李瑛

（山東省鄒平縣中醫(yī)院，山東鄒平256200）

當前縣級醫(yī)院統(tǒng)計工作的現(xiàn)狀及應對策略研究

李瑛

（山東省鄒平縣中醫(yī)院，山東鄒平256200）

隨著現(xiàn)代化的推進以及醫(yī)療體制改革，醫(yī)院統(tǒng)計工作發(fā)生了很大變化，也出現(xiàn)了一些問題。所以，從統(tǒng)計人員、醫(yī)院領導、統(tǒng)計指標、管理系統(tǒng)四個方面進行探討，并針對出現(xiàn)的問題提出對應的策略。

縣級醫(yī)院；統(tǒng)計工作；問題；策略

統(tǒng)計是指對某一現(xiàn)象有關的數(shù)據(jù)的搜集、整理、計算和分析等活動，包含統(tǒng)計工作、統(tǒng)計資料和統(tǒng)計學三種含義（360百科）。醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)之一就是醫(yī)院的統(tǒng)計工作，它是按照統(tǒng)計學原理和相關統(tǒng)計學方法對醫(yī)院所有信息數(shù)據(jù)進行綜合、整理、匯總、分析以及上報。隨著醫(yī)改的不斷深化和醫(yī)院信息化的推進以及互聯(lián)網(wǎng)的廣泛應用，醫(yī)院對信息資源的依賴程度越來越高，如何及時、全面、準確、系統(tǒng)地獲取高質(zhì)量的統(tǒng)計信息，關系著醫(yī)院的管理決策與發(fā)展。

一、醫(yī)院統(tǒng)計工作的現(xiàn)狀

隨著醫(yī)院信息化的逐步推廣，醫(yī)院統(tǒng)計工作正在實現(xiàn)從單一的統(tǒng)計報表向全方位的綜合評價方向發(fā)展，統(tǒng)計工作得到較大改善。但就一些醫(yī)院，特別是縣級醫(yī)院來說，統(tǒng)計工作仍有很大的不足，主要表現(xiàn)在以下方面。

（一）統(tǒng)計人員數(shù)量和質(zhì)量不足

近年來，醫(yī)院統(tǒng)計部門的人員構成得到了很大的改進，越來越多的統(tǒng)計學專業(yè)、醫(yī)學信息學專業(yè)或信息管理與信息系統(tǒng)等相關專業(yè)加入到醫(yī)院統(tǒng)計工作中來，為醫(yī)院統(tǒng)計工作注入了新鮮血液，大大提高了工作效率與專業(yè)技能。但是醫(yī)院統(tǒng)計員仍以改行護士或其他兼職人員為主，在數(shù)量和質(zhì)量上遠遠達不到現(xiàn)代化的需求。他們沒有接受過專門的技能培訓，技術水平不夠?qū)I(yè)，對數(shù)據(jù)的敏感度較為欠缺，不能深層次地對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行挖掘；缺乏對計算機技術的了解與掌握，不能很好地保證醫(yī)院統(tǒng)計信息的準確性與實效性，無法較好地開展專題調(diào)查和數(shù)據(jù)分析，難以更好地將統(tǒng)計信息服務于臨床研究、行政決策和科研教學。

（二）受重視程度不夠

醫(yī)院領導不夠重視統(tǒng)計工作，認為這是一項不能帶來經(jīng)濟效益的輔助工作，只是簡單的對數(shù)據(jù)進行匯總，正是這種觀念制約了醫(yī)院的快速發(fā)展。醫(yī)院領導從報表中只看到收入和支出的多少，不了解有些數(shù)據(jù)需要運用統(tǒng)計學方法處理后才能反映真實情況；沒能考慮到合理利用統(tǒng)計工作能帶來直接或間接的效益，而是把統(tǒng)計科室并至后勤部門中，在人財物等方面都沒有進行有效的投入。作為統(tǒng)計工作人員，因為其工作得不到應有的重視，會打擊他們的工作積極性和主動性，使之不能全身心地投入到工作中，更不必說在工作中進行創(chuàng)新，領導對其關注度相對的也就不會提升。這種惡性循環(huán)使得統(tǒng)計工作在醫(yī)院管理中的重要性始終得不到認可。

（三）統(tǒng)計指標體系不能滿足科研及決策需要

醫(yī)院統(tǒng)計工作的主要目的是合理配置衛(wèi)生資源，給民眾提供高效優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務，并在此基礎上創(chuàng)造出良好的社會乃至經(jīng)濟效益[1]。人民的健康狀況、醫(yī)療質(zhì)量評價、醫(yī)療服務水平等各方面都需要醫(yī)院統(tǒng)計指標來體現(xiàn)，并以此來滿足科研與領導決策的需要。但是，目前醫(yī)療內(nèi)部的統(tǒng)計指標大多是基于病案分析，無法適應社會發(fā)展需求，不能有效滿足科研和醫(yī)院領導科學決策的需求。如果當下縣級醫(yī)院不能建立起基于疾病分類的相關指標體系，就無法對門診的疾病譜進行很好的把握，這將對醫(yī)院門診的發(fā)展與專家設置產(chǎn)生負面影響[2]。

（四）缺乏完善的信息系統(tǒng)

實現(xiàn)醫(yī)院信息資源的共享是目前醫(yī)院進行統(tǒng)計工作的一項重要作用。由于醫(yī)院領導對統(tǒng)計工作的重視程度不夠，往往在信息系統(tǒng)建立伊始，就不能在人力、物力還是財力方面給予較大的支持，因此很多縣級醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設還不夠完善，不能更好地對醫(yī)院進行基于先進的決策系統(tǒng)和信息管理系統(tǒng)的支持。例如，很多縣級醫(yī)院在建設信息系統(tǒng)的過程中，缺乏對成本管理系統(tǒng)和績效評價的制度規(guī)范化，不能有效提供統(tǒng)計信息，從而抑制了信息系統(tǒng)在醫(yī)院中應該發(fā)揮的作用。而且，在開發(fā)醫(yī)療網(wǎng)絡技術方面也存在著很大的局限性，開發(fā)者沒有相應的專業(yè)背景，使得開發(fā)出來的軟件不能夠很好滿足需求。如今絕大部分縣級醫(yī)院的統(tǒng)計科室都普及了電腦，但還未能與快速發(fā)展的信息化相適應。由于統(tǒng)計指標的單一和醫(yī)療統(tǒng)計報表的固定模式以及統(tǒng)計指標體系的不健全，這些都不能有效適應縣級醫(yī)院的多層次管理需求，從而影響縣級醫(yī)院全方位立體化統(tǒng)計數(shù)據(jù)的展示，更會影響縣級醫(yī)院領導的決策。

二、應對措施

（一）提高統(tǒng)計人員的數(shù)量和質(zhì)量

由于歷史原因，先前的醫(yī)院統(tǒng)計員隊伍大多由護士改行擔任，且大多統(tǒng)計員身兼數(shù)職。因此，應適量擴大統(tǒng)計員隊伍，在招聘過程中，應該優(yōu)先考慮其專業(yè)背景，讓具有統(tǒng)計、信息管理與信息系統(tǒng)等相關專業(yè)知識的人充實到醫(yī)院統(tǒng)計工作隊伍中，提升他們的整體專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)院統(tǒng)計工作處在一個不斷發(fā)展的過程，統(tǒng)計工作要不斷適應新的管理理念、思路和方法，善于發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計和管理過程中的問題和不足，以便進行改進和提高。只有建立一支數(shù)量合理、專業(yè)知識豐富的綜合性統(tǒng)計員隊伍，才能更好地為醫(yī)院領導和醫(yī)務工作者提供信息服務。統(tǒng)計人員要不斷的接受培訓和繼續(xù)教育，掌握諸如Spss、Sas、Excel和Sql等數(shù)據(jù)庫查詢語言和常用的統(tǒng)計軟件，以便有效應對臨床分析和數(shù)據(jù)統(tǒng)計，幫助醫(yī)院積極開展醫(yī)療衛(wèi)生科研事業(yè)。這也是醫(yī)院統(tǒng)計人員應有的職責。統(tǒng)計員除了扎實的專業(yè)知識之外還應該具有一定的管理才能，因為統(tǒng)計是管理工作的重要環(huán)節(jié)，只有統(tǒng)計工作人員具備了相應的素質(zhì)，才能及時為縣級醫(yī)院領導提供決策支持，并根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)和自己的專業(yè)知識進行判斷，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理和業(yè)務方面存在的問題，并能提出相應的對策。同時，統(tǒng)計員也應熟練掌握一定的計算機知識，統(tǒng)計工作很大一部分是在計算機的協(xié)助中完成的，具有一定的計算機操作能力，統(tǒng)計員就可以在不用計算機工程師幫助的前提下將自己的思路、理念和方法等運用于業(yè)務流程和管理中，隨時隨地提取數(shù)據(jù)進行分析服務，提高自己的工作效率。隨著信息技術的不斷發(fā)展，醫(yī)院統(tǒng)計工作也發(fā)生了很大的變化，不斷有新的信息系統(tǒng)、新的統(tǒng)計方法提出來。醫(yī)院統(tǒng)計工作人員要與時俱進，不斷更新自己的知識結構，積極學習新知識，緊跟統(tǒng)計需求的發(fā)展變化。

（二）明確統(tǒng)計管理部門的重要作用

當下信息技術飛速發(fā)展，縣級醫(yī)院要實現(xiàn)科學和規(guī)范的管理，必須要基于醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)，這就要求醫(yī)院決策者更加重視統(tǒng)計工作在醫(yī)院中的重要作用[3]。因此，醫(yī)院的管理者也應該不斷提升自己的管理水平，基于統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行科學規(guī)范管理，并進一步建立健全醫(yī)院的統(tǒng)計機構，以《統(tǒng)計法》為指導，制定行之有效的統(tǒng)計標準，使醫(yī)院的統(tǒng)計工作更加明晰具體、有條不紊地運行。同時，醫(yī)院也要對統(tǒng)計管理制度進行不斷完善，使之成為統(tǒng)計人員的工作規(guī)范，讓統(tǒng)計工作有序發(fā)展，從而為醫(yī)院的管理提供科學的數(shù)據(jù)。由于統(tǒng)計工作涉及到醫(yī)院的方方面面，僅僅依靠統(tǒng)計科室是很難做好統(tǒng)計工作的，還需要各個科室積極提供相應的數(shù)據(jù)信息來配合統(tǒng)計工作?？h級醫(yī)院還要控制好病案首頁的質(zhì)量，使各科室臨床醫(yī)生認識到病案首頁填寫的重要性，進一步意識到病案首頁質(zhì)量的高低不僅是確?；A數(shù)據(jù)質(zhì)量的關鍵，也影響統(tǒng)計指標的準確性，進而對醫(yī)院服務質(zhì)量、領導的決策產(chǎn)生影響。為此，醫(yī)院領導層必須高度重視統(tǒng)計工作，以促進醫(yī)院營運機制朝著健康，穩(wěn)定、繁榮的方向發(fā)展。

（三）建立合理的指標體系

對人、事、物進行評估，首先必須建立一個合理的評估指標體系。隨著信息技術的飛速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，原有的醫(yī)院統(tǒng)計指標體系已經(jīng)不能適應現(xiàn)代化醫(yī)院的管理需要，因此，要建立科學合理的指標體系來促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。提高醫(yī)院信息管理水平，應該以醫(yī)院經(jīng)濟效益為中心，以人民健康至上為原則，保證國家對統(tǒng)計指標的要求和滿足宏觀經(jīng)濟的管理需求，根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展特點和需求設置一套科學、合理的統(tǒng)計指標體系。新的指標體系可以將醫(yī)院的內(nèi)部管理與外部資料統(tǒng)計相互融合，使醫(yī)院的經(jīng)濟運行、醫(yī)療服務以及統(tǒng)計管理相互適應，既不重復，又全面客觀。在統(tǒng)計時間和統(tǒng)計范圍上分別設置不同的指標體系，通過有效結合醫(yī)療質(zhì)量、服務水平和社會效益等方面的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，采用動態(tài)分析法、成本形態(tài)分析法以及對比分析法等方式對成本效益進行更深層次的統(tǒng)計分析，從而全面反映和監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)濟運行的狀況。醫(yī)院統(tǒng)計信息的指標體系是提升統(tǒng)計信息準確性和及時性的重要手段，指標體系的構建是從無到有的全新實踐過程，要據(jù)實務實，較為客觀地反映問題，盡可能少受人為因素的影響，且具有可操作性和簡潔性。針對當前醫(yī)院門診部還未建立疾病分類相關指標體系的問題，以國際疾病分類這一評價內(nèi)容為基礎，先建立一級疾病評價指標，再展開下一級指標，逐步構成疾病分類評價指標體系，以促進醫(yī)院的長期發(fā)展。

（四）醫(yī)院要不斷更新信息系統(tǒng)

醫(yī)院信息統(tǒng)計工作實行較為緩慢的原因主要是因為大部分的統(tǒng)計信息化建設還處于初級階段，相關統(tǒng)計軟件還不夠完善。醫(yī)院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計由許多系統(tǒng)組成，各自分散又相互聯(lián)系，是一個有機聯(lián)系的整體，其中某個分支出現(xiàn)問題，都會使整個系統(tǒng)的運行受到影響。因此，醫(yī)院要時常更新、維護和升級系統(tǒng)，準確及時地對醫(yī)療信息進行收集。同時，擁有了高投入、高技術支持的信息系統(tǒng)也不等于醫(yī)院實現(xiàn)了信息化，醫(yī)院信息系統(tǒng)的價值取決于數(shù)據(jù)信息的利用情況。隨著醫(yī)院現(xiàn)代化的推進，醫(yī)院對統(tǒng)計信息的要求也在不斷提高，不僅要求統(tǒng)計部門為醫(yī)院決策者提供科學的數(shù)據(jù)進行參考，還要為醫(yī)院的各個科室提供信息咨詢。因此，網(wǎng)絡技術開發(fā)人員要在統(tǒng)計員的協(xié)助下在醫(yī)院信息系統(tǒng)中將統(tǒng)計數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為簡潔有效易被理解的信息資源，并定期對這些信息資源進行通報和更新。通過對這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)的查詢和利用，提高醫(yī)院領導層管理和決策的正確性與科學性。

結語

醫(yī)療體制改革與醫(yī)院現(xiàn)代化的推進對于醫(yī)院統(tǒng)計工作來說既是機遇也是挑戰(zhàn)。醫(yī)院統(tǒng)計工作者唯有順應時代發(fā)展，努力提高自身整體素質(zhì)，提高醫(yī)院管理決策者對其統(tǒng)計工作的重視程度，更新統(tǒng)計指標體系，完善醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，才能充分發(fā)揮統(tǒng)計工作在醫(yī)院管理和持續(xù)發(fā)展中的重要作用。

[1]于華芹，徐承偉.論醫(yī)院統(tǒng)計工作存在的問題與應對措施[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2014，（3）：94.

[2]于華芹，徐承偉.試論如何提高醫(yī)院統(tǒng)計信息管理水平[J].中國管理信息化，2014，（10）：48-49.

[3]曹軼，楊鵬，劉敏，等.信息化條件下開展醫(yī)院統(tǒng)計工作的思考[J].醫(yī)院管理，2013，（33）：658-659.

【責任編輯 杜 娟】

C93

A

1673-291X（2016）23-0118-02

2016-07-08

李瑛（1974-），女，山東鄒平人，本科，主管會計，從事醫(yī)學統(tǒng)計與醫(yī)院財務管理研究。