李麗群，江 陵，陳詠蓮，巫麗瓊，歐常學(xué)

南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山博愛(ài)醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心，廣東 中山 528400

性早熟屬于一種內(nèi)分泌疾病，指的是男孩9歲、女孩8歲以前出現(xiàn)性發(fā)育現(xiàn)象，表現(xiàn)為男孩睪丸增大、女孩乳房發(fā)育等，同時(shí)伴有骨齡增加、生長(zhǎng)加速以及具有生殖能力等現(xiàn)象，隨著近年來(lái)飲食結(jié)構(gòu)的改變，此類疾病的發(fā)病率逐漸增加，而且有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯示女孩性早熟發(fā)生率要高于男孩［1］。隨著體內(nèi)激素分泌失衡，性早熟患兒會(huì)出現(xiàn)一些與年齡不符的心理狀態(tài)，出現(xiàn)自我認(rèn)同和社會(huì)間的矛盾現(xiàn)象，表現(xiàn)為抑郁、多動(dòng)、暴躁、殘忍以及性行為等［2］，筆者近年來(lái)嘗試采用強(qiáng)化心理護(hù)理措施治療此類疾病取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

病例選取為2008年1月～2014年1月之間我院收治的100例性早熟兒童，包括男性31例，女性69例，年齡6～9歲，平均7.8±1.1歲，以上患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝組制定的性早熟標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用隨機(jī)分組的方式將以上患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患兒在一般資料對(duì)比上無(wú)顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒治療方案相同，均給予曲普瑞林治療，劑量0.08～0.1 mg/kg，每4周注射1次，連續(xù)用藥12～24個(gè)月。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 正確認(rèn)知 性早熟患兒由于外表、體型以及生理變化上與周圍兒童不同，從而產(chǎn)生苦惱、自卑、抑郁、恐懼等不良心理狀態(tài)，在這些負(fù)面情緒的影響下，很容易作出一些極端行為，表現(xiàn)為抵觸周圍事物，對(duì)家長(zhǎng)和同伴產(chǎn)生排斥或攻擊性，部分患兒在接受治療時(shí)由于害怕打針從而出現(xiàn)抗拒治療的情況［4-5］。對(duì)此應(yīng)當(dāng)通過(guò)健康教育來(lái)告知患兒性早熟的一些常規(guī)知識(shí)，讓患兒正確認(rèn)識(shí)性早熟，能夠客觀的看待自身的生理變化，調(diào)整自我心理狀態(tài)，在家人和醫(yī)院的幫助下學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自我和周圍的人際關(guān)系，對(duì)于出現(xiàn)月經(jīng)的女孩應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患兒注意生理衛(wèi)生，學(xué)會(huì)對(duì)生殖器和乳房的保護(hù)。對(duì)于抗拒治療的患兒則要以耐心、認(rèn)真、關(guān)懷的態(tài)度去告知，讓他們明白治療的必要性，在平時(shí)建立與患兒的良好關(guān)系，確保治療正常進(jìn)行。

1.3.2 影響環(huán)境 父母對(duì)子女的影響是最為深刻的，父母的行為和心理都會(huì)對(duì)患兒的個(gè)性發(fā)展造成深遠(yuǎn)的影響［6-7］，如果性早熟患兒的家長(zhǎng)存在一些不良心理狀態(tài)，必須及時(shí)糾正，以免對(duì)患兒的個(gè)性形成造成不良影響，告知家長(zhǎng)該如何正確看待子女的性早熟問(wèn)題，學(xué)會(huì)給予患兒心理支持。家長(zhǎng)可定期到醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握性早熟的基本知識(shí)，減輕心理負(fù)擔(dān)的同時(shí)正確看待此類疾病，在家中為患兒提供一個(gè)良好的生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境，確?；純盒睦斫】?。同時(shí)家長(zhǎng)要對(duì)患兒治療效果進(jìn)行觀察并及時(shí)反饋給護(hù)理人員。

1.3.3 適當(dāng)性教育 性早熟患兒過(guò)早的面對(duì)一些他們尚不了解的東西，如果不能給與孩子們正確的指引，讓他們掌握必要的性知識(shí)，在當(dāng)前信息爆炸的環(huán)境中，一些錯(cuò)誤的信息就會(huì)趁機(jī)而入。因此必須重視患兒的性教育。有學(xué)者曾指出：“性教育的目的在于給予孩子科學(xué)的性知識(shí)和正確的性觀念”，性教育是一種終生教育，對(duì)于性早熟兒童更應(yīng)當(dāng)提前進(jìn)行，在性意識(shí)萌動(dòng)前就接受正常的教育，確?；純盒睦斫】党砷L(zhǎng)。

1.4 觀察指標(biāo)

采用艾氏兒童行為量表對(duì)兩組患兒治療前的外顯行為問(wèn)題進(jìn)行評(píng)定，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行解釋，由患兒家長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)完成問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括抑郁、社交退縮、多動(dòng)、攻擊、殘忍、性問(wèn)題、分裂樣強(qiáng)迫、體訴以及違紀(jì)9個(gè)因子，各10個(gè)問(wèn)題，分值0～2分，分值越高說(shuō)明外顯行為問(wèn)題越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05視為對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組在曲普瑞林治療后，兩組患兒的各項(xiàng)問(wèn)題評(píng)分均有所改善，但觀察組患兒在治療后抑郁、社交退縮、體訴以及違紀(jì)4個(gè)方面改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

表1 兩組患兒艾氏兒童行為量表治療前后評(píng)分統(tǒng)計(jì)對(duì)比（n=50，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

3 討論

性早熟明顯影響兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育和社會(huì)心理健康，造成矮身材、身體比例不協(xié)調(diào)和肥胖癥等，據(jù)報(bào)道這些患者的性行為早于年齡相匹配的正常兒童［8］。兒童心理問(wèn)題是影響兒童健康生長(zhǎng)的一個(gè)重要因素，如果不能正確引導(dǎo)甚至可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)精神疾病、違法犯罪行為等。性早熟兒童由于第二性征提前出現(xiàn)，加上體內(nèi)激素水平明顯增高，如果患兒不能正確看待自身變化，在遭到取笑等對(duì)待后很容易導(dǎo)致一些過(guò)激行為或不良心理狀況，嚴(yán)重的影響了患兒的心理健康。本研究表明觀察組和對(duì)照組在曲普瑞林治療后，兩組患兒的各項(xiàng)問(wèn)題評(píng)分均有所改善，這與鄭斐等關(guān)于中樞性性早熟女童曲譜瑞林治療前后心理行為的變化研究結(jié)果一致［9］，本文進(jìn)一步研究強(qiáng)化心理護(hù)理后的性早熟治療患兒在抑郁、社交退縮、體訴以及違紀(jì)4個(gè)方面較觀察組患兒有明顯的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究闡述在藥物治療基礎(chǔ)上采用強(qiáng)化心理護(hù)理措施來(lái)調(diào)節(jié)患兒的心理狀態(tài)，給予日常行為指導(dǎo)，從結(jié)果來(lái)看，觀察組患兒的外顯行為問(wèn)題顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明強(qiáng)化心理護(hù)理有效的改善了患兒的心理狀況。但個(gè)體心理的發(fā)展受遺傳和環(huán)境的共同影響，家庭環(huán)境對(duì)個(gè)體心理發(fā)展的影響也至關(guān)重要。目前的研究基于家長(zhǎng)的評(píng)價(jià)，盡管有研究表明青春期女孩及其父母對(duì)于其表現(xiàn)常提供相同的信息，但青春期孩子常較父母提供一些更為重要的信息［10］。研究限于量表，沒(méi)有進(jìn)行進(jìn)一步的訪談，還需要對(duì)治療前后的兩組兒童進(jìn)一步長(zhǎng)期隨訪，明確治療過(guò)程本身對(duì)其行為問(wèn)題的影響，但是需要注意的是在實(shí)施過(guò)程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的性格、心理差異進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，達(dá)到更好的治療效果。

綜上所述，應(yīng)該重視青春期女童性早熟的心理變化，為患兒及其家庭提供專業(yè)的心理護(hù)理。如果患兒不能很好適應(yīng)自己體內(nèi)激素變化而導(dǎo)致的身體上的變化，受到取笑及嘲弄，或不能接受自己的變化可產(chǎn)生行為問(wèn)題。除了父母應(yīng)給孩子以安慰和解釋，我們專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)在心理護(hù)理方面給予重視和專業(yè)的引導(dǎo)，避免發(fā)生心理行為的偏離。

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［2］顏 純,王慕逖.小兒內(nèi)分泌學(xué)［M］2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:316.

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［4］楊黎星.特發(fā)性中樞性性早熟患兒的護(hù)理12例［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(9):31-2.

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