王艷華

463000河南省駐馬店市中心醫(yī)院康復(fù)科

腦卒中患者認(rèn)知康復(fù)治療的施行效果初評(píng)

王艷華

463000河南省駐馬店市中心醫(yī)院康復(fù)科

目的：探討腦卒中患者認(rèn)知康復(fù)治療的施行效果。方法：收治腦卒中患者58例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知康復(fù)治療。對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組的日常生活能力評(píng)分(MBI)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(Fugl-Meyer)以及認(rèn)知功能評(píng)分(MMSE)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：認(rèn)知康復(fù)治療腦卒中患者，不僅可以促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，在一定程度上還能提高患者的日常生活能力，促進(jìn)患者康復(fù)。

腦卒中；認(rèn)知功能；康復(fù)

腦卒中是臨床上一種比較常見的缺血性腦血管疾病，好發(fā)于中老年人，具有高致殘率、高死亡率以及高發(fā)病率等“三高”特征。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中的死亡率有所下降，但是治療后，出現(xiàn)多種功能障礙的幾率較高，其中認(rèn)知障礙是腦卒中的一種比較常見的功能障礙，具有較高的發(fā)病率，有報(bào)道顯示約67%[1]，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響，還加重了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，本文探討了腦卒中患者認(rèn)知康復(fù)治療的施行效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年4月-2014年4月收治腦卒中患者58例，隨機(jī)分為兩組，每組29例。對(duì)照組男16例，女13例，年齡41～85歲，平均(63.2±11.98)歲；觀察組男18例，女11例，年齡42～87歲，平均(63.7±12.03)歲。兩組的損傷部位、年齡、病程、性別等資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以對(duì)比。

方法：臨床上主要給予對(duì)照組常規(guī)治療，其中包括降低顱內(nèi)壓、吸氧等綜合治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再給予認(rèn)知康復(fù)治療，一般來說，治療內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：①訓(xùn)練記憶力：可以通過復(fù)述短文、數(shù)字廣度、記憶圖片、復(fù)述詞語、首詞記憶術(shù)、圖像再生、PQRST練習(xí)法以及語義細(xì)加工等方面，對(duì)患者進(jìn)行記憶力訓(xùn)練，幫助患者提升記憶力。②訓(xùn)練注意力：可以通過猜測(cè)游戲、視覺跟蹤、電腦游戲以及數(shù)字復(fù)數(shù)等方法提高患者的注意力。③訓(xùn)練計(jì)算力：根據(jù)患者的實(shí)際病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行數(shù)學(xué)題計(jì)算，貼近患者的日常生活，設(shè)計(jì)真實(shí)的場(chǎng)景練習(xí)，比如結(jié)賬、點(diǎn)菜、買菜等。④訓(xùn)練定向力：提問時(shí)間、人物、路線以及地點(diǎn)等。⑤訓(xùn)練解決問題的能力：可以通過分類與對(duì)比練習(xí)，例如對(duì)形狀、水果、顏色以及蔬菜等進(jìn)行分類；概括與抽象訓(xùn)練，例如分析諺語等；推理訓(xùn)練，例如對(duì)圖片進(jìn)行排序等。

觀察指標(biāo)：治療期間，對(duì)兩組治療前后的日常生活能力評(píng)分(MBI)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(Fugl-Meyer)以及認(rèn)知功能評(píng)分(MMSE)進(jìn)行密切關(guān)注，并嚴(yán)格按照相關(guān)要求做好記錄。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前，兩組的MBI、MMSE以及Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過3個(gè)月治療后，觀察組的MBI、MMSE以及Fugl-Meyer評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的MMSE、Fugl-Meyer以及MBI評(píng)分對(duì)比(±s)

表1 兩組治療前后的MMSE、Fugl-Meyer以及MBI評(píng)分對(duì)比(±s)

組別　MMSE評(píng)分　Fugl-Meyer評(píng)分　MBI評(píng)分對(duì)照組(n=29)　　治療前　24.88±4.37　26.82±6.44　33.67±6.25治療后　25.22±0.77　30.25±4.66　41.33±6.42觀察組(n=29)　　治療前　24.88±4.41　26.66±6.42　33.61±6.26治療后　27.01±1.78　37.19±7.01　56.19±9.11

討論

近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的進(jìn)一步加劇，腦卒中在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，臨床研究資料表明，腦卒中患者發(fā)病后，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，尤其是認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。所謂認(rèn)知功能障礙，主要指的是在多種因素的影響下，損害大腦的認(rèn)知功能，嚴(yán)重的情況下，甚至導(dǎo)致患者癡呆[2]。當(dāng)前臨床上在治療腦卒中認(rèn)知功能障礙時(shí)，有多種多樣的方法，比如針灸治療、高壓氧治療以及藥物治療等，但是治療效果往往不盡如人意。有報(bào)道顯示，大腦的功能重組和可塑性是腦卒中康復(fù)的一個(gè)重要機(jī)制。通過對(duì)腦卒中患者進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，使大腦與運(yùn)動(dòng)、記憶以及學(xué)習(xí)等相關(guān)腦區(qū)出現(xiàn)可塑性變化，誘發(fā)功能重組和突觸產(chǎn)生，使新的認(rèn)知神經(jīng)環(huán)路建立，從而達(dá)到治療目的[3]。

在本次研究中，經(jīng)過3個(gè)月治療，觀察組的MBI、MMSE以及Fugl-Meyer評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療效果顯著，說明運(yùn)用認(rèn)知康復(fù)治療腦卒中可以獲得較好的治療效果，并且與國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。同時(shí)，腦卒中患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙后，往往表現(xiàn)出理解力差、注意力不集中、記憶力差以及執(zhí)行功能差等主要特征，臨床上進(jìn)一步加強(qiáng)認(rèn)知康復(fù)治療，可以改善患者的認(rèn)知功能，逐漸提高患者的執(zhí)行能力和學(xué)習(xí)、記憶能力，改善肢體的運(yùn)動(dòng)功能，從而提高患者的日常生活能力，改善患者預(yù)后[4]。

綜上所述，臨床上給予腦卒中患者認(rèn)知康復(fù)治療，不僅可以促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，在一定程度上還能提高患者的日常生活能力，促進(jìn)患者康復(fù)，具有一定的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[1]楊軼楠,劉洪雁,湯秀英.腦卒中患者認(rèn)知康復(fù)治療效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,(44): 60-61.

[2]趙先偉,田慶濤,杜怡峰,等.早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能障礙及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,(7):740-742.

[3]路微波,胡永善,吳毅,等.康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中患者認(rèn)知障礙的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(7):622-624.

[4]戚艷,陳安強(qiáng),弋才芬,等.認(rèn)知功能障礙的早期評(píng)定及訓(xùn)練對(duì)早期腦卒中患者康復(fù)治療的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,(10): 290-291.

Implementation effect preliminary assessment of cognitive rehabilitation treatment of patients with stroke

Wang Yanhua
Department of Rehabilitation,Zhumadian City Central Hospital of Henan Province 463000

Objective:To explore the implementation effect of cognitive rehabilitation treatment of patients with stroke.Methods:58 patients with stroke were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given conventional treatment.The observation group was given cognitive rehabilitation treatment on the basis of the control group.The treatment effects of the two groups were compared.Results:The daily life ability score(MBI),motor function score(Fugl-Meyer)and cognitive function score(MMSE)of the observation group were better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:Cognitive rehabilitation treatment in patients with stroke not only can promote the recovery of motor function of patients,in a certain extent can improve the daily life ability of patients and promote the rehabilitation of patients.

Stroke;Cognitive function;Rehabilitation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.98