王 萍（馬鞍山中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽243000）

壓瘡（PU）是皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力和（或）摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[1]，壓力、剪切力、摩擦力是引起PU 的主因[2]，皮膚的破損不僅發(fā)生于臥位，也發(fā)生于坐位或使用有壓迫性裝置的患者，如監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)裝置。有報(bào)道顯示，因長時(shí)間應(yīng)用血氧飽和度探頭而致指端指關(guān)節(jié)背側(cè)發(fā)生Ⅰ期PU[3]。神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及有并發(fā)癥患者更易發(fā)生PU。另外，年老體弱、肥胖、營養(yǎng)不良、水腫、大小便失禁、使用鎮(zhèn)靜劑的患者均為易發(fā)生PU 的人群。PU 一旦發(fā)生，愈合困難，嚴(yán)重時(shí)造成患者死亡，而且消耗大量的醫(yī)藥護(hù)理費(fèi)用，增加護(hù)理人員工作量，加重患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響疾病的康復(fù)，因此，預(yù)防PU 發(fā)生成為神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理重點(diǎn)。本科在護(hù)理腦卒中長期臥床PU 高危風(fēng)險(xiǎn)患者中，做好每一例住院患者的PU 評估，使用康惠爾泡沫敷料貼敷于PU 好發(fā)部位，并結(jié)合常規(guī)護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2012 年11 月至2014 年4月收治的96 例腦卒中長期臥床患者，其中男58 例，女38 例；平均年齡（68.3±11.5）歲；平均住院時(shí)間（15.4±6.7）d；腦出血昏迷患者32 例，大面積腦梗死20 例，腦梗死后遺癥長期臥床患者44 例；Braden 評分：0～9 分18 例，＞9～10 分36 例，＞10～12 分42 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間大于或等于72 h 和大于或等于18 歲的住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：兒童和住院不滿72 h 者。全身性檢查皮膚完整性觀察是否有PU，入院評估記錄完整。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各48 例，兩組患者在性別、年齡、臥床時(shí)間、Braden 評分方面比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PU 危險(xiǎn)因素評估 采用Branden 評分量表，從感覺、潮濕、移動(dòng)、活動(dòng)能力、營養(yǎng)、摩擦/剪切力6 個(gè)方面對患者進(jìn)行評估，總分6～23 分，18 分為預(yù)測PU 風(fēng)險(xiǎn)的臨界值，其中低危：15～18 分，中危：13～14 分；高危：10～12 分；高危極小于或等于9 分。所有患者在入院24 h內(nèi)由護(hù)士對其做好PU 危險(xiǎn)因素評估，所有入選患者無一例PU 帶入者，PU 高?；颊呔杼顖?bào)《不可避免PU上報(bào)表》，報(bào)告護(hù)士長和護(hù)理部，告知全體護(hù)理人員和家屬加強(qiáng)PU 高危患者皮膚護(hù)理； 做到預(yù)防PU 護(hù)理措施到位、PU 危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)評估、病情變化患者皮膚隨時(shí)評估，班班交接有記錄。護(hù)士長及分片管理PU 的組長對PU 預(yù)防督促指導(dǎo)到位，對所有護(hù)理人員進(jìn)行PU 預(yù)防的護(hù)理培訓(xùn)，指導(dǎo)運(yùn)用Braden 量表正確評分，科室每季度對PU 預(yù)防管理情況進(jìn)行匯總分析持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 觀察組 將康惠爾泡沫敷料貼于患者的局部受壓部位，如骶尾部、髖部、肩胛部、肘部、內(nèi)外踝等骨骼隆突處。首先，將局部需要敷貼部位皮膚清洗干凈，待皮膚干燥后將敷料平整粘貼于受壓部位，均勻、緊密地黏合與保留時(shí)間長短有關(guān)，在皮膚干燥情況下，康惠爾泡沫敷料可保留7～10 d。一旦脫落不可再次使用，需重新更換。同時(shí)進(jìn)行常規(guī)皮膚護(hù)理和加用海綿床墊或氣墊床，間歇性解除壓力可以預(yù)防PU，每2 小時(shí)翻身1次，建翻身卡，運(yùn)用如翻身靠墊，腳圈等防壓工具預(yù)防PU。班班交接記錄皮膚情況、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥是PU好發(fā)因素，增加營養(yǎng)攝入，保證蛋白質(zhì)及高維生素和熱量的攝入，重癥患者加強(qiáng)靜脈補(bǔ)充，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力和組織修復(fù)能力，避免PU 發(fā)生。

1.2.2.2 對照組 選用海綿床墊或氣墊床，行常規(guī)皮膚護(hù)理，保持床鋪干燥平整無碎屑等，保持皮膚清潔，間歇性解除壓力可以預(yù)防PU，每2 小時(shí)翻身1 次，建翻身卡，運(yùn)用如翻身靠墊，腳圈等防壓工具預(yù)防PU，減少摩擦力和剪切力，避免托、拉、拽等動(dòng)作，注意使用便盆時(shí)防止皮膚擦傷，班班交接記錄皮膚情況，低蛋白血癥是PU好發(fā)因素，加強(qiáng)蛋白質(zhì)及高維生素和熱量的攝入，多吃蔬菜和水果，加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)攝入，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力和組織修復(fù)能力，避免PU 發(fā)生。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo) 兩組患者發(fā)生各種皮膚狀況的例數(shù)，包括皮膚完好，皮膚發(fā)紅、壓之褪色；Ⅰ期PU。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組皮膚問題、PU 發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者皮膚情況比較[n（%）]

3 討 論

腦卒中是中老年人常見疾病之一，神經(jīng)疾病患者喪失感覺的部位營養(yǎng)不良、循環(huán)不良，更易發(fā)生PU[4]。由于PU 起病急，難以及時(shí)治療，往往預(yù)后較差，容易導(dǎo)致肢體癱瘓等功能障礙。而腦卒中患者出現(xiàn)癱瘓、昏迷、認(rèn)知障礙、營養(yǎng)不良、自理能力差，且長期臥床不能自我調(diào)節(jié)體位，導(dǎo)致局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，極易引起PU。因此，合理有效的護(hù)理是預(yù)防PU 的關(guān)鍵[5]，PU 管理是患者安全的一個(gè)重要方面， 是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價(jià)的一個(gè)重要指標(biāo)。運(yùn)用康惠爾泡沫敷料預(yù)防腦卒中長期臥床患者PU 發(fā)生的護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科尤為重要。

康惠爾泡沫敷料由聚氨酯泡沫墊和聚氨酯薄膜為主要原料加工制成，中央為泡沫吸收墊，四周為對皮膚的水膠體黏膠。在骶尾部、足跟部等骨骼隆突處貼康惠爾泡沫敷料，可明顯降低受壓皮膚與床單的摩擦，并改善局部血供，減少壓力、摩擦力。因此，該敷料被公認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)、最高效的預(yù)防PU 手段[6]，本研究結(jié)果表明，預(yù)防性使用康惠爾泡沫敷料的觀察組患者皮膚PU 的發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，康惠爾泡沫敷料在預(yù)防腦卒中長期臥床患者皮膚PU 方面有顯著效果，節(jié)約了醫(yī)療成本及人力資源，安全性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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