王宇菁

目前，全國已有28個(gè)省區(qū)市1000多個(gè)縣級(jí)行政區(qū)開展分級(jí)診療試點(diǎn)。這意味著，“分級(jí)診療”時(shí)代來臨，大醫(yī)院將側(cè)重急難病癥，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將承擔(dān)為居民治療常見病、慢性病、重癥康復(fù)等功能。

業(yè)內(nèi)人士指出，分級(jí)診療的實(shí)施，將促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)一步優(yōu)化配置，提高服務(wù)可及性、服務(wù)能力和資源利用效率，將有效解決看病貴、看病難及床位難的問題。多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)正積極踐行國辦下發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》，著力通過構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體），搭建分級(jí)診療的就醫(yī)格局。

搭建醫(yī)聯(lián)體下的分級(jí)診療

國家衛(wèi)計(jì)委體制改革司副司長傅衛(wèi)告訴《中國名牌》：“《醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃綱要》進(jìn)一步明確我國衛(wèi)生資源的規(guī)劃、布局、結(jié)構(gòu)、數(shù)量等要求，以滿足多元化、多層次的健康和醫(yī)療衛(wèi)生的需求?！?/p>

“根據(jù)有關(guān)政策，北京市醫(yī)管局在分級(jí)診療管理方面做出了探索性嘗試，主要通過建立醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部不同醫(yī)療結(jié)構(gòu)的醫(yī)療責(zé)任劃分，從而實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療?！北本┦嗅t(yī)院管理局局長封國生強(qiáng)調(diào)，“目前已經(jīng)在包括朝陽醫(yī)院在內(nèi)的北京市7家大型醫(yī)院建立7個(gè)醫(yī)聯(lián)體，下一步還將繼續(xù)推進(jìn)相關(guān)工作。”

不管大病小病，患者擠破頭往大醫(yī)院跑，造成二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象并不少見，在我國臺(tái)灣地區(qū)也如是?！芭_(tái)灣地區(qū)的全民健保制度未有分級(jí)是當(dāng)初制度設(shè)計(jì)失誤之一。臺(tái)灣地區(qū)健保普及率高，看病費(fèi)用低，導(dǎo)致一些人動(dòng)不動(dòng)就到三甲醫(yī)院看病，醫(yī)療費(fèi)用快速增長。目前，臺(tái)灣想通過設(shè)立家庭醫(yī)師制度改變這一現(xiàn)狀，但實(shí)行起來卻很不易，因?yàn)楫?dāng)這扇門打開后要再關(guān)上會(huì)更困難?！迸_(tái)灣衛(wèi)生福利部門健康保健署署長黃三桂坦言。

醫(yī)聯(lián)體可提升資源利用效率

封國生介紹，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部以市屬三級(jí)醫(yī)院為核心，囊括二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療中心。醫(yī)聯(lián)體可充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、技術(shù)方面的支持，從而使患者更加信任醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量，使常見病和多發(fā)病分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)除利用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源外，可進(jìn)一步提升大醫(yī)院診斷疑難復(fù)雜疾病的能力。

“目前，我們正在建設(shè)包括北京小湯山醫(yī)院、北京老年醫(yī)院在內(nèi)的以康復(fù)為主的醫(yī)療服務(wù)體系，早日實(shí)現(xiàn)康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)與三級(jí)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，形成更加完整的醫(yī)療服務(wù)體系鏈。”封國生說。

臺(tái)灣長庚紀(jì)念醫(yī)院決策委員會(huì)名譽(yù)主任委員陳昱瑞認(rèn)為，為優(yōu)化城市醫(yī)院規(guī)劃布局，有關(guān)部門要明確醫(yī)院規(guī)模、數(shù)量，控制床位規(guī)模盲目過快增長；在優(yōu)化公立醫(yī)院的同時(shí)，還應(yīng)積極推進(jìn)社會(huì)力量辦醫(yī)，特別是要優(yōu)先支持非營利性機(jī)構(gòu)發(fā)展，滿足人們的多元化、多層次的醫(yī)療和健康衛(wèi)生需求。臺(tái)灣長庚紀(jì)念醫(yī)院經(jīng)過近40年的運(yùn)營，已成為臺(tái)灣地區(qū)最大的醫(yī)學(xué)中心，分院區(qū)遍布臺(tái)灣地區(qū)，為臺(tái)灣提供1/3以上的醫(yī)療服務(wù)。

考核問責(zé)等配套政策不可或缺

傅衛(wèi)坦言，要想真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，除建立健全各級(jí)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)體系外，還應(yīng)在醫(yī)療價(jià)格體系的引導(dǎo)、醫(yī)保報(bào)銷體制等方面進(jìn)一步建立相關(guān)的配套政策，完善全科醫(yī)生服務(wù)體系、家庭醫(yī)生服務(wù)體系等，同時(shí)也要通過政府和媒體的宣傳，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，才能夠真正使分級(jí)診療制度得到有效落實(shí)。

傅衛(wèi)強(qiáng)調(diào)，俗話說“一分部署、九分落實(shí)”，為更好推進(jìn)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》，有關(guān)部門應(yīng)積極制定相關(guān)實(shí)施方案，組織定期的年度考核，將其真正作為地方政府考核的重要項(xiàng)目，建立起更加完善的問責(zé)機(jī)制。

坐落于天通苑中心的北京清華長庚醫(yī)院，旨在打造京北地區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心。北京清華長庚醫(yī)院執(zhí)行院長董家鴻指出，清華長庚醫(yī)院的醫(yī)療體系將以清華長庚醫(yī)院為核心，聯(lián)合建立一批康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，形成三級(jí)醫(yī)療體系，通過良好的制度設(shè)計(jì)和利益分享機(jī)制早日實(shí)現(xiàn)患者的雙向轉(zhuǎn)診及醫(yī)療服務(wù)一體化，通過建立醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)院集團(tuán)等方式進(jìn)一步強(qiáng)化分工，實(shí)現(xiàn)區(qū)域聯(lián)動(dòng)。