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      脊柱外科術中合理安置體位與壓瘡預防的護理體會

      2015-12-26 09:18:40吳偉東侯文進龍艷婷暨南大學醫(yī)學院第四附屬醫(yī)院廣州市紅十字會醫(yī)院廣東廣州500暨南大學第一臨床醫(yī)學院廣東廣州50000
      分子影像學雜志 2015年2期
      關鍵詞:麻醉師壓瘡體位

      潘 婕,吳偉東,侯文進,劉 芳,龍艷婷暨南大學醫(yī)學院第四附屬醫(yī)院廣州市紅十字會醫(yī)院,廣東 廣州 500;暨南大學第一臨床醫(yī)學院,廣東 廣州50000

      俯臥位是手術標準體位之一,而標準體位是為正常手術順利進行提供保障的依據(jù),在擺放體位時,標準體位更安全[1]。手術中,體位改變對機體的影響是極大的,包括對心血管系統(tǒng)的影響、對呼吸系統(tǒng)的影響以及對神經(jīng)系統(tǒng)的影響[2]。俯臥位是脊柱后路手術的最常用的體位,具有手術視野暴露充分,手術切口不偏離中線,便于醫(yī)生操作等優(yōu)點,但此體位可造成病人生理上的改變,易導致循環(huán),呼吸障礙,神經(jīng)損傷,皮膚壓瘡和眼部受傷等并發(fā)癥,從而造成體位性低血壓、血壓驟然升高、頸椎脫位、術后失明等意外傷害[3]。手術患者是急性壓瘡的高危人群,其中外科手術患者壓瘡的發(fā)生率更高[4],為最大限度暴露手術視野、使病人舒適、避免因手術體位不當出現(xiàn)壓瘡,我們對115例脊柱手術患者進行合理體位安置和保護,探討其對機體的影響和術后患者壓瘡的預防。

      1 對象及方法

      1.1 對象

      我院2009年~2012年采用全麻俯臥位手術患者115例,男83例,女32例。年齡53~82歲,平均年齡61±5歲,脊柱外科手術包括椎骨骨折44例,椎間盤摘除71例。將115例患者隨機分為2組,實驗組和觀察組,其性別、年齡無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組采用標準體位安置同時采用體位保護,觀察組采用傳統(tǒng)體位安置。

      1.2 方法

      1.2.1 術前準備 環(huán)境要求:骨科手術無菌要求較高,術前2 h對手術間空氣進行凈化,調(diào)節(jié)好手術間溫度22~24℃。

      1.2.2 體位準備 正確選擇合適的體位墊,凝膠胸墊2個,托手架2個,膝部墊1塊,足部海綿墊1個,約束帶1條,金霉素眼膏,眼部保護貼,頭部保護墊(C形凝膠墊1個)。

      1.2.3 手術安全核查 手術三方手術室護士與麻醉師,手術醫(yī)生共同核對手術者姓名,手術部位,手術名稱,檢查患者身體上是否有裝飾物,發(fā)卡,手表,假牙。將患者的衣褲脫去,然后平臥手術推車上。

      1.2.4 心理護理 手術病人由于手術部位的特殊性,心理壓力大,產(chǎn)生焦慮,恐懼的心理,必須做好解釋安慰工作,通過術前訪視,告知患者手術過程及方法。維護他們的自尊,消除病人的不良情緒,降低手術反應陽性率,配合麻醉手術過程,順利完成手術。

      1.2.5 麻醉配合 病人進入手術室后,迅速建立輸液通道以保證麻醉所需,按照麻醉師要求,配合完成麻醉誘導和維持。氣管插管后,協(xié)助麻醉師安置好氣管套管,并妥善固定,嚴防脫出,危及病人生命,并檢查氣管導管是否對病人頭部造成壓迫,防止形成壓瘡。

      1.2.6 體位安置 實驗組采用標準體位安置和體位保護:麻醉完成后,用手輕輕翻開上下眼臉,涂上金霉素眼膏。使上下眼臉閉合,貼上眼部保護貼。巡回護士與麻醉醫(yī)生,手術醫(yī)師三方協(xié)同將患者體位調(diào)整為俯臥位,取俯臥位時,采用軸線翻身法。麻醉師站在手術床頭,負責觀察患者,保護好氣管導管,協(xié)助將患者頭部一同轉(zhuǎn)動。在患者胸前,兩側(cè)髖部及膝部墊上軟墊減少胸部受壓,在患者小腿處墊上軟墊,使大腿與背部呈20°,雙小腿上翹與大腿呈30°,雙腿懸空避免腳趾受壓,雙手自然彎曲放于頭部兩例的托手架上,松緊要適宜,頭偏向一則置于C型頭圈內(nèi)固定,確保眼睛、鼻、唇及面頰部懸空。觀察組采用傳統(tǒng)體位安置。

      1.2.7 俯臥位安置注意事項 俯臥位安置前,患者脫完衣服后注意保護患者隱私,根據(jù)需要適當?shù)卣趽趸颊呱眢w,使患者身心舒適。俯臥位安置前,應通知麻醉師,以保護患者頭部及各種管道如氣管導管,靜脈輸液管道等防止管道脫落等意外發(fā)生。留置尿管的患者,尿管應從下面引出,防止因身體擠壓尿管而影響術中對尿量的觀察,并對各種管道做好標識。俯臥位安置吋,手術醫(yī)生,麻醉師,手術護士三者用力應協(xié)調(diào)一致,動作輕緩,以維持患者脊柱的穩(wěn)定性。頭置于頭圈后應偏向一側(cè),注意患者受壓的顴部皮膚。應調(diào)整接觸部位以縮短局都組織的受壓時間,每間隔20~30 min需調(diào)整頭部一次。在調(diào)整頭部時應托住下頜及額部,以避免從兩側(cè)托面部,以免托起面部時繃得過緊,增加受損機會,并做好時間的記錄。每次頭部調(diào)整后,應檢查眼睛的位置,避免眼部直接接觸頭托而使眼球受壓,術中注意頭部不能過低和控制輸液量,避免結膜水腫,減少眼部并發(fā)癥。俯臥位安置時,應保持胸腹部懸空,減少局部受壓,使呼吸運動不受限。保持靜脈回流良好,避免外周血液回流受阻。肢體固定時要加襯墊,不可過緊。為女性患者安置俯臥位時,應注意雙側(cè)乳房的擺放,應置于弧形拱橋的內(nèi)側(cè),避兔受到擠壓而損傷。為男牲患者安置俯臥泣時,應注意陰莖、陰囊的擺放,應避免與體位墊接觸發(fā)生受壓而損傷。

      患者外肢外展不移超過90°,以免損傷臂叢神經(jīng)。俯臥位時小腿墊高,使足尖自然下垂。

      手術過程中密切關注手術的進程,保證輸液、輸血通暢,使用輸液加溫器和暖風機做好病人的保溫工作,防止病人低體溫。手術完畢,麻醉師分離氣管導管,由巡回護士,手術醫(yī)師,麻醉醫(yī)師共同配合,采用軸線翻身法,將患者平穩(wěn)翻身。戓仰臥位并同時移至推車上,摘除眼部保護貼,輕輕擦干凈眼膏,認真檢查頭面部及全身皮膚受壓情況?;颊咔逍押?,巡回護士要初步評估患者視力情況,做好護理記錄。

      1.2.8 統(tǒng)計學方法 運用SPSS13.0進行統(tǒng)計學處理。

      2 結果

      實驗組納入的對象共計57例,其中壓瘡的發(fā)生率為0%,觀察組的壓瘡發(fā)生率為13.4%。兩組的壓瘡發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。另外下肢深靜脈血栓和泌尿系感染的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05,表1)。

      表1 實驗組和觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況

      通過正確安置俯臥位,保證了患者的安全和舒適,同時為手術醫(yī)生顯露了一個清晰的手術視野,便于了解手術醫(yī)生的操作。確保了手術安全順利,減少了手術并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

      3 討論

      安置俯臥位時應著重注意著力點和支撐點是否合理正確,保證著力點不妨礙患者的呼吸,不影響靜脈回流,不引起軟組織過度牽拉和壓迫[6]。合理正確的俯臥位的安置,既達到手術視野易于暴露和便于手術操作,又增進了患者的安全與舒適。對保障手術成功,避免發(fā)生并發(fā)癥有著重要意義。手術患者安全是手術室工作永恒的主題,成為醫(yī)院管理領域最重視的議題之一,手術體位并發(fā)癥的發(fā)生,增加了患者的痛苦,延長了住院日,增加了經(jīng)濟負擔,浪費了醫(yī)院的資源,影響手術病人的康復,降低生活質(zhì)量[7]。因此手術標準體位的正確安置,直接影響到手術安全及成敗。通過了解體位變化對機體的影響,針對手術體位安置不當所致并發(fā)癥的原因與預防,積極評估手術患者壓瘡危險因素是預防術中壓瘡的關鍵[8-9],壓瘡的危險因素—內(nèi)源性危險因素、外源性危險因素、手術室特異性,術中壓瘡好發(fā)高危人群—脊髓損傷手術病人、神經(jīng)血管手術病人、長時間俯臥位手術病人等進行體位風險評估,制定手術體位安置標準,尤其是俯臥位手術病人,必須做到雙髖雙膝關節(jié)屈曲20°遠端關節(jié)低于近端關節(jié),膝關節(jié)及小腿下墊軟墊,頭部置于有槽啫喱頭墊上,踝部背曲,足趾懸空,男性病人注意懸空會陰部,避免壓迫陰囊[10]。

      脊柱外科術中摩擦力、剪切力等壓力形成的垂直力是引起壓瘡的最主要原因[11]??陀^評估是俯臥位術后并發(fā)癥預防關鍵性的一步,應用危險因素評估量表對患者的狀況進行有效評估,是手術室護理有效干預的一部分,是手術室護理人員早期識別患者是否存在發(fā)生風險的危險,對風險發(fā)生的高危人群進行針對性的預防,合理分配有限的醫(yī)療護理資源[12]。因此,通過正確安置手術患者標準體位--俯臥位,加強巡視及保護,保證手術的順利完成[13]。

      患者安全并不是一個新概念,南丁格爾就曾經(jīng)說過:“醫(yī)院首先須具備的條件就是不傷害生病的人,這是非常重要的一個原則”。很少有醫(yī)生、護士或其他醫(yī)務人員故意違反,但事實上在全球每個國家,每天都有患者在治療時受到傷害[14]。因此手術團隊必須熟練各種標準手術體位。體位安置正確與否是保證手術順利進行,提高患者術中舒適度,減少術中并發(fā)癥的關鍵環(huán)節(jié)[15]。

      [1]李福宣,胡 平,郭力克,等.經(jīng)椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥患者的手術配合[J].南方護理學報,2004,11(6):31-2.

      [2]夏 菱.截石位不當致腓總神經(jīng)損傷1例報告[J].南方護理學報,1998,5(1):48.

      [3]陶 曙,高 英.俯臥位脊柱手術患者的護理[J].南方護理學報,2001,10(5):18-9.

      [4] Cuddigan J,erlowitz DR.Pressure ulcers in America:Prevalence,incidence,and implications for the future[J].Adv Skin Wound Care,2001,14(4):208-15.

      [5]張金鳳,李 冉.老年患者手術體位安全問題分析及對策[J].現(xiàn)代護理,2006,12(4):317-8.

      [6]姜曉晶,王 晶,姜 靜.手術體位不當所致并發(fā)癥的原因及預防措施[J].黑龍江醫(yī)學,2001,25(12):934-5.

      [7]王 紅,池金鳳,馬麗娜.手術體位不當所致并發(fā)癥及其預防[J].武警醫(yī)學,2004,15(12):947-8.

      [8]徐 青.手術室老年患者術中壓瘡危險因素及護理人員壓瘡認知調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(30):15-7.

      [9]錢維明,黃立峰,項海燕,等.手術患者壓瘡危險因素評估量表的研制[J].中國護理管理,2013,16(8):24-7.

      [10]賈鳳蓮.合理安置手術體位預防并發(fā)癥[J].包頭醫(yī)學,2002,26(2):91-2.

      [11]Price HC,Whitney JD,King CA,et al.Development of a risk assessment tool intraoperative pressure ulcers[J].Wound Ostomy Continence Nurs,2005,32(1):19-32.

      [12]彭金來,戴紅霞,李翠媚.加強手術病人安全防護的實施方法[J].護理管理雜志,2004,4(11):54-5.

      [13]夏 菱,李建玉.評判性思維在手術體位安置中的應用[J].護理管理雜志,2005,5(3):40-1.

      [14]魏 革,劉蘇君.手術室護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:32-7.

      [15]李明芬,朱成敏,王 璐,等.脊柱外科手術俯臥位并發(fā)癥的預防與護理[J].護士進修雜志,2007,22(12):1120-1.

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