張義

【摘要】 目的 探討早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者康復(fù)的影響。方法 80例腦卒中導(dǎo)致偏癱患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各40例。對照組實施常規(guī)護理， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施早期臥位及鍛煉指導(dǎo)。觀察兩組護理效果。結(jié)果 觀察組患者自理能力比例高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護理干預(yù)有助于腦卒中偏癱患者恢復(fù)獨立生活能力， 臨床可大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)護理；腦卒中偏癱；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.173

腦卒中導(dǎo)致患者偏癱處理不當(dāng)可引起關(guān)節(jié)攣縮， 出現(xiàn)痙攣姿勢等并發(fā)癥和生活不能自理。本科對患者實施早期臥位及鍛煉指導(dǎo)， 效果較好， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年5月收治的80例腦卒中導(dǎo)致偏癱患者， 男40例， 女40例， 年齡58～90歲， 平均年齡（62.5±9.2）歲；單癱46例、偏癱26例、截癱8例；住院時間21～40 d， 平均住院時間30 d。隨機將患者分為對照組和觀察組， 各40例。兩組患者的年齡、性別、肢體癱瘓形式等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組患者實施臥位及康復(fù)指導(dǎo)常規(guī)護理， 觀察組在常規(guī)護理同時給予早期臥位及鍛煉指導(dǎo)， 具體如下。

1. 2. 1 仰臥位 在患者肩下放軟枕預(yù)防肩下垂使肩關(guān)節(jié)向外展開， 肘關(guān)節(jié)及五指伸直掌心向下放在軟枕上。在腿的外側(cè)放大的靠墊使腿伸直防止腿外翻， 足與床尾之間放大的靠墊使足跟保持直立。

1. 2. 2 患側(cè)臥位 上肢的患肩關(guān)節(jié)保持向外展， 肘關(guān)節(jié)伸展前臂旋前掌心向上放在床上。患腿伸展膝關(guān)節(jié)輕度屈曲放在軟枕上， 健側(cè)上肢可自然放置， 下肢屈彎。

1. 2. 3 康復(fù)健側(cè)臥位 下肢的置放同患側(cè)康復(fù)臥位， 不同的是患手五指分開、掌心向下， 手掌按于胸前的床上， 為防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收， 可在上臂胸之間墊枕頭， 高度為10～15 cm， 讓患手置于枕頭上。

1. 2. 4 早期肢體鍛練 先活動大關(guān)節(jié)再活動小關(guān)節(jié)， 如上肢的肩、肘、腕、指， 下肢的髖、膝、踝等被動活動。活動量由小到大， 時間由短到長。肩關(guān)節(jié)是上肢進行正?；顒訒r最為重要的部分， 鍛煉時患肢始終保持正確位置， 肩關(guān)節(jié)向外活動， 托起患肘向上緩慢充分抬高， 或讓患者健側(cè)手與患側(cè)手雙手十指交叉帶動患肢向上抬起活動。髖關(guān)節(jié)是下肢康復(fù)的基礎(chǔ)， 保持關(guān)節(jié)功能位時被動伸直屈曲鍛煉。下肢肱二頭肌、肱三頭肌、股四頭肌以及一些運動肌肉應(yīng)加以按摩促進功能恢復(fù)[1]。每日用溫水擦洗感覺障礙部位數(shù)次， 促進血液循環(huán)[2]。

1. 2. 5 后期肢體恢復(fù)訓(xùn)練 在肌肉關(guān)節(jié)鍛煉有效后可練習(xí)坐起， 先在背部墊上被褥及枕頭使頭與軀干處于一條直線上， 患肩保持外旋， 手心向上， 髖關(guān)節(jié)下墊一枕頭防止髖關(guān)節(jié)外旋并使膝關(guān)節(jié)微曲。先在護理人員的幫助下練習(xí)坐起， 然后自己進行坐起練習(xí)， 坐穩(wěn)后讓患者慢慢坐床沿雙下肢下垂練習(xí)活動， 練習(xí)站立和步行。先由別人扶著， 站穩(wěn)后練習(xí)行走。行走時讓患者手指伸開拇指向上， 分別扶著護士的軀干兩側(cè)， 護士兩上臂夾著患者的雙前臂， 扶著雙髖部， 退右腳時讓其邁左腳， 退左腳時讓其邁右腳練習(xí)行走；也可握手行走， 護士的手與患者患側(cè)手成握手位， 使其拇指在上保持肩關(guān)節(jié)外旋， 一手扶持其胸和臂， 伸直手腕， 分開五指， 盡量擴大手臂與其胸側(cè)臂和上臂的接觸面， 并讓其伸直時靠近護士上臂， 使患者姿勢正確， 慢慢行走。最后是手的精細動作鍛煉， 每天練習(xí)撿豆子， 以作為手關(guān)節(jié)的鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準 兩組患者治療前及治療2周后進行療效評定， 日常生活能力量表（ADL）評估采用改良Barthel指數(shù)法， 完全自理100分， 輕度依賴75～95分， 中度依賴50～70分， 重度依賴0～40分。自理能力=（完全自理+輕度依賴+中度依賴）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者獨立自理能力比較， 觀察組中完全自理20例， 輕度依賴10例， 中度依賴7例， 重度依賴3例， 觀察組自理能力92.5%；對照組中完全自理10例， 輕度依賴10例， 中度依賴9例， 重度依賴11例， 對照組自理能力72.5%；觀察組患者自理能力比例高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

腦卒中導(dǎo)致患者偏癱使其活動受限， 肢體如不給予及時合理的臥位和功能鍛煉易使關(guān)節(jié)強直， 形成攣縮姿勢。肢體的按摩鍛煉能活躍神經(jīng)代謝并可促進局部血液循環(huán)， 防止肌肉萎縮和肢體攣縮畸形。因此在保證患者病情穩(wěn)定的前提下及時給予臥位指導(dǎo)和功能鍛煉， 能夠預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生為患者早日能自理生活提供重要保障。本文研究結(jié)果示， 觀察組患者自理能力比例高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 早期康復(fù)護理干預(yù)有助于腦卒中偏癱患者恢復(fù)獨立生活能力， 臨床可大力推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 楚繼紅.淺談腦出血患者的觀察及護理.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2011， 10（10）：918.

[2] 王彥華， 吳翠萍， 閆秀琴， 等. 腦卒中患者的康復(fù)護理.中國實用護理雜志， 2009， 25（2）：20.

[收稿日期：2015-07-27]