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      失獨(dú)老人醫(yī)療保障現(xiàn)狀及對(duì)策

      2016-01-04 09:52婁婧璇張雙姣杭榮華
      科技視界 2015年35期
      關(guān)鍵詞:醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療保障

      婁婧璇 張雙姣 杭榮華

      【摘 要】20世紀(jì)70年代開始推行的計(jì)劃生育政策,對(duì)我國控制人口、促進(jìn)社會(huì)發(fā)展起到了一定的積極作用。但該政策增大了一些家庭的生活風(fēng)險(xiǎn),因獨(dú)生子女死亡而產(chǎn)生的失獨(dú)老人數(shù)量正在不斷增加。失獨(dú)老人在醫(yī)療保障以及精神慰藉等方面存在著強(qiáng)烈的需求。本綜述從現(xiàn)有的醫(yī)療保障政策入手,揭示了現(xiàn)有政策不足,并提出了如何改善提高醫(yī)療服務(wù)水平的對(duì)策。

      【關(guān)鍵詞】失獨(dú)老人;醫(yī)療服務(wù);醫(yī)療保障

      計(jì)劃生育政策實(shí)施三十多年來,我國的獨(dú)生子女家庭已經(jīng)突破了一億大關(guān)。國家在強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制人口數(shù)量的同時(shí),卻忽略了部分家庭中父母人到中年卻遭遇獨(dú)子夭折,且因政策、身體等原因無法生育二胎,從而引發(fā)的失獨(dú)家庭的問題。隨著我國少子化與老齡化的加劇,失獨(dú)者必將繼續(xù)發(fā)展成數(shù)量眾多的一類社會(huì)弱勢群體,且可能引發(fā)一系列家庭問題和社會(huì)問題。如何為這一群體提供有效的幫助,如何接手他們原本寄希望于子女身上的未來,成為擺在全社會(huì)面前的課題[1]。

      1 失獨(dú)家庭的界定

      失獨(dú)家庭是指獨(dú)生子女死亡后父母未再領(lǐng)養(yǎng)或生育子女的家庭。失獨(dú)家庭必須同時(shí)符合下列條件:(1)父母雙方于1933年1月1日后出生;(2)女方的年齡達(dá)到49周歲;(3)僅育有或收養(yǎng)一個(gè)子女;(4)現(xiàn)在沒有存活的獨(dú)生子女[2]。其中,由于女方年齡問題而無法再生育的失獨(dú)家庭容易陷入生活困境,所以專家學(xué)者們比較關(guān)注這類特殊的失獨(dú)家庭。

      2 我國失獨(dú)家庭的數(shù)量

      查閱文獻(xiàn)顯示,中國獨(dú)生子女人數(shù)已逾兩億人,每年因意外等原因死亡的獨(dú)生子女約有7.6萬個(gè)[3],現(xiàn)有的失獨(dú)家庭超過百萬[4]。研究指出到2050年,獨(dú)生子女的死亡總量將達(dá)到58.7萬余人,累計(jì)10歲及以上獨(dú)生子女的死亡人數(shù)將要超過1100萬余人。獨(dú)生子女的生存風(fēng)險(xiǎn)直接會(huì)影響家庭的風(fēng)險(xiǎn)。父母在可生育年齡內(nèi)喪子還可以通過生育等補(bǔ)償消解,一旦超過生育年齡,獨(dú)生子女的死亡將是毀滅性的打擊。這些獨(dú)生子女的死亡,造就了一群無所依靠的失獨(dú)老人。

      3 失獨(dú)老人生活困境

      3.1 遭遇經(jīng)濟(jì)困難

      失去獨(dú)生子女往往會(huì)伴隨著經(jīng)濟(jì)困難。中國幾千年來養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)正是說明,父母進(jìn)入老年階段最主要的養(yǎng)老收入是兒女的贍養(yǎng)費(fèi)。如果下崗或者失業(yè)的老人再失去子女后,就會(huì)失去穩(wěn)定的養(yǎng)老收入來源,從而難以負(fù)擔(dān)生活及養(yǎng)老保險(xiǎn)等,讓貧困的生活更加雪上加霜。

      3.2 缺乏心靈支柱

      在中國,幾千年以來“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng),不僅使兒女成為家庭的經(jīng)濟(jì)支柱,更是精神支柱。失去獨(dú)生子女后,老人往往不愿意和外人接觸,拒絕親戚朋友和周圍鄰居的幫忙,甚至怕觸景傷情而搬出原住地,與原來的生活圈隔絕。

      3.3 生活無人照料

      老年人晚年的生活照料主要依靠子女和配偶,失去獨(dú)生子女的老人只能依靠配偶。然而隨著配偶的高齡化,不僅無法照顧對(duì)方,甚至自己也需要照顧。所以老齡化人群數(shù)量的增長,伴隨著喪偶率的上升,使失獨(dú)老人生活上誰人照料的問題日益突出。

      3.4 看病就醫(yī)難

      隨著失獨(dú)老人的年齡增長,不可避免的會(huì)產(chǎn)生機(jī)體衰老等癥狀,再加上獨(dú)生子女的去世——心靈上的打擊也會(huì)使老人產(chǎn)生抑郁、焦慮和孤獨(dú)等心理問題。失獨(dú)老人的身體疾病將伴隨著高齡化以及心理問題日趨嚴(yán)重。

      由于經(jīng)濟(jì)問題沒有保障,且我國對(duì)于失獨(dú)老人的醫(yī)療保障制度不夠完善,很多經(jīng)濟(jì)困難的失獨(dú)老人沒錢看病,導(dǎo)致病情更加惡化。根據(jù)對(duì)失獨(dú)老人的問卷調(diào)查“你以后主要擔(dān)心的問題是哪些方面”,結(jié)果顯示:“醫(yī)療保障”所占比例最高,為62.9 %,其次是“養(yǎng)老保障”和“生活照顧”,分別占60%、40%[5]??梢钥闯鐾晟剖И?dú)老人的醫(yī)療保障制度對(duì)于失獨(dú)老人來說是第一位的。

      4 目前為失獨(dú)老人出臺(tái)的醫(yī)療相關(guān)政策

      4.1 國家實(shí)施的相關(guān)醫(yī)療政策

      2001年《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》規(guī)定:如果滿足獨(dú)生子女因意外等原因傷殘死亡,并沒有再次生育或收養(yǎng)子女,地方政府應(yīng)給予必要的扶助。2007年全國試點(diǎn)實(shí)施“獨(dú)生子女傷殘死亡家庭扶助”政策:家庭中女方達(dá)49歲,每人每月給予至少100元扶助金,一年發(fā)放一次[6]。后將扶助金額提高至135元[7]。2012年9月民政部表示:參照“三無老人”的標(biāo)準(zhǔn),由政府供養(yǎng)失獨(dú)老人。

      4.2 地方實(shí)施代表性的醫(yī)療相關(guān)政策

      北京市政府出臺(tái)了相關(guān)政策,自2012年起通過“暖心計(jì)劃”,為每位失獨(dú)老人每年購買其涵蓋養(yǎng)老、醫(yī)療、意外、人壽、女性安康等各種險(xiǎn)種在內(nèi)的綜合性保險(xiǎn)[8]。當(dāng)他們需要入住養(yǎng)老院時(shí),提供優(yōu)先入院的機(jī)會(huì)[9]。福建省廈門市出臺(tái)的《獨(dú)生子女家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶持辦法》中明確規(guī)定,獨(dú)生子女如遇突發(fā)性事件致死的一次性補(bǔ)貼1000元。上海市政府正在籌措針對(duì)“失獨(dú)老人”的傾斜政策,準(zhǔn)備擴(kuò)大養(yǎng)老的服務(wù)補(bǔ)貼范圍。例如,60周歲及以上失去獨(dú)生了女的上海戶籍老年人不需經(jīng)濟(jì)狀況審核可以直接申請養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼[10]。

      5 醫(yī)療服務(wù)的不足

      5.1 現(xiàn)有的服務(wù)機(jī)構(gòu)不能滿足實(shí)際需求

      以上海市為例,根據(jù)《2013年上海市老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告書》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[11],上海市目前為老年人開設(shè)的家庭病床有4.97萬張,而需求量為16.9萬張,實(shí)際開設(shè)量不到需求量的三分之一,可見缺口十分大。截至2013 年底,上海市60歲及以上戶籍老年人口387.62萬人,65歲及以上人口256.63萬人,70歲及以上人口171.93萬人,80歲及以上人口71.55萬人。以每人負(fù)責(zé)2 000-2 500名居民測算,仍有幾千名家庭醫(yī)生的缺口。

      5.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等服務(wù)中心存在缺口

      失獨(dú)老人往往因?yàn)闆]有直系家屬的簽字被養(yǎng)老院或醫(yī)院拒之門外,得不到應(yīng)有的照料和治療,使得其長期照料獲取不足。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)常見疾病的治療與護(hù)理,不了解不熟悉老年人的疾病護(hù)理,特別是有慢性病的老人以及失能失智的老人。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,除了具有醫(yī)療證書的護(hù)士,其余護(hù)工大多都是非專業(yè)性的,這樣不能保證老年人可以得到更好更全面的護(hù)理。

      5.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率低

      社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育等職能。一方面,居民對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容不甚了解,老年人對(duì)于自己身體狀況的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng),還存在有病才去治療這種觀念,平時(shí)不注重預(yù)防疾病,浪費(fèi)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源。且另一方面,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳力度不夠,醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務(wù)也有所欠缺,令居民尤其是老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不信任,更愿意自己去尋找更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源為自己服務(wù)。都導(dǎo)致了本應(yīng)承擔(dān)大部分照料工作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有達(dá)到預(yù)期效果。

      6 完善失獨(dú)老人醫(yī)療保障的對(duì)策

      6.1 健全醫(yī)院服務(wù)體制

      改革和完善醫(yī)療、養(yǎng)老等具體的相關(guān)制度。例如,因?yàn)槭И?dú)老人在就醫(yī)入院時(shí),幾乎沒有法律上的監(jiān)護(hù)人能夠簽字,所以很多醫(yī)院拒絕接納。[12]建議醫(yī)院可以在以下兩方面進(jìn)行政策改革:一是,手術(shù)簽字問題上,在失獨(dú)者一人的情況下,讓其自身負(fù)責(zé)自己的醫(yī)療責(zé)任問題;二是,在住院時(shí)期,優(yōu)先安排護(hù)理人員給予其照顧,并且減免或者由政府承擔(dān)護(hù)理費(fèi)用。全面為失獨(dú)老人營造一個(gè)優(yōu)先就醫(yī)、優(yōu)先養(yǎng)老的關(guān)愛型社會(huì)環(huán)境。

      6.2 完善養(yǎng)老政策

      地方基層政府應(yīng)該積極開展有關(guān)失獨(dú)家庭的摸底調(diào)查,對(duì)調(diào)查的信息進(jìn)行整合和后期安排;選拔專業(yè)人士成立專門的服務(wù)小組,對(duì)生活自理出現(xiàn)困難的失獨(dú)老人提供社會(huì)幫助和養(yǎng)老服務(wù),并且優(yōu)先安排失獨(dú)老人進(jìn)入政府所辦的養(yǎng)老院;[13]給予失獨(dú)老人日常照顧并提供臨終關(guān)懷服務(wù),讓失獨(dú)者活得更有尊嚴(yán)和保障。[14]

      政府應(yīng)適當(dāng)增加醫(yī)療扶助金額,放寬醫(yī)療扶助條件。在醫(yī)療扶助金額上,各級(jí)地方政府不應(yīng)局限于國家規(guī)定的扶助金額,而是應(yīng)該根據(jù)自己地區(qū)的經(jīng)濟(jì)情況和被扶助者的經(jīng)濟(jì)情況,適當(dāng)增減扶助金額。在醫(yī)療扶助條件上,不應(yīng)局限于條例規(guī)定,應(yīng)該特殊情況特殊對(duì)待。例如“女方49周歲后才可發(fā)放扶助金。”[15]這一條例會(huì)使部分女方四十多歲但未滿四十九歲的家庭無法得到應(yīng)有的扶助。政府應(yīng)該調(diào)查這種失獨(dú)家庭的就業(yè)狀況,如果存在下崗或者身體殘疾等無法就業(yè)的情況,應(yīng)適時(shí)發(fā)放扶助金。再例如“扶助對(duì)象再次生育或收養(yǎng)子女后,停止發(fā)放扶助金。”這一條例也應(yīng)根據(jù)家庭情況,如若家庭在生育子女后卻無力負(fù)擔(dān)子女,此時(shí)政府若終止了扶助金的發(fā)放,會(huì)使這樣的家庭再次陷入困境。

      6.3 推廣護(hù)理保險(xiǎn)

      失獨(dú)家庭實(shí)質(zhì)上是一種風(fēng)險(xiǎn)家庭。在無法改變失獨(dú)風(fēng)險(xiǎn)本質(zhì)時(shí),我們應(yīng)該著手于降低失獨(dú)風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)在商業(yè)保險(xiǎn)條款中增加這獨(dú)生子女傷殘死亡風(fēng)險(xiǎn)這一條款。第一可以降低獨(dú)生子女家庭經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn),第二經(jīng)濟(jì)條件較好的老人可以通過商業(yè)保險(xiǎn)達(dá)到平安養(yǎng)老的目的。

      綜上所述,目前失獨(dú)老人的醫(yī)療保障制度不夠健全,為失獨(dú)老人出臺(tái)的醫(yī)療政策標(biāo)準(zhǔn)較低,醫(yī)療服務(wù)遠(yuǎn)不能滿足失獨(dú)老人的需求,因此國家和社會(huì)應(yīng)投入更多的資源政策去關(guān)懷失獨(dú)老人,為失獨(dú)老人出臺(tái)更多傾向性的政策。

      【參考文獻(xiàn)】

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      [責(zé)任編輯:楊玉潔]

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