陳艷

宮頸癌是目前唯一病因明確、可以早期進行預(yù)防的癌癥，但迄今仍是威脅婦女健康的常見惡性腫瘤之一，HPV是宮頸癌的首要病因。對于HPV感染，目前尚無特效藥物，現(xiàn)行對策是“治病即治毒”，即治療HPV感染引起的宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），以協(xié)助機體清除HPV。

疾病的預(yù)防是一個系統(tǒng)性工程，根據(jù)疾病自然史的不同階段，需采取不同的措施，來阻止疾病的發(fā)生、發(fā)展或惡化。通常分成三道防線，也就是我們常說的三級預(yù)防。對于宮頸癌來說，三級預(yù)防缺一不可，它們互相聯(lián)系，構(gòu)成預(yù)防疾病的體系。

一級預(yù)防措施是針對疾病的病因和發(fā)病相關(guān)因素進行預(yù)防，是疾病預(yù)防最積極、最有效的措施。HPV主要通過性途徑傳播，多性伴侶與避孕套的使用與否和疾病的發(fā)生相關(guān)，因此倡導(dǎo)建議人們擁有良好的生活習慣和性行為方式。另外HPV疫苗研發(fā)成功之后，可以通過對易感人群注射疫苗來防止HPV病毒感染。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議具備條件的國家引入HPV疫苗常規(guī)接種，全球許多國家地區(qū)已經(jīng)開展了HPV疫苗接種項目。

二級預(yù)防主旨在防患于開始。在HPV疫苗尚未在人群中應(yīng)用之前，篩查仍是預(yù)防和控制HPV相關(guān)疾病的主要手段。以子宮頸癌為例，目前常用的篩查項目包括細胞學檢查（TCT）、陰道鏡以及HPV的DNA檢測法。而最新的分子標記物檢測方法大大提高了檢測靈敏度，在疾病分級和后期風險評估中提供重要參考，也與傳統(tǒng)的巴氏抹片結(jié)果互補不足，目前分子標記物檢測也可對HPV感染或疾病程度進行評估。

疾病的三級預(yù)防，即臨床預(yù)防。篩查的目的在于預(yù)防疾病造成的殘疾和死亡，早期發(fā)現(xiàn)并不是目的，而是希望通過早發(fā)現(xiàn)實現(xiàn)早治療，患者有良好的預(yù)后。如疾病沒有有效的治療手段，篩查也達不到實際的效果。下生殖道上皮內(nèi)瘤變的病例可以運用LEEP 刀（超高頻電波刀）、冷刀錐切術(shù)、灼光治療和冷凍療法；而對于早期高級別CIN的病例，子宮切除并不是很好的選擇。子宮頸癌早期多采用手術(shù)切除，晚期多以結(jié)合化療復(fù)合治療方案。其他由非致癌型HPV引起的生殖器疣的治療手段主要為冷凍療法、三氯醋酸或者是手術(shù)切除。手術(shù)切除雖然清除率較高，但需要接受持續(xù)的就診治療，因而需要更多的治療資源和更長的治療時間。