周玉靜，艾 婷，沈文釗，揚 敬，羅冰靈，王冬華

（長沙醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙410219）

實習(xí)護(hù)生對醫(yī)院暴力事件認(rèn)知態(tài)度及職業(yè)價值觀的現(xiàn)狀分析

周玉靜，艾 婷，沈文釗，揚 敬，羅冰靈，王冬華

（長沙醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙410219）

目的了解實習(xí)護(hù)生對醫(yī)院暴力事件的認(rèn)知、經(jīng)歷現(xiàn)狀及所持態(tài)度，以及不同情況實習(xí)護(hù)生的職業(yè)價值觀現(xiàn)狀。方法采用修訂的醫(yī)院暴力事件認(rèn)知及態(tài)度問卷、護(hù)士職業(yè)價值觀量表，對長沙市6所三級甲等綜合醫(yī)院的416名實習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計描述，并比較是否經(jīng)歷醫(yī)院暴力事件的護(hù)生在職業(yè)價值觀的得分差異。結(jié)果本組實習(xí)護(hù)生僅有24.3%對醫(yī)院暴力的類型全部選擇正確，其應(yīng)對醫(yī)院暴力主要措施：求助保安69.7%、求助同事64.2%、耐心解釋63.2%等；75.0%實習(xí)護(hù)生經(jīng)歷過（包括目睹和遭受）醫(yī)院暴力，主要來源于心理暴力；95.9%實習(xí)護(hù)生認(rèn)為護(hù)士崗前培訓(xùn)時應(yīng)包含預(yù)防醫(yī)院暴力事件的內(nèi)容；實習(xí)護(hù)生的職業(yè)價值觀總均分為（3.46±0.55）分，經(jīng)歷過與未經(jīng)歷過軀體攻擊的實習(xí)護(hù)生在職業(yè)價值觀總分和提供照護(hù)、職業(yè)特性維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論3/4實習(xí)護(hù)生對醫(yī)院暴力事件類型認(rèn)知不足，且在實習(xí)中曾經(jīng)歷醫(yī)院暴力事件；2/3實習(xí)護(hù)生選擇應(yīng)對措施較為理智；醫(yī)院暴力事件對實習(xí)護(hù)生身心和職業(yè)價值觀產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。建議開展醫(yī)院暴力事件相關(guān)崗前培訓(xùn)，提高實習(xí)護(hù)生認(rèn)知水平，以促進(jìn)其正確應(yīng)對和形成正面的職業(yè)價值觀。

實習(xí)護(hù)生；醫(yī)院暴力事件；認(rèn)知；現(xiàn)狀；態(tài)度；職業(yè)價值觀

醫(yī)院暴力（hospital violence）亦稱醫(yī)院工作場所暴力或醫(yī)療暴力，世界衛(wèi)生組織將其定義為：衛(wèi)生人員在其工作場所受到辱罵、威脅和攻擊，從而造成對其安全、幸福和健康的明確的或含蓄的挑戰(zhàn)[1]。研究表明，醫(yī)院暴力對醫(yī)護(hù)人員的身心和職業(yè)價值觀造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響，醫(yī)院暴力事件已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的重要因素之一[2]。而實習(xí)護(hù)生作為未來的護(hù)士，是護(hù)理人力資源的主要后備軍，他們對醫(yī)院暴力事件的認(rèn)知及態(tài)度，應(yīng)當(dāng)引起重視。本研究旨在調(diào)查實習(xí)護(hù)生對醫(yī)院暴力事件的認(rèn)知及態(tài)度狀況，分析醫(yī)院暴力事件對護(hù)生的影響。為采取相應(yīng)的措施幫助實習(xí)護(hù)生正確看待醫(yī)院暴力事件，減少因醫(yī)院暴力事件造成的護(hù)理人力資源的流失，推動醫(yī)療環(huán)境的優(yōu)化提供參考依據(jù)。

1 研究對象

2014年8—10月，采取方便抽樣的方法，選取長沙市6所三級甲等醫(yī)院的416名在崗實習(xí)護(hù)生作為研究對象。

2 方法

2.1 研究工具 采用問卷調(diào)查法,問卷包括3部分。

2.1.1 一般情況 自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括性別、年齡、家庭所在地、學(xué)制、實習(xí)時間、志愿填報的選擇、家庭有無從醫(yī)人員等。

2.1.2 護(hù)生對醫(yī)院暴力事件的認(rèn)知及現(xiàn)狀問卷 在陳麗蓮的研究問卷[3]基礎(chǔ)上修訂而成。包含3部分，共18個條目。分別調(diào)查實習(xí)護(hù)生對醫(yī)院暴力事件的認(rèn)知狀況 (包括對醫(yī)院暴力范疇的認(rèn)知以及獲取途徑、產(chǎn)生的影響、應(yīng)采取的應(yīng)對方式、預(yù)防措施等)，共7個條目；實習(xí)護(hù)生經(jīng)歷(包括目睹和遭受)醫(yī)院各類暴力事件的現(xiàn)狀，共4個條目；實習(xí)護(hù)生對醫(yī)院暴力事件的態(tài)度，共7個條目。經(jīng)預(yù)調(diào)查，該問卷的Cronbach’s α=0.76。該問卷由主觀認(rèn)知和現(xiàn)狀調(diào)查類的單選及多選式條目構(gòu)成。

2.1.3 護(hù)士職業(yè)價值觀量表 原量表由Weis等編制，龔艷艷轉(zhuǎn)換成中文版[4]，適用于護(hù)生。量表共26個條目，4個維度,分別是提供照護(hù)、職業(yè)特性、信任、行動主義。采用 Likert 5點計分法,按不重要～最重要分別計1～5分，得分越高，表明職業(yè)價值觀水平越高。 該量表整體 Cronbach’s α=0.957，經(jīng)主成分和因子分析，結(jié)構(gòu)效度較好。

2.2 資料收集方法 調(diào)查員經(jīng)培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語，當(dāng)場發(fā)放問卷并回收。共發(fā)放問卷442份，回收有效問卷416份，有效回收率94.1%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，使用描述性統(tǒng)計、獨立樣本t檢驗。

3 結(jié)果

3.1 實習(xí)護(hù)生的一般資料 調(diào)查416名實習(xí)護(hù)生，其中男生占 3.4%（14 名），女生占 96.6%（402 名）；年齡（20.29±1.14）歲；來自城鎮(zhèn)的占 44%（183 名），來自農(nóng)村占 56%（233名）;獨生子女占 26%（108名），非獨生子女占74%（308名）;本科生占32.7%（136名）,大專生占67.3%（280名）；實習(xí)時間＜2個月占8.4%（35名），2～3 個月占 24.5%（102名），3～4 個月占 23.8%（99名），＞4 個月占 43.3%（180名）；對于專業(yè)的選擇，自愿占39.2%（163名）,聽取他人意見占42.8%（178名），調(diào)劑占 5.0%（21名），其他占 13.0%（54名）；有直系親屬從醫(yī)的占25.7%（107名），無直系親屬從醫(yī)的占74.3%（309名）；有親戚朋友從醫(yī)的占67.8%（282名），無親戚朋友從醫(yī)的占32.2%（134名）。

3.2 實習(xí)護(hù)生對醫(yī)院暴力的認(rèn)知狀況

3.2.1 獲知途徑 結(jié)果顯示96.2%的實習(xí)護(hù)生聽過醫(yī)院暴力事件，獲知途徑主要來自新聞影視（81.4%）、網(wǎng)絡(luò)途徑（70.4%）、報刊雜志（64.6%）以及他人告知（59.8%）。對于醫(yī)院暴力類型的認(rèn)知結(jié)果中，全部類型都選擇的實習(xí)護(hù)生僅占24.3%。見表1。

表1 實習(xí)護(hù)生對醫(yī)院暴力事件類型的認(rèn)知（n=416）

3.2.2 應(yīng)對措施 實習(xí)護(hù)生認(rèn)為醫(yī)院暴力事件應(yīng)采取的措施中，占前3位的分別是：求助保安（69.7%）,求助同事（64.2%）,耐心解釋（63.2%）。 見表 2。

3.2.3 對身心的影響 醫(yī)院暴力事件對實習(xí)護(hù)生的身心產(chǎn)生的影響見表3。

3.3 實習(xí)護(hù)生經(jīng)歷醫(yī)院暴力現(xiàn)狀 共有75.0%（312名）實習(xí)護(hù)生經(jīng)歷（含目睹和遭受）醫(yī)院暴力事件，其中58.4%（243名）實習(xí)護(hù)生有目睹，30.5%（127名）實習(xí)護(hù)生遭受過醫(yī)院暴力事件，見表4。

表2 實習(xí)護(hù)生對醫(yī)院暴力事件的應(yīng)對措施（n=416）

表3 醫(yī)院暴力事件對實習(xí)護(hù)生的身心影響（n=416）

表4 實習(xí)護(hù)生經(jīng)歷不同類型醫(yī)院暴力事件頻次情況（n=416）

3.4 實習(xí)護(hù)生對醫(yī)院暴力事件的態(tài)度 95.9%實習(xí)護(hù)生認(rèn)為，崗前培訓(xùn)應(yīng)包含預(yù)防醫(yī)院暴力事件的內(nèi)容；92.8%愿意參加培訓(xùn)；90.9%認(rèn)為有必要專設(shè)處理醫(yī)院暴力事件的機(jī)構(gòu)或組織，詳見表5。

表5 實習(xí)護(hù)生對醫(yī)院暴力事件的態(tài)度(n=416)

3.5 是否經(jīng)歷醫(yī)院暴力事件的實習(xí)護(hù)生在職業(yè)價值觀的得分差異比較 經(jīng)歷過軀體攻擊的實習(xí)護(hù)生組，在職業(yè)價值觀總分、提供照護(hù)維度分、職業(yè)特性維度分低于未經(jīng)歷組（P<0.05）；經(jīng)歷過性騷擾的實習(xí)護(hù)生組，在提供照護(hù)維度分低于未經(jīng)歷組（P<0.05）。 見表 6。

表6 是否經(jīng)歷醫(yī)院暴力事件實習(xí)護(hù)生的職業(yè)價值觀得分比較（±S，分）

表6 是否經(jīng)歷醫(yī)院暴力事件實習(xí)護(hù)生的職業(yè)價值觀得分比較（±S，分）

注：經(jīng)歷的人數(shù)包含目睹、有遭受、兩者都有共3種情況的護(hù)生人數(shù)；*表示兩組比較P<0.05

項目 n 職業(yè)價值觀總分 提供照護(hù) 職業(yè)特性 信任 行動主義言語攻擊未經(jīng)歷 122 3.49±0.56 3.64±0.62 3.48±0.63 3.33±0.58 3.30±0.66經(jīng)歷 294 3.40±0.51 3.56±0.63 3.37±0.56 3.25±0.53 3.23±0.61 t 2.058 1.258 1.574 1.296 0.889 P 0.152 0.209 0.116 0.196 0.374威脅未經(jīng)歷 221 3.48±0.54 3.64±0.62 3.46±0.61 3.34±0.56 3.30±0.64經(jīng)歷 195 3.35±0.56 3.50±0.69 3.36±0.62 3.18±0.59 3.20±0.69 t 1.588 1.615 1.068 1.743 0.917 P 0.119 0.107 0.286 0.082 0.360軀體攻擊未經(jīng)歷 309 3.64±0.62* 3.64±0.62* 3.46±0.61* 3.33±0.56 3.30±0.65經(jīng)歷 107 3.35±0.63 3.45±0.56 3.13±0.57 3.12±0.72 3.03±0.65 t 2.240 2.040 2.351 1.538 1.791 P 0.030 0.042 0.019 0.125 0.074性騷擾未經(jīng)歷 377 3.48±0.54 3.63±0.63* 3.45±0.77 3.32±0.57 3.28±0.65經(jīng)歷 39 3.27±0.52 3.15±0.51 3.33±0.61 3.16±0.59 3.28±0.59 t 1.330 1.984 0.717 0.961 0.031 P 0.184 0.048 0.474 0.337 0.975

4 討論

4.1 實習(xí)護(hù)生對醫(yī)院暴力事件的認(rèn)知了解程度較局限，但能理性應(yīng)對 本調(diào)查結(jié)果顯示，雖然96.2%的實習(xí)護(hù)生聽過醫(yī)院暴力事件這一名詞，但對其了解程度有限。醫(yī)院暴力包含的內(nèi)容廣泛,有言語暴力（如威脅、恐嚇等），軀體暴力，性暴力等[5]。但由表1可見，對于醫(yī)院暴力的類型僅有24.3%的實習(xí)護(hù)生全部選擇正確。由表4可見實習(xí)護(hù)生遇見醫(yī)院暴力的類型主要為言語攻擊和威脅，這屬于心理暴力的范疇，但不少護(hù)生在填寫問卷中并沒有將心理暴力歸結(jié)到醫(yī)院暴力的類型，這說明不少的護(hù)生只認(rèn)為軀體攻擊、干擾醫(yī)院正常工作秩序、破環(huán)醫(yī)院或個人財產(chǎn)屬于醫(yī)院暴力事件范疇，而忽視了心理暴力和性騷擾這種非顯性傷害。這與荊春霞的研究結(jié)果相似[6]。這可能與其獲取途徑多來自于報刊、電視、網(wǎng)絡(luò)等大眾傳媒有關(guān)。由于媒體不具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，使得對醫(yī)院暴力事件的報道往往具有碎片化，放大和過度迎合大眾輿論的特點[7]。從而容易對實習(xí)護(hù)生的認(rèn)知產(chǎn)生誤導(dǎo)，在遇到言語攻擊或者性騷擾時，并不認(rèn)為自己遭受到了醫(yī)院暴力。另一方面可能與未受過相關(guān)教育有關(guān)，對醫(yī)院暴力缺乏系統(tǒng)的認(rèn)知。因此，建議護(hù)生在校期間，學(xué)校應(yīng)該設(shè)置有關(guān)醫(yī)院暴力的課程或開展相關(guān)講座，加強(qiáng)護(hù)生對醫(yī)院暴力事件的認(rèn)知和了解。

表2結(jié)果顯示，在實習(xí)護(hù)生面對醫(yī)院暴力事件應(yīng)該采取的應(yīng)對措施中，主要選擇的是求助其他工作人員和耐心解釋，而只有少部分護(hù)生選擇了先講理后反擊和針鋒相對。表明大部分實習(xí)護(hù)生選擇應(yīng)對醫(yī)院暴力事件的方式是較為理智的。但由于實習(xí)時間有限，部分護(hù)生還未親身經(jīng)歷過醫(yī)院暴力事件，對應(yīng)對醫(yī)院暴力尚在想像之中，因而其選擇可能存在理想化。

因此，防范于未然，在護(hù)生實習(xí)之前進(jìn)行針對醫(yī)院暴力事件崗前培訓(xùn)是有必要的，如設(shè)置相關(guān)醫(yī)院暴力事件情景表演和模擬演練，提高實習(xí)護(hù)生對醫(yī)院暴力事件的應(yīng)急處理能力等。李昂等研究表明[8]，對醫(yī)院所有護(hù)士，包括新入職和在崗的護(hù)士，進(jìn)行工作場所暴力方面的培訓(xùn)，能讓護(hù)士能夠根據(jù)實際情況預(yù)防暴力事件的發(fā)生。

4.2 86.3%實習(xí)護(hù)生認(rèn)為應(yīng)重視醫(yī)院暴力事件 由表5可見，57.0%實習(xí)護(hù)生認(rèn)為醫(yī)院暴力事件在護(hù)理工作中不可避免，這與徐蓮英等研究發(fā)現(xiàn)，47.4%護(hù)士認(rèn)為暴力是工作的一部分[9]的結(jié)果相似。86.3%實習(xí)護(hù)生否認(rèn)“醫(yī)院暴力事件不值得大驚小怪”，即應(yīng)該引起重視，這間接說明醫(yī)院暴力發(fā)生的普遍性。然而，對于醫(yī)院暴力的應(yīng)對方式，39.9%選擇了忍讓回避（見表2），支持對醫(yī)院暴力事件一律向上級管理部門上報的零容忍政策的僅有半數(shù)（見表3）。

這可能與缺乏報告制度或者認(rèn)為暴力是工作的一部分而對暴力產(chǎn)生容忍、害怕報復(fù)、缺乏醫(yī)院管理階層的支持等原因有關(guān)[10]。對此，絕大部分實習(xí)護(hù)生對進(jìn)行醫(yī)院暴力事件的崗前培訓(xùn)及設(shè)立專門的處理醫(yī)院暴力機(jī)構(gòu)是贊成和支持的，因此，實習(xí)醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)實習(xí)護(hù)士應(yīng)對工作場所暴力的能力，設(shè)立一個專門處理醫(yī)院暴力事件的機(jī)構(gòu)或組織，指導(dǎo)護(hù)生正確對待暴力并熟知上報流程，鼓勵護(hù)生如實上報，并給予支持及幫助[11]。

4.3 實習(xí)護(hù)生經(jīng)歷醫(yī)院暴力事件以心理暴力為主 隨著近年醫(yī)院暴力事件的頻發(fā)，臨床的醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)成為受害的高危人群[12]。表4顯示，實習(xí)護(hù)生所遇到的醫(yī)院暴力事件的頻率較高，而其中主要來自心理暴力。心理暴力包括言語攻擊和威脅，分別有70.7%和46.9%的實習(xí)護(hù)生在實習(xí)期間經(jīng)歷過（包括目睹和遭受）。而軀體攻擊和性騷擾的發(fā)生率相對不高，這與彭瑛所研究臨床護(hù)士遭受到言語暴力的頻率較高的的結(jié)果相似[13]。但心理暴力由于非顯性，在臨床工作中往往得不到重視，日積月累造成了更嚴(yán)重的傷害，是護(hù)理人員職業(yè)倦怠的重要因素[14]。而實習(xí)護(hù)生由于剛接觸臨床工作，尚處于適應(yīng)階段，由表3可知，在經(jīng)歷心理暴力后大部分同學(xué)會有較強(qiáng)烈的情緒反映，如委屈、氣憤、工作熱情下降等，更有部分同學(xué)產(chǎn)生不想干這行討厭患者的想法?？梢娦睦肀┝嵙?xí)護(hù)生產(chǎn)生負(fù)面影響，若得不到及時的心理調(diào)試，長此以往會使他們的職業(yè)價值觀發(fā)生偏差，甚至留下心理疾患，如失眠、自殺念頭等。

但是，心理暴力這一醫(yī)院暴力形式又存在較強(qiáng)的主觀性，在護(hù)生的主觀感受上可能跟患者批評、抱怨相混淆，這與患者及其家屬的受教育程度、生活環(huán)境、性格或表達(dá)方式等諸多因素有關(guān)。因此，一方面護(hù)生應(yīng)該正確區(qū)分心理暴力和批評，理智對待患者及其家屬的質(zhì)疑和批評，認(rèn)真反省自身工作的問題和缺陷，及時與帶教老師進(jìn)行溝通，尋找解決的辦法，改善服務(wù)質(zhì)量。另一方面，實習(xí)單位特別是帶教老師應(yīng)給予及時的心理支持和輔導(dǎo)，以減少或消除實習(xí)護(hù)生的負(fù)面情緒。幫助他們維護(hù)自尊，樹立自信。同時，應(yīng)幫助實習(xí)護(hù)生樹立醫(yī)院暴力防范的意識，加強(qiáng)對醫(yī)院暴力的識別、評價與控制，以進(jìn)一步降低醫(yī)院暴力事件對他們的身心所造成的影響[15]。

4.4 經(jīng)歷醫(yī)院暴力事件的實習(xí)護(hù)生的職業(yè)價值觀較負(fù)面 表6結(jié)果表明，經(jīng)歷醫(yī)院暴力事件對實習(xí)護(hù)生職業(yè)價值觀會產(chǎn)生一定的負(fù)面作用。衛(wèi)娟等[16]的研究曾發(fā)現(xiàn)，17.84%護(hù)士因醫(yī)院暴力事件產(chǎn)生職業(yè)失落感，有強(qiáng)烈的離職意向；并且醫(yī)院暴力容易造成護(hù)理人員流失增加，進(jìn)而引起人力資源短缺，對招聘新護(hù)士帶來負(fù)面影響，醫(yī)院暴力已成為國內(nèi)外護(hù)理人力資源匱乏的主要因素之一。因此，一方面在校時，應(yīng)對護(hù)生加強(qiáng)人文關(guān)懷教育，以幫助在實習(xí)期間就建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而預(yù)防醫(yī)院暴力事件的發(fā)生。另一方面在護(hù)生實習(xí)期間，帶教老師乃至實習(xí)單位應(yīng)正確處理醫(yī)院暴力事件，以積極的言行影響護(hù)生。

5 小結(jié)

實習(xí)護(hù)生經(jīng)歷醫(yī)院暴力事件較為普遍，但對其認(rèn)知程度有限，經(jīng)歷過醫(yī)院暴力事件的實習(xí)護(hù)生的職業(yè)價值觀較負(fù)面，應(yīng)當(dāng)引起重視，給予及時疏導(dǎo)和干預(yù)。實習(xí)護(hù)生有對針對醫(yī)院暴力事件的崗前培訓(xùn)的需求，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)給予積極干預(yù)，以減少和預(yù)防醫(yī)院暴力事件的發(fā)生，為實習(xí)護(hù)生創(chuàng)造安全穩(wěn)定的實習(xí)環(huán)境，從而防止護(hù)理人力資源的流失，保障護(hù)理隊伍的建設(shè)。

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R395.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.09.072

2014-11-24

2012年湖南省普通高校教學(xué)改革研究立項項目（湘教通2012-401號-495）；長沙醫(yī)學(xué)院2014年校級立項大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實驗計劃項目（長醫(yī)教2014-10號）

周玉靜（1994-），女，湖南株洲人，本科在讀。

王冬華（1979-），女，湖北公安人，碩士，講師。

陳伶俐]