王羚入，符曉艷，郭明蘭，喻剛連，江 禮（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)內(nèi)科，重慶400042）

全腦血管造影術(shù)（DSA）是神經(jīng)內(nèi)科近年來開展用于診斷腦血管病的一種新技術(shù)，DSA 患者術(shù)后體位要求嚴(yán)格，會讓患者在手術(shù)前后產(chǎn)生比較強的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)。舒適護(hù)理是護(hù)理活動加舒適的研究，它使人在心理、生理、社會等方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度。隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，生活水平的提高，人們對身體健康越來越關(guān)注，對護(hù)理水平的要求也越來越高。舒適護(hù)理作為一種整體、個性化的護(hù)理模式逐步應(yīng)用于臨床。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上更關(guān)注患者的舒適度和滿意度，使患者在生理、心理等方面均達(dá)到舒適愉悅的狀態(tài)[1]。本文探討舒適護(hù)理在DSA 患者中的應(yīng)用效果，并提出增加患者舒適度的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2014 年1～12 月行DSA 的患者120 例，按手術(shù)時間順序分為對照組和干預(yù)組，各60 例。對照組患者中男33 例，女27 例；平均年齡（68.28±6.26）歲；干預(yù)組患者中男36 例，女24 例；平均年齡（65.31±5.17）歲。文化程度：大專及本科28 例，高中及中專34 例，初中38 例，小學(xué)20 例，兩組患者術(shù)后都實施動脈壓迫止血器進(jìn)行壓迫止血。兩組患者在病種、手術(shù)類型、性別、年齡及文化程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，包括沐浴、更衣、通知手術(shù)時間、監(jiān)測生命體征、嚴(yán)密觀察病情、注意穿刺部位出血、術(shù)側(cè)肢體制動等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加整體、個性、有效、創(chuàng)造性的舒適護(hù)理模式[2]。

1.2.1 舒適護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前舒適護(hù)理 （1）心理舒適護(hù)理：術(shù)前主管護(hù)士對患者家庭、社會支持系統(tǒng)、經(jīng)濟情況等進(jìn)行有效評估。術(shù)前選擇合適時機與患者及家屬溝通，盡量運用鼓勵、支持、安慰類語言，避免觸碰患者傷心的話題。認(rèn)真傾聽患者的訴說，耐心解答患者對手術(shù)的相關(guān)疑問，尊重其隱私和人格，讓其在獲得知識的同時得到被尊重和心理上的滿足。必要時可向患者講解成功案例，說明手術(shù)的必要性及安全措施，積極配合術(shù)后治療和護(hù)理。（2）生理舒適護(hù)理：向患者詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。為避免備皮誤傷引起的感染，本科已取消常規(guī)的術(shù)前備皮操作。向患者介紹手術(shù)方法及術(shù)后股動脈加壓止血期的護(hù)理及配合。飲食方面：指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化及產(chǎn)氣少的食品，如稀飯，盡量避免喝牛奶及豆?jié){。因產(chǎn)氣食品容易導(dǎo)致術(shù)后便秘及腹脹而引起腹壓增高和穿刺部位出血。因DSA 術(shù)后需促進(jìn)造影劑的盡快排出，患者需要大量飲水，從而增加其床上排尿的心理壓力，因此，術(shù)前進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練很有必要。故提前對患者進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，大腦皮層能較快解除對排尿反射的抑制，預(yù)防術(shù)后尿潴留。

1.2.1.2 術(shù)中舒適護(hù)理 （1）心理舒適護(hù)理：主管護(hù)士陪同患者一起進(jìn)入介入室，陪同患者手術(shù)，使患者產(chǎn)生安全感。另外，主動介紹主刀醫(yī)生的情況及患者術(shù)中需采取的配合措施，使患者以最佳心態(tài)迎接手術(shù)。（2）生理舒適護(hù)理：主管護(hù)士應(yīng)配合介入室護(hù)士為患者營造一個溫馨、舒適的術(shù)中環(huán)境。手術(shù)室的室溫要控制在22～25 ℃，室內(nèi)相對濕度控制在50%～60%[3]；在手術(shù)中不要有喧鬧聲，注意予患者保暖和保護(hù)其隱私部位，以保障患者手術(shù)時的最佳體感[4]。做各項操作前，醫(yī)生應(yīng)向患者解釋操作的目的和注意事項，以取得配合。手術(shù)中主管護(hù)士可以講一些鼓勵的話幫助患者放松，告知患者手術(shù)進(jìn)展情況，使其不必過分緊張，可以輕輕握住患者的手，使患者心理感到安慰[5-6]。同時，醫(yī)師在操作時動作要輕柔，以減少患者的不適感。主管護(hù)士配合介入室護(hù)士在術(shù)中嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真傾聽患者的主訴，密切配合醫(yī)師進(jìn)行操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1.2.1.3 術(shù)后舒適護(hù)理 （1）心理舒適護(hù)理：術(shù)后患者傷口予動脈壓迫止血器壓迫后出現(xiàn)疼痛、術(shù)側(cè)肢體制動等各種不適，會給患者帶來心理和生理的影響。這時主管護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋，指導(dǎo)家屬幫助患者減輕不適的方法，重視患者家屬和親友對患者的心理支持作用，讓家人探視，滿足其歸屬感，鼓勵并指導(dǎo)患者家屬提供有效支持。（2）生理舒適護(hù)理：患者術(shù)后需嚴(yán)格執(zhí)行患肢制動臥床休息，由于術(shù)后靜臥時間較長，幾乎所有患者都難以忍受腰疼痛。大部分患者因腰酸背痛而產(chǎn)生焦慮、煩躁、甚至失眠等不適。主管護(hù)士可予患者腰部加墊小腰枕，并對腰部和雙下肢進(jìn)行定時按摩，可預(yù)防深靜脈血栓形成，減輕腰部的疼痛?；蛘呤褂靡恍┺D(zhuǎn)移注意力的方法，如交談、聽音樂等。對夜間實在無法入睡的患者，可進(jìn)行藥物干預(yù)，如遵醫(yī)囑予阿普唑侖片0.4 mg 口服，每晚1 次。術(shù)后飲食指導(dǎo)：給予患者溫水送服，緩解術(shù)中長時間身體暴露所致寒冷，多飲水來促進(jìn)造影劑排泄；給予患者高蛋白、高維生素、高纖維素、低糖飲食，以促進(jìn)腸蠕動，減少術(shù)后排便障礙。

1.2.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 局部血腫 取下加壓止血裝置后局部淤血面積大于5 cm2，臨床表現(xiàn)為局部捫及硬塊，血腫處皮膚呈紫色。

1.2.2.2 深靜脈血栓形成 臨床主要表現(xiàn)為患肢腫脹、刺痛、麻木、局部皮膚顏色青紫、淤血、皮膚溫度升高、毛細(xì)血管充盈時間延長、淺靜脈曲張；若深靜脈血栓患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、胸痛、口唇發(fā)紺、咳痰帶血等表現(xiàn)時則應(yīng)考慮肺栓塞的可能，超聲多普勒檢查可準(zhǔn)確判斷靜脈內(nèi)是否有血栓及血栓累及的范圍。

1.2.2.3 排尿障礙 由于加壓包扎、臥床制動等所引起的尿液不能自主排出，需導(dǎo)尿解決者。

1.2.2.4 腰背疼痛 由于術(shù)側(cè)肢體活動受限，體位限制不能翻身，長期平臥導(dǎo)致的腰背疼痛感，需要止痛劑干預(yù)。

1.2.2.5 滿意度 采用本院自制的患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行資料收集，內(nèi)容涉及入院接待、服務(wù)態(tài)度、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、診療技術(shù)、護(hù)理技術(shù)、出院指導(dǎo)、生活協(xié)助等方面共13 個項目，采用Likert 5 級評分，很滿意：5分，較滿意：4 分，滿意：3 分，一般：2 分，不滿意：1 分。

1.2.2.6 舒適度 采用0～10 級線性視覺模擬評分法[7]，在標(biāo)尺的兩端，標(biāo)有從0～10 的數(shù)字，輕微不適：1～4、中度不適：5～7、重度不適（無法忍受）：8～10。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后滿意度比較 干預(yù)組患者滿意度（100.0%）與對照組（96.7%）比較明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=30.85，P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者圍術(shù)期舒適度比較 干預(yù)組患者圍手術(shù)期舒適度與對照組比較明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=30.04，P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者圍術(shù)期舒適度的比較[n（%）]

3 討 論

DSA 屬于新興治療技術(shù)，患者對其相關(guān)知識的了解還很少，對手術(shù)的安全感很低，會產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，影響臨床治療效果。其中98%的手術(shù)患者有不同程度的心理障礙。主要原因有：（1） 對手術(shù)過程不了解；（2）擔(dān)心手術(shù)的危險度及結(jié)果；（3）手術(shù)的疼痛程度；（4）術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；（5）術(shù)后的恢復(fù)情況；（6）醫(yī)療費用經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；（7）家人及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心程度?，F(xiàn)代應(yīng)激理論認(rèn)為：人在危機狀態(tài)下神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放兒茶酚胺，從而導(dǎo)致血壓和心率的改變，影響手術(shù)進(jìn)程。主管護(hù)士術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程給患者予心理舒適護(hù)理。對有孤獨感和恐懼感的患者，護(hù)士可予適當(dāng)撫摸額頭，或輕握患者雙手，因相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)有效的撫摸干預(yù)可調(diào)整患者的心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高其痛閾[8]。心理舒適干預(yù)穩(wěn)定了患者心理，減輕了焦慮程度，提高了患者的舒適度，穩(wěn)定了患者的血壓、心率，使手術(shù)更得以順利進(jìn)行，并有利于患者術(shù)后體位的配合， 根據(jù)情況定時按摩患者下肢肌肉使全身肌肉得到放松，還能預(yù)防血栓形成[9]，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及人們對健康生活的需求提高，人們對就醫(yī)條件的要求也越來越高，由技術(shù)競爭向服務(wù)競爭，乃至文化競爭轉(zhuǎn)變。文傳鳳等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)100.0%的住院患者希望得到舒適護(hù)理。將舒適護(hù)理運用于手術(shù)室護(hù)理工作中，可以使患者對手術(shù)的成功充滿信心，患者在手術(shù)中能感受到舒適，有安全感而不是恐懼和擔(dān)憂，不僅為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件，也為術(shù)后獲得最大程度的功能恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)[10]。舒適護(hù)理是一種重要且有效的護(hù)理手段，也是衡量醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平的有效標(biāo)準(zhǔn)。舒適護(hù)理的心理護(hù)理是整體護(hù)理的核心，心理護(hù)理質(zhì)量的高低決定著護(hù)理質(zhì)量的高低[11]。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后通過主管護(hù)士對患者實施舒適護(hù)理，其與患者接觸溝通機會增多， 改善了護(hù)患關(guān)系。患者主動配合治療和護(hù)理， 促進(jìn)了服務(wù)質(zhì)量的提高。另外在主管護(hù)士的不斷介紹下，患者和家屬了解了相關(guān)醫(yī)療護(hù)理知識。主管護(hù)士熱情周到的服務(wù)促進(jìn)患者對護(hù)士的信任， 同時使自身的業(yè)務(wù)和職業(yè)形象也得到了提高。本研究干預(yù)組患者加強舒適護(hù)理，患者重度不適感由46.7%明顯下降至3.3%，術(shù)后滿意度由33.3%提高至83.3%。舒適護(hù)理明顯增加了患者的舒適度，提高了患者對護(hù)理工作的服務(wù)滿意度。

舒適護(hù)理是一種行之有效的護(hù)理手段，通過主管護(hù)士對DSA 的患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行舒適護(hù)理，有效地減輕了患者緊張、焦慮的心理狀態(tài)，降低了術(shù)后誘導(dǎo)排尿和導(dǎo)尿的發(fā)生率，改善了患者在術(shù)前、術(shù)后的睡眠狀況，提高了患者的舒適度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者滿意度。由此可見，為適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療市場的需求，以整體護(hù)理為框架，通過責(zé)任制護(hù)理對患者實施全程舒適護(hù)理，不僅提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量而且豐富了責(zé)任制護(hù)理的內(nèi)涵，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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