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      斜視篩查鏡在兒童眼位篩查中的臨床應(yīng)用

      2016-01-05 09:24張尚武葛紅梅譚婷
      中國實用醫(yī)藥 2016年3期
      關(guān)鍵詞:弱視

      張尚武?葛紅梅?譚婷

      【摘要】 目的 了解斜視篩查鏡在學(xué)齡前兒童斜視篩查中的臨床應(yīng)用及意義。方法 7615例學(xué)齡前兒童, 采用Welch Allyn斜視篩查鏡進行眼位檢查, 將可疑斜視眼患兒轉(zhuǎn)眼科進行眼位確診和擴瞳檢影等視光學(xué)檢查, 并按年齡分為3歲組、4歲組、5歲組、6歲組, 對研究結(jié)果進行分析。結(jié)果 3~6歲兒童斜視篩查鏡檢查結(jié)果與眼科確診結(jié)果一致性較高, 3歲年齡組符合率為87.8%, 其余組準確率均達90.0%以上。139只斜視眼中有48.9%發(fā)生弱視。結(jié)論 斜視篩查鏡適合眼保健部門、社區(qū)、幼兒園兒童眼位篩查工作, 對斜弱視的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有積極的臨床意義。

      【關(guān)鍵詞】 斜視篩查鏡;眼位篩查;弱視

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.054

      斜視是指當一眼注視目標, 另一只眼的視軸偏離于注視目標, 是小兒常見眼科疾病。斜視眼除了容貌上的缺陷外, 還會喪失立體視覺, 而且若斜視眼發(fā)生在嬰兒或兒童時期, 其中有近1/2將發(fā)展為弱視, 對今后的學(xué)習(xí)、生活、擇業(yè)等都將帶來較大的影響。斜視性弱視是斜視的后果, 是繼發(fā)、可逆的, 預(yù)后較好[1]。所以早期進行斜視篩查可為斜視性弱視的早期診斷、治療提供依據(jù)。選取2013年1月~2015年6月本院兒童眼保健門診對7615名3~6歲學(xué)齡前兒童進行了斜視篩查, 并對可疑斜視眼進行了??拼_診及相關(guān)眼病和視光學(xué)檢查, 現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取2013年1月~2015年6月本院兒童眼保健門診收治的3~6歲學(xué)齡前兒童, 配合者共7615例, 15230只眼。性別不限, 排除重大眼科疾病史、腦損傷及眼病家族遺傳史等。

      1. 2 方法 使用美國Welch Allyn斜視篩查鏡逐一對每例適齡兒童進行眼位篩查, 依據(jù)斜視篩查鏡操作指南, 判定相應(yīng)結(jié)果。對可疑斜視患兒, 隨即轉(zhuǎn)眼科由專業(yè)眼科醫(yī)生做進一步眼位確診檢查, 同時, 排除相關(guān)禁忌證后, 對斜視眼做擴瞳檢影等相應(yīng)視光學(xué)檢查。將所有接受斜視篩查的兒童按年齡分為:3歲組1894例(3788眼), 4歲組2036例(4072眼), 5歲組2043例(4086眼), 6歲組1642例(3284眼), 并進行數(shù)據(jù)分析。

      1. 3 視力評價標準 斜視性質(zhì)及斜視度以專業(yè)眼科醫(yī)生進一步檢查結(jié)果為準;視力狀況以睫狀肌麻痹后檢影及相關(guān)視光學(xué)檢查結(jié)果為準。

      2 結(jié)果

      2. 1 斜視篩查鏡在兒童眼位篩查中所獲結(jié)果與臨床確診結(jié)果一致性較高, 除3歲年齡組符合率為87.8%, 其余組準確率均達90.0%以上。3歲年齡組符合率略低于其他組, 可能是年齡較小、配合度較差所致, 隨著年齡的增長, 大年齡組配合度增強, 符合率更高。見表1。

      2. 2 斜視與弱視相關(guān)性 斜視性弱視發(fā)病率相對較高, 通過對確診的139只斜視眼進行擴瞳檢影及相關(guān)視光學(xué)檢查, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)符合弱視診斷標準[2]的有68眼, 即48.9%的斜視眼如果得不到及時干預(yù)和治療都將發(fā)生弱視。見表2。

      3 討論

      傳統(tǒng)的兒童眼位檢查方法中, 多采用角膜映光、遮蓋、同視機等檢查, 但容易受兒童的年齡、情緒和表達能力的影響, 進行眼位檢查時準確度不高, 尤其是低年齡組, 可能得不到及時的眼位檢查。同時, 家長對孩子的眼位關(guān)注度不夠, 可能錯過斜視、弱視的檢查及治療時機。由表1可知, 高年齡組兒童中仍有很多斜視患兒未得到及時發(fā)現(xiàn)和(或)治療, 所以兒童眼保健醫(yī)生在眼保健過程中的宣教和對兒童眼位定期篩查尤為重要。

      兒童期患斜視, 尤其是共同性斜視, 斜視眼比較容易發(fā)生弱視, 因為斜視發(fā)生后兩眼視軸不平行, 同一物體的物像不能同時落在兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點上, 由于兒童的大腦比較容易調(diào)整和適應(yīng), 其會抑制一眼獲得比較模糊圖像, 干擾大腦的視覺發(fā)育, 造成該眼視力下降, 即發(fā)生弱視, 且斜視度愈大, 斜視眼的弱視程度可能越嚴重。本次研究發(fā)現(xiàn)48.9%的斜視患兒如果不及時治療都將發(fā)生弱視, 發(fā)病率非常高, 因此, 兒童斜視不容忽視, 必須早發(fā)現(xiàn)、早治療。

      斜視是導(dǎo)致弱視的根本原因, 所以斜視性弱視屬于可逆的、功能性的, 目前雙眼視功能訓(xùn)練、弱視治療以及斜視矯正手術(shù)是比較有效的斜視性弱視治療方法[3]。其中斜視手術(shù)不僅是為了矯正眼位、改善外觀, 更重要的是建立雙眼視功能。如果斜視度>20°, 僅靠戴鏡及弱視治療是難以完全糾正眼位和恢復(fù)視力的, 應(yīng)在行手術(shù)矯正眼位后再進行弱視訓(xùn)練[4]。學(xué)齡前即3~6歲是兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵時期, 也是相對可塑期, 是弱視治療的最佳時間, 因此若斜視發(fā)生在3歲以前應(yīng)及時矯正, 以免發(fā)生弱視。及時發(fā)現(xiàn)并矯正斜視是斜視性弱視治療的關(guān)鍵, 尤其是微小度數(shù)的斜視, 因為斜視程度小也可能發(fā)生嚴重弱視, 加之微小度數(shù)斜視性弱視治療效果不受年齡、最初視力、弱視深度、屈光參差的影響, 但受微小度數(shù)斜視的發(fā)病時間影響, 因此早發(fā)現(xiàn)與預(yù)后有直接關(guān)系 [5]。

      綜上所述, 斜視篩查鏡對兒童眼位的初步篩查作用較大, 既客觀又便捷, 特別適合基層兒童眼保健部門、社區(qū)及幼兒園等機構(gòu)的兒童眼位篩查工作, 對發(fā)現(xiàn)斜視, 預(yù)防斜視性弱視有著積極的意義, 值得臨床推廣。

      參考文獻

      [1] 閻洪祿, 高建魯.小兒眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002: 477.

      [2] 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會斜視與小兒眼科學(xué)組. 弱視診斷專家共識(2011年). 中華眼科雜志, 2011(47):768.

      [3] 鄧宏偉, 劉春民, 賈惠莉, 等.斜視性弱視手術(shù)后視功能恢復(fù)情況的短期療效研究.國際眼科雜志, 2009, 9(9):1797-1798.

      [4] Stewart CE, Fielder AR, Stephens DA, et al. Treatment of unilateral ambly0pia: factors influencing visua1 outcome. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2005, 46(9):3152-3160.

      [5] 陶耘, 萬小波, 孫庭勵.微小度數(shù)斜視性弱視的臨床療效分析.國際眼科雜志, 2010, 10(6):1189-1190.

      [收稿日期:2015-07-24]

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