張自立

河南省鹿邑真源醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南鹿邑 477200

心腦血管疾病是世界范圍內(nèi)的高發(fā)病，全世界約30％患者死于心腦血管疾?。?］。高血壓是一直以來威脅我國人民健康的一種心血管疾病，不過在諸多的心腦血管疾病中，高血壓是主要的可控制的疾病之一。當前隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，高血壓的治療方法與藥物眾多，也能取得比較好的效果［2］。在藥物治療中，3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMGCoA）還原酶抑制劑（他汀類）通過抑制膽固醇生物合成中關(guān)鍵性的甲羥戊酸通路降低膽固醇［3-4］。本研究為此具體探討了氨氯地平聯(lián)合立普妥對高血壓頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2012年8月～2014年11月選擇在我院進行診治的高血壓患者100例，納入標準：符合原發(fā)性高血壓的診斷標準；年齡20～70歲；術(shù)血液生化指標均在正常范圍之內(nèi)；經(jīng)倫理委員會通過及患者知情同意。排除標準：繼發(fā)性高血壓患者；既往不能耐受鈣拮抗劑（CCB）或他汀類藥物或試驗藥禁忌者；正在接受降壓及調(diào)脂藥物治療的患者。其中男52例，女48例；年齡最小23歲，最大69歲，平均（48.34±2.13）歲；合并疾?。禾悄虿?4例，心梗23例，慢性阻塞性肺疾病13例；生活行為：吸煙33例，酗酒19例；平均體重指數(shù)為（24.08±3.49）kg/m2；平均受教育年限為（14.09±5.29）年。根據(jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組各50例，兩組患者的基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：給予氨氯地平片（商品名：洛活喜，廣東彼迪藥業(yè)有限公司，H20057316）治療，每天口服5mg，連續(xù)治療4周。

治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀片（商品名：立普妥，浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，H20133127）治療，每天口服20mg，也連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

血脂測定：所有患者都在治療秦安后進行血脂檢測，采用日立7600全自動生化分析儀檢測，測定指標包括TC與LDL-C。

頸動脈內(nèi)膜中層厚度測定：所有患者在治療前后使用Acuson Sequoia 512型彩色多普勒血流顯像診斷儀進行測定，獲得較為理想的二維圖像后測定得到頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS 13.00統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，結(jié)果中的計量數(shù)據(jù)組間與組內(nèi)對比采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂含量比較

經(jīng)過檢測，兩組治療后的血漿TC與LDL-C值明顯下降（P＜0.05），同時治療后治療組的血漿TC與LDL-C值明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血脂含量比較（±s，mmol/L）

表1 兩組治療前后血脂含量比較（±s，mmol/L）

組別 n TC LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后治療前 50 6.61±0.65 5.14±1.23 4.59±0.48 3.45±0.12治療后 50 6.60±0.40 5.69±1.35 4.55±0.67 3.99±0.22 t 0.088 6.948 0.334 7.221 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 頸動脈內(nèi)膜中層厚度變化比較

經(jīng)過超聲檢測，治療后兩組的頸動脈內(nèi)膜中層厚度都明顯下降（P＜0.05），同時治療后治療組的頸動脈內(nèi)膜中層厚度明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率逐年增長。多項臨床研究表明，積極控制高血壓狀況，能有效降低心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率［5］。特別是當前我國的高血壓合并頸動脈狹窄患者數(shù)量迅速增加，正逐漸成為成人心臟外科的主要病種，嚴重危害著人民的健康［6］。

表2 兩組治療前后頸動脈內(nèi)膜中層厚度變化比較（±s，mm）

表2 兩組治療前后頸動脈內(nèi)膜中層厚度變化比較（±s，mm）

組別 n 治療前 治療后治療組 50 1.06±0.32 0.75±0.15對照組 50 1.06±0.22 0.88±0.09 t 0.000 7.234 P＞0.05 ＜0.05

在藥物治療中，氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（CCB），可阻滯心肌和血管平滑肌細胞外鈣離子經(jīng)細胞膜的鈣離子通道進入細胞，能夠有效擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣。特別是立普妥還具有不依賴于其調(diào)脂療效的“多效性作用”，包括抗氧化作用、抑制炎性因子、改善內(nèi)皮功能、抗調(diào)亡作用等。而立普妥的抗動脈粥樣硬化不僅與其降脂作用有關(guān)，還與降脂外作用相關(guān)［7］。

超聲檢測動脈粥樣硬化主要表現(xiàn)為血管壁增厚和粥樣斑塊，近年來多數(shù)學(xué)者認為超聲檢測IMT能較準確反映血管壁增厚，且動脈粥樣硬化時IMT的改變早于斑塊的發(fā)生。PP是高血壓動脈粥樣硬化重要的血壓參數(shù)，PP增大提示高血壓早期外周動脈粥樣硬化明顯，寬PP是影響心腦血管疾病預(yù)后的危險因子。提示高血壓患者應(yīng)常規(guī)開展頸動脈超聲檢查，尤其是PP增大的高血壓患者，及時發(fā)現(xiàn)外周動脈粥樣硬化，早期干預(yù)治療使患者獲益。當高血壓外周動脈發(fā)生硬化時，收縮壓升高，脈搏波速度加快，對血管壁的剪切力增加，尤其是頸動脈分叉處更為明顯，使分叉處的內(nèi)膜變薄，血管內(nèi)皮功能紊亂，脂質(zhì)沉積，血小板積聚，動脈粥樣硬化斑塊形成。

并且氨氯地平與立普妥聯(lián)合應(yīng)用可以優(yōu)勢互補，發(fā)揮協(xié)同作用降低心血管事件的發(fā)生；也可以同時抑制血管平滑肌細胞和腎小球系膜細胞的增殖，減輕高血壓引起的腎損害，通過改善內(nèi)皮功能發(fā)揮協(xié)同降壓及改善心室重構(gòu)作用［8-10］。本研究兩組治療后的血漿TC與LDL-C值明顯下降（P＜0.05），同時治療后治療組的血漿TC與LDL-C值明顯低于對照組（P＜0.05），也說明兩者聯(lián)合使用能有效促進血脂的下降，從而發(fā)揮降壓作用。超聲能準確測量頸動脈內(nèi)膜中層厚度，我們知道，隨著頸動脈內(nèi)膜中層厚度的增加，心腦血管病的危險性也增加［11-15］。本研究治療后兩組的頸動脈內(nèi)膜中層厚度都明顯下降（P＜0.05），同時治療后治療組的頸動脈內(nèi)膜中層厚度明顯低于對照組（P＜0.05），也說明兩者聯(lián)合使用對于頸動脈內(nèi)膜中層厚度有降低作用，從而改善心血管疾病預(yù)后。

總之，氨氯地平聯(lián)合立普妥能有效降低高血壓患者的血脂水平，促進頸動脈內(nèi)膜中層厚度的減少，從而有效發(fā)揮治療作用。

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