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      MRI診斷乳腺浸潤性導(dǎo)管癌分析

      2016-01-05 04:15王長河
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年3期
      關(guān)鍵詞:磁共振成像分析

      王長河

      【摘要】 目的 分析磁共振成像(MRI)診斷乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的臨床價(jià)值。方法 40例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者, 對(duì)其采取MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 分析患者診斷結(jié)果。結(jié)果 40例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者經(jīng)MRI診斷, 好發(fā)于外上象限, 以T1WI低信號(hào)和T2WI高信號(hào)為主。乳腺浸潤性導(dǎo)管癌病變邊緣呈不規(guī)則形態(tài), 多為毛刺樣、星芒狀、蟹足樣對(duì)等改變。病灶早期強(qiáng)化率(SIR)為128.5%~274.8%, 乳腺癌診斷率為100%;時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線中, 乳腺浸潤性導(dǎo)管癌診斷率為92.5%。結(jié)論 對(duì)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者采取MRI診斷, 通過根據(jù)MRI影像學(xué)表現(xiàn), 可有效診斷和鑒別該病, 臨床價(jià)值高。

      【關(guān)鍵詞】 磁共振成像;乳腺浸潤性導(dǎo)管癌;分析

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.029

      乳腺浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌主要類型, 是指癌細(xì)胞透過乳腺導(dǎo)管向周圍乳腺間質(zhì)浸潤[1]。MRI是目前臨床診斷乳腺癌的重要手段, 具有較高的空間分辨率及信噪比, 且通過動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù), 可準(zhǔn)確顯示腫瘤形態(tài)特征, 具有較高的診斷準(zhǔn)確率。而對(duì)于乳腺浸潤性導(dǎo)管癌, MRI診斷報(bào)道減少?,F(xiàn)作者以40例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者為例, 采取MRI診斷, 其結(jié)果分析如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取本院2014年1月~2015年9月接受MRI診斷的40例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者, 無其他類型乳腺癌;無MRI診斷禁忌證;凝血機(jī)制正常, 無全身感染者;34例患者經(jīng)捫及乳房腫塊而就診, 6例到醫(yī)院體檢偶然發(fā)現(xiàn);年齡40~75歲, 平均年齡(51.6±6.9)歲;患者術(shù)后經(jīng)病理證實(shí), 確診為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。

      1. 2 MRI診斷 采取GE 1.5Temens Magnetom Trio Tim超導(dǎo)型磁共振掃描儀, 患者取俯臥位, 雙臂上舉, 適當(dāng)墊高患者頭部和肩部, 雙乳對(duì)稱, 自然懸垂在乳腺線圈中?;颊呦刃衅叫袙呙?, 通過3D TSE T1WI橫斷面掃描, 參數(shù):TR 4.23 ms、TE 1.57 ms、層厚0.9 mm、層間距0.2 mm、矩陣448×332;T2WI加抑脂橫斷位掃描, 采取TST, 參數(shù):TR 6840 s、TE 82 ms、層厚3.5 mm、層間距0.8 mm、矩陣320×240;T2WI矢狀位掃描, 采用TST, 參數(shù):TR 3000 ms、TE 72 ms、層厚4.0 mm、層間距0.8 mm、矩陣320×240。隨后患者采取動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 通過3D快速擾相梯度回波加脂肪抑制T1WI掃描, 參數(shù):TR 6.7 ms、TE 2.2 ms、翻轉(zhuǎn)角度15°、層厚3 mm、矩陣256×192, 激勵(lì)次數(shù)1次。對(duì)患者動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描設(shè)定9個(gè)Phase序列, 平掃第一個(gè)序列, 在掃描第二個(gè)序列時(shí), 先對(duì)患者取0.2 mmol/kg Gd-DTPA對(duì)比劑靜脈注射, 注射速度2 ml/s, 然后進(jìn)行掃描, 每個(gè)掃描時(shí)間1.01 min, 共掃描9.09 min。

      患者在動(dòng)態(tài)掃描后, 將數(shù)據(jù)傳到MR工作站, 對(duì)得到的圖像予以處理分析, 觀察MRI平掃信號(hào)強(qiáng)度、早期增強(qiáng)形態(tài)學(xué)改變及增強(qiáng)掃描后血流動(dòng)力學(xué)改變。

      1. 3 血流動(dòng)力學(xué)改變判定標(biāo)準(zhǔn) SIR=(增強(qiáng)后信號(hào)強(qiáng)度-增強(qiáng)前信號(hào)強(qiáng)度)/增強(qiáng)前信號(hào)強(qiáng)度×100%。SIR≥90%則為乳腺癌[2]。

      時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線:Ⅰ型(流入型):動(dòng)態(tài)觀察信號(hào)強(qiáng)度持續(xù)增加或2~7 min內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度增加10%以上;Ⅱ型(平臺(tái)型):增強(qiáng)中期信號(hào)與后期信號(hào)在同個(gè)范圍內(nèi)或2~7 min信號(hào)強(qiáng)度增加或減少10%以內(nèi);Ⅲ型(流出型):增強(qiáng)中期信號(hào)與后期信號(hào)強(qiáng)度在2~7 min降低10%以上。Ⅱ、Ⅲ型曲線為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌[3]。

      2 結(jié)果

      2. 1 40例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者具體分析 40例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者經(jīng)MRI診斷, 左側(cè)18例, 右側(cè)22例;外上象限17例, 內(nèi)上象限8例, 內(nèi)下象限8例, 外下象限5例, 乳頭下區(qū)2例。28例患者病灶呈腫塊樣改變, 12例為不規(guī)則形病灶。

      2. 2 病灶信號(hào)改變 40例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者經(jīng)MRI平掃, T1WI信號(hào):29例低信號(hào), 11例等信號(hào);T2WI信號(hào):31例高信號(hào), 9例等信號(hào)。38例病灶內(nèi)為不均勻信號(hào), 其中2例為多發(fā)囊性病灶, 1例見小片出血灶。

      2. 3 MRI早期增強(qiáng)病灶形態(tài) 40例患者經(jīng)MRI掃描診斷顯示, 40例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者病變邊緣呈不規(guī)則形態(tài), 多為毛刺樣、星芒狀、蟹足樣對(duì)等改變。經(jīng)強(qiáng)化, 邊緣狀強(qiáng)化26例, 分枝狀強(qiáng)化7例, 均勻強(qiáng)化5例, 低強(qiáng)化幅度2例。伴征象表現(xiàn):23例伴腋窩淋巴結(jié)腫大, 1例乳頭凹陷, 3例皮膚水腫, 34例伴血管糾集征, 4例乳化脂肪間隙中斷或消失。

      2. 4 血流動(dòng)力學(xué)改變 40例患者病灶SIR為128.5%~274.8%, 平均SIR為(184.6±38.6)%, 乳腺癌診斷率為100%。

      34例患者在強(qiáng)化3 min診斷為乳腺癌, 占85%。在時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線中, Ⅰ型3例, 占7.5%;Ⅱ型11例, 占27.5%;Ⅲ型26例, 占65.0%, 乳腺浸潤性導(dǎo)管癌診斷率為92.5%。

      3 討論

      乳腺浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌常見類型, 以絕經(jīng)前后40~60歲女性作為該病高發(fā)人群, 多見于外上象限。本次研究中, 40例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者, 17例外上象限, 內(nèi)上象限8例, 內(nèi)下象限8例, 外下象限5例, 乳頭下區(qū)2例。可見, 外上象限是其主要發(fā)生部位。通常乳腺浸潤性導(dǎo)管癌病理表現(xiàn)為腫塊邊緣模糊, 切面存在硬粒感, 癌實(shí)質(zhì)向四周脂肪伸展, 呈星狀或蟹足樣。在本次MRI早期增強(qiáng)掃描中, 邊緣呈不規(guī)則形態(tài), 多為毛刺樣、星芒狀、蟹足樣對(duì)等改變。說明癌細(xì)胞生長方向各不相同, 可能是腫瘤導(dǎo)致間質(zhì)纖維組織增生, 以放射狀形態(tài)進(jìn)入纖維組織[4]。

      乳腺浸潤性導(dǎo)管癌內(nèi)部成分較為復(fù)雜, 在病灶信號(hào)中, 以T1WI低信號(hào)和T2WI高信號(hào)為主, 表現(xiàn)信號(hào)不均勻。腫瘤存在較高細(xì)胞和水, 信號(hào)強(qiáng)度增加, 纖維含量高, 信號(hào)強(qiáng)度較低, 而惡性腫瘤則會(huì)使病變組織液化、壞死、纖維化, 致信號(hào)不均勻。通常采取MRI平掃, 即可顯示腫瘤形態(tài)、邊界和內(nèi)部結(jié)構(gòu), 在增強(qiáng)掃描中, 以邊緣環(huán)形強(qiáng)化為主, 說明惡性腫瘤在周圍組織細(xì)胞繁殖活躍, 具有較高微血管密度。通常乳腺癌血管內(nèi)皮細(xì)胞及癌細(xì)胞增加明顯, 也相應(yīng)增加了患者血管數(shù)量, 使腫瘤惡性程度顯著增強(qiáng)。

      對(duì)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者M(jìn)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中, 對(duì)乳腺腫瘤良惡性判斷起到積極促進(jìn)意義。通常早期增強(qiáng)率及時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線可有效鑒別腫瘤性質(zhì)。早期強(qiáng)化率可直接反映惡性腫瘤組織實(shí)際情況, 時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線直接準(zhǔn)確反映了病灶血流灌注和流出等特征, 以此準(zhǔn)確判斷腫瘤良惡性。在本次研究中, 40例患者經(jīng)早期增強(qiáng)率判斷, 乳腺癌診斷率為100%, 時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線中, 乳腺浸潤性導(dǎo)管癌診斷率為92.5%。由此可見, MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描乳腺浸潤性導(dǎo)管癌, 具有較高的診斷率, 并可準(zhǔn)確判斷腫瘤良惡性, 對(duì)疾病治療起到有效的參考價(jià)值。

      綜上所述, 對(duì)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者采取MRI診斷, 通過MRI影像學(xué)表現(xiàn), 可有效診斷和鑒別該病, 并對(duì)患者增強(qiáng)掃描, 對(duì)腫瘤良惡性鑒別起到顯著促進(jìn)意義, 臨床價(jià)值高。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 劉潤, 龔洪翰, 曾獻(xiàn)軍, 等. 3.0T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在乳腺浸潤性導(dǎo)管癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2010, 26(4): 556-561.

      [2] 王黎明.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌3T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征與預(yù)后的相關(guān)性研究.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011, 19(8):596-600.

      [3] 范曉彧, 楊軍.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的MRI診斷.放射學(xué)實(shí)踐, 2010, 25(41):59-62.

      [4] 于學(xué)娟, 柳善剛, 陳兆秋, 等. 3.0T磁共振成像表觀擴(kuò)散系數(shù)與乳腺浸潤性導(dǎo)管癌組織學(xué)分級(jí)及分子生物學(xué)特征的相關(guān)性.中華腫瘤雜志, 2014, 36(8):606-611.

      [收稿日期:2015-10-08]

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