趙智華，袁小平，周 鑫（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，重慶400014）

留置針作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)已廣泛用于小兒靜脈輸液，可以減少因反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦和恐懼[1]。但兒科患兒年齡小，即使留置針穿刺成功也可因各種原因?qū)е铝糁冕樍糁檬2]?，F(xiàn)將本院留置針留置失敗的原因及護(hù)理對(duì)策報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年12 月至2013 年10 月住院行留置針靜脈滴注的患兒423 例，留置時(shí)間為1～5 d，患兒年齡1 個(gè)月至1 歲，其中小于1～3 個(gè)月141 例，＞3～6 個(gè)月141 例，＞6～12 個(gè)月141 例。

1.2 方法

1.2.1 材料 采用BD 公司生產(chǎn)的24G 留置針，敷貼為3M 自粘性敷貼行留置針固定。

1.2.2 穿刺部位 靜脈穿刺部位為頭皮、手部、足部靜脈各141 例。

1.2.3 失敗率 留置針穿刺成功后行靜脈滴注，如在2 d內(nèi)脫落為留置失敗。

2 結(jié) 果

2.1 留置針留置失敗率 頭部留置針留置失敗37 例，失敗率26.24%，手部留置針留置失敗13 例，失敗率9.22%，足部留置針留置失敗25 例，失敗率17.73%，足部和頭部留置針失敗率無差異，手部留置針失敗率低于頭、足部。

2.2 留置針留置失敗的原因及構(gòu)成比 留置失敗的原因主要有留置針脫落、局部滲血、留置局部皮膚發(fā)紅、藥液外滲、導(dǎo)管阻塞等。留置針失敗的原因以脫落最常見（37.33%），其次為局部滲血（18.67%）、皮膚發(fā)紅（18.67%）等，見表1。

2.3 留置針留置失敗的原因與留置部位的關(guān)系 留置針留置失敗與留置部位有密切關(guān)系，見表2。

2.5 留置針留置失敗與年齡的關(guān)系 在1 歲以內(nèi)的患兒，年齡越小，留置失敗率越低。隨著年齡的增加，留置失敗率隨之增加，因其活動(dòng)度也增加，加之不能自行控制手足的活動(dòng)度，見表3。

表1 留置針留置失敗各種原因之間的構(gòu)成比

表2 留置針留置失敗的原因與留置部位的關(guān)系（n）

表3 留置針留置失敗與年齡的關(guān)系（n）

3 討 論

靜脈留置針留置成功與否與患兒年齡、血管粗細(xì)、留置針留置部位及患兒的活動(dòng)度和照顧者均有直接關(guān)系[3]。

本組患兒頭部和足部靜脈留置針留置失敗率比較無明顯差異，而手部留置失敗率明顯低于頭、足部，這是由于手比頭部出汗相對(duì)較少，活動(dòng)量相對(duì)較足部較小所致[4]。局部滲血部位依次為足、手及頭部，因?yàn)樾菏趾妥悴炕顒?dòng)度大，留置針穿刺處留置針軟管來回滑動(dòng)導(dǎo)致局部滲血。而致皮膚發(fā)紅依次為頭、手、足部，是因?yàn)樾辛糁冕橆^皮靜脈穿刺時(shí)要剃除小兒頭發(fā)，局部皮膚有一些毛囊損傷，用敷貼固定好后易出現(xiàn)皮膚發(fā)紅或水泡而導(dǎo)致皮膚破損；另外，頭部汗液分泌多，汗液在敷貼下面聚集較多，水分不宜排除，也易導(dǎo)致皮膚發(fā)紅或破損。而頭、手、足部導(dǎo)管阻塞比較無差異。藥液外滲頭部最高，可能是小孩出汗多，膠布固定不牢所致。

本組結(jié)果表明，年齡小于3 個(gè)月嬰兒在行留置針穿刺后不易脫落，與其年齡小、活動(dòng)度小，對(duì)異物不敏感有關(guān)。而6 個(gè)月至1 歲患兒留置針易脫落與其活動(dòng)度大、對(duì)異物敏感增加有關(guān)。大于6 個(gè)月患兒睡覺時(shí)頭部易活動(dòng)，且易用手抓留置針，也是導(dǎo)致留置失敗的原因之一。

另外，留置針留置成功后應(yīng)密切觀察留置部位皮膚顏色、穿刺部位有無滲血及導(dǎo)管滑脫的表現(xiàn)，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)異樣后給予相應(yīng)的處理可以減少留置針留置失敗率[5]。

留置針穿刺成功后，應(yīng)妥善固定留置針[6]。小兒在夜間睡覺時(shí)，最好再用彈力繃帶固定留置針穿刺部位，可減少滑脫概率[7]。另外，手、足部靜脈滴注時(shí)，傳統(tǒng)方法是在穿刺部位用夾板固定穿刺部位[8]。本組中年齡小的患兒在行靜脈穿刺后，用夾板組的滑脫率明顯高于不用夾板組，這是因?yàn)樾涸谑?、足部行靜脈留置針后，用夾板固定后加大了手足的活動(dòng)度，更易導(dǎo)致留置針脫落。

護(hù)士在進(jìn)行留置針穿刺時(shí)最好選擇粗、直血管，在靜脈穿刺后應(yīng)向照顧者仔細(xì)講解留置針留置的注意事項(xiàng)，告知家屬其護(hù)理知識(shí)、常見并發(fā)癥，以及預(yù)防留置針滑落的措施，在宣教時(shí)應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)留置針留置部位不能過度活動(dòng)，睡覺時(shí)也不能壓迫留置部位，穿脫衣服時(shí)應(yīng)小心，以提高留置成功率。

[1] 石利云. 小兒靜脈留置針留置失敗的原因分析和護(hù)理對(duì)策[J].山西醫(yī)藥雜志：上半月，2011，40（8）：841-842.

[2] 郭允慧. 小兒靜脈留置針留置失敗原因分析及對(duì)策[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2007，13（9）：325.

[3] 孟愛果. 造成靜脈留置針留置失敗的原因分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2005，5（18）：3533.

[4] 黃春燕. 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在新生兒靜脈留置針護(hù)理應(yīng)用的研究[J]. 中外醫(yī)療，2013，32（11）：31.

[5] 楊良楓. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在小兒留置針護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（17）：1912-1914.

[6] 邵文靜. 風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒靜脈留置針護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（35）：88.

[7] 石小娟，邊志偉. 靜脈留置針護(hù)理不當(dāng)致局部膿腫1 例[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（9）：1536.

[8] 楊艷. 使用靜脈留置針護(hù)理問題及預(yù)防[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（9）：82-83.