2015年10月29日閉幕的五中全會(huì)公報(bào)確定，堅(jiān)持計(jì)劃生育的基本國(guó)策，完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策，積極開展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)。

這是自本世紀(jì)初進(jìn)行“雙獨(dú)兩孩”的政策調(diào)整以來，中國(guó)在計(jì)劃生育政策領(lǐng)域所作的新一次重大變動(dòng)。

一些觀察人士說，“逐步調(diào)整完善生育政策，促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展”的表述，給未來政策繼續(xù)調(diào)整留出了空間。

上世紀(jì)七十年代后期開始實(shí)施的計(jì)劃生育，被確定為中國(guó)的基本國(guó)策。迄今為止，這項(xiàng)政策使中國(guó)累計(jì)少生4億多人口。

但是，它也使中國(guó)衍生出了人口數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)、分布失衡的問題。中國(guó)面臨的人口問題挑戰(zhàn)關(guān)乎未來發(fā)展前景。

國(guó)際公認(rèn)的維持人口正常更替需要的婦女總和生育率是2.1。中國(guó)當(dāng)前的水平是1.5左右。

在此項(xiàng)政策調(diào)整前，中國(guó)人口部門的研究推算顯示，中國(guó)人口總量高峰很可能出現(xiàn)在2033年前后，達(dá)到15億左右。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的一項(xiàng)調(diào)研結(jié)果顯示，“單獨(dú)兩孩”政策將影響全國(guó)1500萬至2000萬人，其中約50%到60%表示愿意生育第二個(gè)孩子。

現(xiàn)在，全面二孩即將放開了，符合條件的夫婦想的是生還是不生？大齡生育承擔(dān)什么風(fēng)險(xiǎn)？怎么生出健康的寶寶？還有人擔(dān)心本來就擁擠的城市大醫(yī)院能承受隨之而來的生育高峰嗎？產(chǎn)科、兒科醫(yī)生的工作量增大，他們能忙得過來嗎？

醫(yī)院：政策放開 讓我歡喜讓我憂

醫(yī)生：“全面二孩放開后，醫(yī)療資源的需求是最為迫切的。”北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授陸杰華認(rèn)為，各地經(jīng)過前期規(guī)劃布局，總體產(chǎn)房產(chǎn)床數(shù)量應(yīng)對(duì)出生人口增加問題不大，但關(guān)鍵是優(yōu)質(zhì)資源不足，大多集中在城市三甲醫(yī)院，產(chǎn)房的配置和老百姓的需求之間存在矛盾，“可以預(yù)見，全面二孩政策落地后，大城市優(yōu)質(zhì)婦產(chǎn)資源產(chǎn)房緊張局面將進(jìn)一步加劇”。

以承擔(dān)市區(qū)1/3分娩量的濟(jì)南市婦幼保健院為例，2014年有1.7萬名新生命在這里發(fā)出人生第一聲啼哭，同比增長(zhǎng)36.2%。該院院長(zhǎng)張運(yùn)利稱，在“單獨(dú)二孩”政策放開后，該院門診量就已經(jīng)明顯增多。2014年，該院病床使用率達(dá)到116.6%。該院今年1～9月份共分娩新生兒9054名，比馬年略少，床位使用率達(dá)到97.4%。但隨著猴年的到來，以及全面放開二孩政策的影響，預(yù)計(jì)明后年將成為該院人口出生的“大年”。

“我們的人均業(yè)務(wù)量在全國(guó)15個(gè)副省級(jí)三級(jí)甲等婦幼保健院中名列前茅，人均門診量和住院量和工作效率排名第一，但由于業(yè)務(wù)用地少，所以綜合排名只能排到第八第九名?！睗?jì)南市婦幼保健院院長(zhǎng)張運(yùn)利介紹，目前該院占地20畝，只有業(yè)務(wù)用房5萬平方米，床位550張，但床位只有達(dá)到800～1000張才能滿足就診需求。張運(yùn)利表示，在“單獨(dú)二孩”政策放開后，該院已采取一系列措施，增加了床位、增設(shè)了一個(gè)產(chǎn)科病區(qū)和一個(gè)兒科病區(qū)。目前該院產(chǎn)科有7個(gè)病區(qū)，244張開放床位，為應(yīng)對(duì)生育小高峰的到來，年底前還將增加一個(gè)病區(qū)。

假如你看我有點(diǎn)累就請(qǐng)你給我倒碗水

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局和中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)，2012年中國(guó)14歲以下的兒童數(shù)量為2.2億，兒科醫(yī)師的數(shù)量為9.6萬，平均每千名兒童只有0.43位兒科醫(yī)師，而且，這一數(shù)字可能將繼續(xù)減少！

更可悲的是，由于兒科疾病變化快，持續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，兒科醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度和精神壓力大，再加上兒科是醫(yī)患矛盾高發(fā)區(qū)和遭遇醫(yī)療暴力的高危區(qū)，大批綜合性醫(yī)院被迫取消兒科，醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院相繼關(guān)閉兒科專業(yè)。但近年來，許多二級(jí)以上綜合醫(yī)院又被要求強(qiáng)制性恢復(fù)兒科。同樣是根據(jù)上述調(diào)查，北京兒童醫(yī)院平均每天要接待4000名患兒，兒科門診卻只有40～50名醫(yī)師，也就是說每位醫(yī)師一天要接待80～100名兒童。

而在濟(jì)南市婦幼保健院，兒科的日門診量800余人次，兩個(gè)病區(qū)60張床位，住院患兒“一床難求”。

“二孩放開，必然也要擴(kuò)充兒科醫(yī)生力量，但目前在全國(guó)范圍來說兒科醫(yī)生都是缺乏的。”張運(yùn)利說。長(zhǎng)期以來兒科醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)大、待遇低，想招到兒科醫(yī)生很難。

首都兒研所病毒研究室主任錢淵表示，醫(yī)院病兒人滿為患，兒科醫(yī)生水平也是參差不齊，學(xué)歷較高的醫(yī)生主要集中在大城市的專科醫(yī)院和大型綜合醫(yī)院的兒科。這也導(dǎo)致跨區(qū)域就診不在少數(shù)，造成專門的兒科醫(yī)院就診人數(shù)增多，醫(yī)務(wù)人員不堪重負(fù)。

不僅是兒科，在全面開放二孩后感受到巨大壓力的還有產(chǎn)科。放開單獨(dú)二孩政策后，大齡產(chǎn)婦、高危產(chǎn)婦急增，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育帶來前所未有的挑戰(zhàn)。

根據(jù)生育意愿調(diào)查，70后生育兩孩的意愿最為強(qiáng)烈，這部分人群都是35歲以上的高齡產(chǎn)婦，無論是并發(fā)癥，還是難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)都更高。對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生來說，他們將面臨更多的“疑難病例”，承受更多的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

濟(jì)南市婦幼保健院副院長(zhǎng)蔡艷告訴記者，因?yàn)榍皫啄甑母咂蕦m產(chǎn)率，如今的經(jīng)產(chǎn)婦多是大齡加剖宮產(chǎn)，今年上半年該院的幾次重大搶救都是這種情況。

安徽省立醫(yī)院院長(zhǎng)許戈良建議，政府應(yīng)對(duì)產(chǎn)前診斷、產(chǎn)科、兒科及相應(yīng)專科醫(yī)院加大投入，同時(shí)設(shè)法降低兒科醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、提高待遇。

大齡夫妻：想生真的不容易 還需要很多勇氣

“全面放開二孩”政策目前惠及到更多的是70后家庭。但這部分人群若再懷孕則屬于高齡產(chǎn)婦，不少人想生又擔(dān)心懷孕風(fēng)險(xiǎn)。

作為從事遺傳優(yōu)生及產(chǎn)前診斷工作20余年的專家，濟(jì)南市婦幼保健院副院長(zhǎng)蔡艷說，女性隨著年齡增大，生育能力變低。35歲之后，女性因?yàn)槁殉怖匣?，加上環(huán)境污染、電磁輻射、化學(xué)品的影響等，卵子質(zhì)量迅速下降。高齡生育的女性，因卵子存在一定程度的老化，容易造成染色體不分離，染色體畸變和基因突變，因而更容易生育出生缺陷的患兒。與此同時(shí)，“高齡”也在一定程度上增加了妊娠合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生概率。據(jù)介紹，年齡超過35歲的孕婦更容易患有妊娠合并心臟病、糖尿病、高血壓等合并癥；產(chǎn)后出血、難產(chǎn)等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯提高，低體重兒的出生率也相對(duì)較高。

蔡艷說，男方大于40歲和女方大于35歲，對(duì)生育的潛在不良影響是一樣的。她建議，有意生育二胎的大齡夫婦在準(zhǔn)備懷孕之前，應(yīng)去?？漆t(yī)院做一次全面的孕前檢查，來評(píng)估卵巢功能和生育能力，判斷男女雙方是否適宜懷孕，盡量排除不良妊娠發(fā)生的可能。

她告訴記者，高齡夫婦備孕首先應(yīng)做好種子工程，首先，夫妻雙方至少在準(zhǔn)備懷孕前三個(gè)月做孕前咨詢，從營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠等方面加以調(diào)理，并做全面體格檢查。第二，注意環(huán)境因素，避免不良的生活和工作環(huán)境對(duì)妊娠的影響，如避免電磁輻射、X線，吃藥前先咨詢醫(yī)生，排除弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒。第三，檢查自己的葉酸水平，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理補(bǔ)充葉酸?？傊?，高齡女性孕前需要更細(xì)致的檢查、更全面的保健方案、更到位的治療和預(yù)防措施。計(jì)劃懷孕3個(gè)月以上不成功，就要及時(shí)就醫(yī)，尋求醫(yī)生的幫助。

關(guān)于二胎選擇如何生的問題，要根據(jù)具體情況區(qū)別對(duì)待。蔡艷告訴記者，如果一胎是順產(chǎn)，二胎大多數(shù)會(huì)經(jīng)陰分娩，但如果胎兒過大，或有突發(fā)情況如胎心不好，也會(huì)剖宮產(chǎn)。如果一胎因骨盆狹小造成頭盆不稱做的剖宮產(chǎn)，二胎也不能自然分娩；若是因缺氧等因素做的剖宮產(chǎn)，二胎時(shí)需重新評(píng)估，如果不利因素已經(jīng)糾正，不排除在醫(yī)生嚴(yán)密觀察下試產(chǎn)。

男方有高血壓、糖尿病等慢性病長(zhǎng)期用藥，會(huì)影響孩子的健康嗎？蔡艷院長(zhǎng)說，丈夫使用胰島素沒有問題，也不會(huì)影響生育，因?yàn)橐葝u素本身就是我們?nèi)梭w內(nèi)固有的一種物質(zhì)，所以不會(huì)有大的影響；若長(zhǎng)期服用二甲雙胍，會(huì)對(duì)精子有影響。備孕前應(yīng)請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)用藥，選擇優(yōu)生方案。

如果是高血壓患者，男方長(zhǎng)期服用利血平會(huì)影響性欲和生殖功能，孕前應(yīng)做好生育評(píng)估，調(diào)整用藥，選擇對(duì)精子影響小的藥物和劑量。

糖尿病、高血壓都是多基因遺傳病，其一級(jí)親屬的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大于10%，如果后天生活加強(qiáng)環(huán)境控制，可延緩和降低發(fā)病程度。蔡艷提醒，如果女方有高血壓或糖尿病，要謹(jǐn)慎懷孕，需經(jīng)內(nèi)科評(píng)估，看其是否能承受妊娠過程的負(fù)擔(dān)。

如果成功妊娠，高齡孕婦就加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，一定要做產(chǎn)前診斷，減少缺陷兒出生和產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。（據(jù)《當(dāng)代健康報(bào)》）