岑振考 王彥君 陳方耿

（廣東省東莞市東坑醫(yī)院婦產(chǎn)科 東莞523451）

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指于妊娠28周前2次或者超過2次出現(xiàn)胎兒丟失的情況，且胎兒體重＜1 000 g，本病病因較為復(fù)雜，多受到感染、免疫、遺傳、內(nèi)分泌異常以及子宮解剖異常等不同因素影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，免疫因素造成的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)在全部病例中所占比例為50%～70%[1]。本文對益腎活血解毒中藥與小劑量阿司匹林聯(lián)合用藥治療抗心磷脂抗體陽性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月我院收治的60例抗心磷脂抗體陽性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，均接受夫婦染色體檢測、基礎(chǔ)體溫測量、支原體與衣原體檢查、婦科常規(guī)檢查、子宮輸卵管造影以及盆腔B超檢測，排除感染、生理解剖、內(nèi)分泌及染色體異常引發(fā)的流產(chǎn)；抗心磷脂抗體檢測結(jié)果均為陽性，均屬自身免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。隨機(jī)將其分為對照組與觀察組各30例。對照組患者年齡24～35歲，平均（27.5±3.3）歲；流產(chǎn)次數(shù) 2～4次，平均（2.4±0.5）次；觀察組患者年齡 23～34 歲，平均（27.2±3.4）歲；流產(chǎn)次數(shù)2～5次，平均（2.5±0.6）次。兩組患者性別、年齡、流產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予阿司匹林片口服，25 mg/次，1次/d，至分娩前停藥；觀察組在此基礎(chǔ)上給予益腎活血解毒中藥口服治療，方用：白花蛇舌草30 g，菟絲子、熟地黃各 20 g，當(dāng)歸、紅花、枸杞、制黃精、川芎、川續(xù)斷、桑寄生、山茱萸各15 g，水煎，1劑/d。患者受孕后去除紅花，同時(shí)川芎及當(dāng)歸藥量減至6 g，懷孕3個(gè)月復(fù)查抗體轉(zhuǎn)陰者可停止服用中藥，陽性者則繼續(xù)服用；阿司匹林用藥同對照組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組抗體陰轉(zhuǎn)率為86.7%（26/30），明顯高于對照組的53.3%（16/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局對比[例（%）]

3 討論

抗心磷脂抗體是自身抗體的一種，其以內(nèi)皮細(xì)胞膜以及血小板上帶負(fù)電荷的心磷脂為靶抗原，并且在多種自身免疫性疾病中具有陽性意義[2]。筆者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料總結(jié)了抗心磷脂抗體引發(fā)流產(chǎn)的幾種可能機(jī)制：（1）直接對血管內(nèi)皮磷脂產(chǎn)生作用從而對前列腺素分泌以及花生四烯酸的釋放產(chǎn)生抑制效應(yīng)，從而加速血小板聚集以及血管收縮；（2）與血小板磷脂相互結(jié)合，進(jìn)而誘導(dǎo)性激活血小板，引發(fā)血小板聚集效應(yīng)，并刺激血栓環(huán)素釋放，造成血管內(nèi)血栓形成；（3）對血栓調(diào)節(jié)素產(chǎn)生干擾效應(yīng)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)C激活受抑，同時(shí)對于蛋白質(zhì)S以及纖溶酶原活化也具有抑制作用；（4）與β2-GP-1結(jié)合后導(dǎo)致抗凝血活性以及β2-GP-1受抑[3～4]。上述幾種可能機(jī)制最終造成子宮胎盤血栓形成，進(jìn)而引發(fā)胚胎或者胎盤發(fā)育障礙，最終導(dǎo)致流產(chǎn)。對于抗心磷脂抗體陽性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)來說，臨床主要采取抗血小板激活、免疫抑制以及抗凝療法，但用藥劑量相對較大，且治療周期較長，并發(fā)癥較高。

在中醫(yī)學(xué)范疇中，免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可歸于“妊娠腹痛、滑胎、胎萎不長、胎漏”以及“胎動(dòng)不安”等癥狀[5]，為本虛標(biāo)實(shí)之證，其“本”為腎虛，而瘀毒中阻、胞絡(luò)阻滯則為“標(biāo)”，腎氣不足往往導(dǎo)致沖任不固，繼而系胎無力，屢孕屢墮。因此，治療應(yīng)秉承益腎活血解毒這一關(guān)鍵原則，用藥當(dāng)益腎活血、補(bǔ)益氣血并調(diào)和陰陽；化瘀解毒以有效抑制免疫反應(yīng)，從而補(bǔ)益腎中精氣，平衡陰陽，最終沖任調(diào)和而成胎孕[6]。本研究所用益腎活血解毒藥物中，山茱萸、熟地黃、黃精、枸杞及川續(xù)斷對于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能具有良好的調(diào)節(jié)作用，對于免疫系統(tǒng)功能亢進(jìn)也具有抑制效果，可提高非特異性免疫效果，有利于保持免疫系統(tǒng)穩(wěn)定；菟絲子可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，刺激HCG分泌并增強(qiáng)體液吞噬與免疫功能；桑寄生能夠?qū)寡“寰奂?，改善機(jī)體微循環(huán)，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。諸藥合用可改善血液黏度和流速，抑制凝血功能并有效激活纖溶，防止血栓形成；同時(shí)還可發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫以及抑制炎癥的功能[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的抗體陰轉(zhuǎn)率為86.7%，明顯高于對照組的53.3%（P＜0.05）。觀察組患者的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這與周穎等[8]報(bào)道一致，提示中醫(yī)藥能夠多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)改善人體免疫功能，可有效抑制抗心磷脂抗體，與西藥結(jié)合則可改善胚胎發(fā)育環(huán)境，活產(chǎn)率也得到有效提升。綜上所述，益腎活血解毒中藥與小劑量阿司匹林治療抗心磷脂抗體陽性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)效果確切，抗體清除率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄭建瓊，沈曉露，朱雪瓊，等.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者聯(lián)合檢測三種血清身抗體及臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(20)：3392-3394

[2]唐洪，黃妙云，譚毅.低分子肝素聯(lián)合小劑量阿司匹林治療ACA性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)臨床療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(23)：13-14

[3]徐亮，林其德，汪希鵬，等.個(gè)體化免疫抑制-抗凝療法在抗心磷脂體陽性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者治療中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科志，2006，22(9)：666-668

[4]龐俏茹，安宏亮，吳丹.抗心磷脂抗體與不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)相關(guān)性研究[J].佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2013，31(5 81-84

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[6]王力，聞姬，韓彩艷.壽胎丸調(diào)節(jié)原因不明復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者免失衡機(jī)制[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35(11)：781-785

[7]田蔥，李娟，攸毅，等.3種療法用于不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床對研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(14)：1487-1489

[8]周穎，曲秀芬，劉麗麗，等.補(bǔ)腎消抗湯治療免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)25[J].光明中醫(yī)，2012，27(10)：2001-2002