舒利迭吸入治療老年重度阻塞性肺疾病的臨床分析

石 芳 李洪全

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第六師醫(yī)院老年干部科，新疆五家渠831300

慢性阻塞性肺疾病是以進行性不完全可逆性持續(xù)氣流受限為病變特征的慢性肺部疾病，系臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高且遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1-2］。老年人群是本病的多發(fā)人群，患病率可高達12％，且臨床分型多為重度，嚴(yán)重危險老年人的身心健康，給家庭與社會造成沉重負擔(dān)?？寡资悄壳芭R床上治療本病的主要方法，舒利迭屬于長效β2-受體激動劑與吸入性糖皮質(zhì)激素的混合制劑，具有較強的抗炎、解痙、舒張支氣管功效，被應(yīng)用于治療慢性阻塞性肺疾病，并被證實有效［3］。我科嘗試在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用舒利迭吸入治療老年重度慢性阻塞性肺疾病，取得較滿意的臨床效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例老年重度慢性阻塞性肺疾病患者均為2011年1月～2013年1月我科收治的住院病例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，病情均于穩(wěn)定期，臨床分型在Ⅲ～Ⅳ級，實驗前長效支氣管擴張劑停用＞48h短效支氣管擴張劑停用＞24h；排除有支氣管哮喘、心衰、肺結(jié)核等誘發(fā)的慢性咳嗽病史者，近1個月內(nèi)有使用糖皮質(zhì)激素者，嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者，以及對本研究藥品過敏者；患者均知情同意自愿參與本次研究，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。80例患者中有男44例，女26例，年齡范圍在60～82歲，平均（67.9±5.2）歲；病程在6～13年，平均（8.2±1.5）年。根據(jù)患者治療方式均分為對照、實驗兩組，且兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均貫徹實施吸氧、解痙、平喘、化痰、抗感染等常規(guī)治療，實驗組在此基礎(chǔ)上加用舒利迭（沙美特羅/丙酸氟替卡松）［Glaxo Operations UK Limited（英國），H20140166］吸入治療，劑量為50μg/250μg，2吸/d，早晚各一次，吸入后囑咐患者盡量屏住呼吸10～15s，每次吸畢后應(yīng)使用清水漱口，以免口腔感染。兩組均連續(xù)治療3個月，治療結(jié)束后對兩組治療有效率，及治療前后血氣（氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、肺功能指標(biāo)（第1秒用力呼氣容積占肺活量百分比（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1預(yù)計值）變化的差異施以比較。

1.3 評定指標(biāo)［5］

療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定如下，治愈：咳、喘、痰等癥狀均好轉(zhuǎn)90％以上，肺部哮鳴音消失；顯效：咳、喘、痰等癥狀均好轉(zhuǎn)在60％以上，肺部哮鳴音顯著好轉(zhuǎn)；有效：咳、喘、痰等癥狀均好轉(zhuǎn)在30％以上，肺部哮鳴音有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀及肺部哮鳴音均未見明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重。將治愈、顯效、有效病例數(shù)之和視為治療總有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究獲取的數(shù)據(jù)均通過SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料則以x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果差異比較

實驗組治療總有效率為92.5％，對照組的治療總有效率為72.5％，可見實驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果差異比較

2.2 兩組治療前后血氣、肺功能指標(biāo)變化比較

兩組治療前血氣、肺功能指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后各指標(biāo)同組比較均明顯改善（P＜0.05），但相比之下實驗組的改善幅度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2～3。

表2 兩組治療前后血氣指標(biāo)變化比較（±s，mm Hg）

表2 兩組治療前后血氣指標(biāo)變化比較（±s，mm Hg）

組別 n PaO2 PaCO2治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實驗組 40 60.2±7.0 88.8±8.1 16.8960 0.0000 68.7±5.1 44.4±5.1 21.3084 0.0000對照組 40 60.3±7.2 72.5±7.2 7.5778 0.0000 68.4±5.5 52.1±5.2 13.6200 0.0000 t 0.0630 9.5124 0.2530 6.6862 P 0.9499 0.0000 0.8010 0.0000

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化比較（±s）

組別 n FEV1/FVC（％） FEV1（L） FEV1/預(yù)計值（％）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實驗組 40 32.4±11.1 65.8±14.6 11.5178 0.0000 1.4±0.1 2.7±0.2 36.7696 0.0000 44.6±12.1 69.9±15.8 8.04040.0000對照組 40 33.2±10.2 42.5±9.3 4.2612 0.0001 1.4±0.2 1.7±0.3 5.2623 0.0000 45.1±13.1 54.2±12.4 3.19070.0020 t 0.3356 8.5129 0 17.5412 0.1773 4.9438 P 0.7380 0.0000 1.0000 0.0000 0.8597 0.0000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)的常見病與多發(fā)病，以進行性不完全可逆性氣流受限為主要特征，由于老年人的身體機能逐漸衰退，并多伴有心腦血管等基礎(chǔ)性疾病，罹患慢性阻塞性肺疾病的概率較高，且具較高死亡率，給家庭乃至社會造成巨大的負擔(dān)，已逐漸成為一個重要的公共問題［6-7］。

慢性阻塞性肺疾病多存在非特異性氣道高反應(yīng)性，臨床研究認(rèn)為其與炎性細胞及其釋放的介質(zhì)相關(guān)，炎癥所引起的氣管壁反復(fù)損傷，導(dǎo)致氣管結(jié)構(gòu)重塑、膠原蛋白含量增加且會有瘢痕，最終導(dǎo)致氣流受限［8］。本病會導(dǎo)致肺功能呈進行性減退，故治療本病的關(guān)鍵在于抗炎、止咳、平喘、解痙及延緩肺功能減退等，以提高患者的生活質(zhì)量為最終目的。長效β2-受體激動劑具有明顯舒張支氣管功效，而糖皮質(zhì)激素則有強效抗炎功效，兩者合用具有協(xié)同作用，既能緩解炎癥，又能改善氣道高反應(yīng)性［8］。

舒利迭屬于一種吸入性長效β1受體激動劑沙美特羅與糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的混合制劑，沙美特羅能有效抑制組胺等過敏介質(zhì)的釋放，進而減輕過敏介質(zhì)對氣管產(chǎn)生的刺激作用，松弛支氣管平滑肌，最終達到舒張支氣管的作用，且藥效能維持在12h以上［9-10］；丙酸氟替卡松則具顯著抗炎功效，其能抑制炎性細胞因子的生成與活化，同時還能提高β2-受體的敏感性，協(xié)同沙美特羅具明顯氣道重塑的效果。同時丙酸氟替卡松能收縮血管、降低血管的通透性，降低水腫滲出的發(fā)生風(fēng)險，進而達到改善氣道炎癥反應(yīng)的功效，而另一方面，吸入性長效β2-受體激動劑能加速糖皮質(zhì)激素受體向細胞核的移位，進而增強其抗炎活性［11-12］。舒利迭經(jīng)口吸入可直接作用于靶氣管，起到有效治療作用，而且吸入性長效β2-受體激動劑與吸入型糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合應(yīng)用起到良好協(xié)同作用，治療效果明顯。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組在臨床治療效果優(yōu)于對照組，且兩組患者PaO2、PaCO2、FEV1/FVC、FEV1、FEV1預(yù)計值等指標(biāo)均得到了明顯改善，而實驗組的改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，采用舒利迭吸入治療老年重度慢性阻塞性肺疾病可明顯改善癥狀，提升患者的生活質(zhì)量，而且舒利迭是干粉吸入劑，劑量是恒定的，且操作簡單，臨床應(yīng)用優(yōu)勢明顯。

綜上所述，采用舒利迭吸入治療老年重度慢性阻塞性肺疾病療效肯定，明顯緩解臨床癥狀，且能有效改善患者血氣與肺功能指標(biāo)，是治療本病的一種有效方案，適合在臨床推廣應(yīng)用。

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