老年部分性癲癇患者的睡眠結(jié)構(gòu)與聽覺事件相關(guān)電位的相關(guān)性

符惠芳

(?？谑腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南?？?70208)

摘要〔〕目的探討老年部分性癲癇患者的睡眠結(jié)構(gòu)和聽覺事件的相關(guān)電位以及其相關(guān)性。方法選取2012年6月至2014年6月該院收治的老年部分性癲癇患者60例(研究組)，另選取健康體檢者60例(對照組)，檢測兩組入選者的睡眠腦電圖和聽覺事件相關(guān)電位，分析兩組的睡眠參數(shù)和聽覺相關(guān)電位的潛伏期和波幅。結(jié)果對照組睡眠總時間、覺醒次數(shù)、睡眠潛伏期、清醒期以及睡眠效率均顯著優(yōu)于研究組(P<0.05)；研究組聽覺事件的P300潛伏期顯著長于對照組(P<0.05)；兩組其他指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組潛伏期P300和睡眠效率、睡眠時間呈負(fù)相關(guān)(r=-2.016，-3.022；P=0.016,0.023)，和其他睡眠參數(shù)無明顯的相關(guān)關(guān)系。結(jié)論老年部分性癲癇患者存在異常的睡眠結(jié)構(gòu)，聽覺事件潛伏期P300延長，且和睡眠參數(shù)存在一定關(guān)系。

關(guān)鍵詞〔〕部分性癲癇；睡眠結(jié)構(gòu)；聽覺事件；相關(guān)電位

中圖分類號〔〕R74〔

第一作者：符惠芳(1976-)，女，主治醫(yī)師，主要從事癲癇研究。

癲癇病治療的目的已經(jīng)上升到改善患者的生活質(zhì)量方面，所以癲癇患者的睡眠和認(rèn)知已經(jīng)受到廣泛的關(guān)注〔1〕。本研究對老年部分性癲癇患者的睡眠結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究，并且觀察其聽覺事件的相關(guān)電位，為治療癲癇提供新的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2014年6月我院收治的老年部分性癲癇患者60例(研究組)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合癲癇或癲癇綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，2 w內(nèi)均未應(yīng)用過藥物，所有患者均意識清楚，且識字，均經(jīng)顱腦CT證實無器質(zhì)性病變存在。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除繼發(fā)性全面性的發(fā)作，伴隨著精神疾病者。男36例，女24例，年齡62～80〔平均(74.8±1.1)〕歲，病程7～30個月，平均(14.3±1.3)個月。另選取健康體檢者60例(對照組)，男35例，女25例，年齡60～80〔平均(73.9±1.4)〕歲，兩組入選者的年齡和性別比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2方法 腦電圖：在相同的環(huán)境下檢測兩組入選者的腦電圖，囑咐受檢測者適應(yīng)環(huán)境，采用nicolet腦電圖儀器連續(xù)檢測受檢者的睡眠腦電圖，檢測的時間為晚上11點到次日清晨7點，根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)10/20系統(tǒng)將頭皮銀盤電極19導(dǎo)聯(lián)連接，同時將2個眼電極安放在左右兩側(cè)記錄動眼情況，采用30 Hz的濾波，時間常數(shù)為0.3 s，走紙速度為3 cm/s，均為單極的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行記錄。測量睡眠參數(shù)為睡眠總時間、覺醒次數(shù)、睡眠潛伏期、清醒期以及睡眠效率。聽覺事件相關(guān)電位檢測：檢測完睡眠腦電圖的次日檢測入選者的聽覺事件相關(guān)性，應(yīng)用牛津synergy型的誘發(fā)電位儀器，囑咐受檢者臥位，并保持安靜、清醒狀態(tài)，刺激方式是聽覺靶/非靶刺激序列，其中靶刺激的頻率為2 kHz，非靶刺激的頻率為1 kHz，將靶刺激疊加30次后終止，每次均重復(fù)2次，測量的指標(biāo)有N100、P200、N200、P300，分析其波幅和潛伏期。

2結(jié)果

2.1兩組腦電圖檢測結(jié)果比較對照組睡眠總時間、覺醒次數(shù)、睡眠潛伏期、清醒期以及睡眠效率均顯著優(yōu)于研究組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組聽覺事件相關(guān)電位檢測比較研究組聽覺事件的P300的潛伏期顯著長于對照組(P<0.05)；兩組其他指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1　兩組腦電圖檢測結(jié)果比較

表2　兩組聽覺事件相關(guān)電位檢測比較 ± s)

2.3相關(guān)性分析研究組潛伏期P300和睡眠效率、睡眠時間呈負(fù)相關(guān)(r=-2.016，-3.022;P=0.016,0.023)，和其他睡眠參數(shù)無明顯的相關(guān)關(guān)系。

3討論

據(jù)統(tǒng)計，癲癇患者存在睡眠質(zhì)量的結(jié)構(gòu)異常會有多方面的表現(xiàn)，如睡眠的潛伏期較長，但是不存在明顯的入睡困難，患者總的睡眠時間顯著減少，清醒的時間相對增加，引起夜間睡眠不足，進(jìn)而患者的大腦皮質(zhì)得不到充分的休息〔3〕。本研究發(fā)現(xiàn)，對照組睡眠總時間、覺醒次數(shù)、睡眠潛伏期、清醒期以及睡眠效率均顯著優(yōu)于研究組，提示老年部分性癲癇患者存在睡眠結(jié)構(gòu)異常。Oddball產(chǎn)生的相關(guān)電位反映聽覺刺激已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于測量大腦皮層的認(rèn)知功能和感染活動，被檢測者需要將許多標(biāo)準(zhǔn)聲音中稀少的靶刺激埋藏。由非靶刺激引導(dǎo)出N100以及P200波，靶刺激可以引導(dǎo)出N200和P300波〔4～6〕。P300是一種內(nèi)源性的成分，不會受刺激的物理性質(zhì)影響，與注意、期待、刺激評價時間以及判斷等認(rèn)知信息和心理等大腦的高級功能有關(guān)，被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是認(rèn)知電位〔7〕。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組P300潛伏期顯著長于對照組，也有研究發(fā)現(xiàn)〔8，9〕，部分性癲癇患者潛伏期P300和智力評分量表具有相關(guān)關(guān)系。提示P300潛伏期可以敏感地反映人們認(rèn)知能力下降。P300潛伏期增加說明大腦皮層對信息的加工速度顯著減慢，受檢者可能存在認(rèn)知功能損害。P300波幅可以反映受檢者的注意力，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組P300波幅比較無統(tǒng)計學(xué)意義，提示老年部分性癲癇患者注意力無顯著改變?；颊叩乃呓Y(jié)構(gòu)和下丘腦有關(guān)，且受到下丘腦的調(diào)控。P300在大腦皮層中的生發(fā)源較多，推測可以通過這種網(wǎng)絡(luò)來影響P300〔10，11〕。N200與P200是一種外源性的感覺成分，和受檢測者的注意和感覺存在關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組N200與P200無顯著差異，提示老年部分性癲癇患者的感覺和注意沒有受到顯著影響。

綜上，老年部分性癲癇患者存在異常睡眠結(jié)構(gòu)和聽覺事件相關(guān)電位，且聽覺事件潛伏期P300和睡眠參數(shù)存在一定關(guān)系，臨床上給予藥物改善睡眠結(jié)構(gòu)可以改善患者認(rèn)知功能。

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〔2014-08-11修回〕

(編輯袁左鳴)