兩種抗凝劑檢測(cè)血沉結(jié)果的比較及相關(guān)性分析*

季紅兵周中衛(wèi)蒯婧婧孫靜夏天

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 鹽城 224001 )

【摘要】目的比較枸櫞酸鈉及肝素鈉兩種抗凝劑檢測(cè)血沉(ESR)結(jié)果的差異并分析其相關(guān)性。方法隨機(jī)選取429例門(mén)診及住院患者，分為男性患者組205例，女性患者組224例，分別采用枸櫞酸鈉及肝素鈉兩種抗凝劑并同時(shí)使用魏氏法及血沉儀法檢測(cè)ESR。結(jié)果兩種抗凝劑檢測(cè)的ESR結(jié)果兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩種方法檢測(cè)的ESR結(jié)果兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩種抗凝劑檢測(cè)ESR結(jié)果在0～60 mm檢測(cè)區(qū)間在魏氏法及血沉儀法中均呈顯著正相關(guān)(均P<0.001)；而>60 mm檢測(cè)區(qū)間在兩種方法中相關(guān)性均較弱(均P<0.05)。以枸櫞酸鈉抗凝劑檢測(cè)結(jié)果為參照，肝素鈉抗凝劑檢測(cè)值的大致正常參考范圍為男性：0～28mm/h，女性：0～38 mm/h。結(jié)論兩種抗凝劑檢測(cè)的ESR結(jié)果在一定范圍內(nèi)具有高度相關(guān)性，以枸櫞酸鈉抗凝劑為參照可建立肝素鈉抗凝劑的正常參考范圍。 多數(shù)作者撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文時(shí)知道應(yīng)編寫(xiě)結(jié)構(gòu)式(包括目的、方法、結(jié)果、結(jié)論四項(xiàng))，但對(duì)論文主體部分中必須有“結(jié)論”項(xiàng)卻知之甚少。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB7713-1987《科學(xué)技術(shù)報(bào)告、學(xué)位論文和學(xué)術(shù)論文的編寫(xiě)格式》中規(guī)定，“論文的結(jié)論是最終的、總體的結(jié)論，不是正文中各段的小結(jié)的簡(jiǎn)單重復(fù)。結(jié)論應(yīng)該準(zhǔn)確、完整、明確、精煉?！眹?guó)標(biāo)中還指出：“結(jié)論是科技論文主體的必要組成部分，只是在特殊情況下，如果不可能導(dǎo)出應(yīng)有的結(jié)論，也可以沒(méi)有結(jié)論而進(jìn)行必要的討論?！彼裕坝懻摗迸c“結(jié)論”的定義、含義與基本內(nèi)容是不同的，在學(xué)術(shù)論文中不能以“討論”代替“結(jié)論”。參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，本刊要求來(lái)稿的學(xué)術(shù)論文主體部分(正文)中必須有“結(jié)論”項(xiàng)，尤其論文的“摘要”中有“結(jié)論”者，其正文主體部分中必須有“結(jié)論”項(xiàng)；即任何一篇學(xué)術(shù)論文，均應(yīng)以“結(jié)論”項(xiàng)結(jié)尾，而不是以“討論”項(xiàng)結(jié)尾，除非來(lái)稿論文沒(méi)有導(dǎo)出應(yīng)有的“結(jié)論”，方可以“討論”結(jié)尾。作者撰寫(xiě)論文“結(jié)論”時(shí)，應(yīng)使用極精煉的語(yǔ)言，明確表述本研究的新理論、新觀點(diǎn)、新發(fā)現(xiàn)、新認(rèn)識(shí)、新結(jié)果及/或本研究的理論意義與指導(dǎo)、應(yīng)用價(jià)值或建議與展望；若有多項(xiàng)結(jié)論，可分條列序編寫(xiě)。借此，特推薦讀者、作者參閱《西部醫(yī)學(xué)》2008年第4期第892～893頁(yè)所刊發(fā)的論文：應(yīng)規(guī)范醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文主體部分中“討論”與“結(jié)論”的撰寫(xiě)要求。

【關(guān)鍵詞】枸櫞酸鈉； 肝素鈉； 血沉； 相關(guān)性

【中圖分類號(hào)】R 446.11`+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.040

Abstract【】ObjectiveTo compare the differences between sodium citrate and heparin used for determining erythrocyte sedimentation rate (ESR) and analyze their correlation. Methods429patient were randomly selected and divided into two groups. ESR were determined with two anticoagulants (sodium citrate and heparin) and two detection methods (Westergren and ESR analyzer method). ResultsThere were significant differences in the detection value of ESR between sodium citrate and heparin used for(P<0.05), but not between Westergren and ESR analyzer method(P>0.05). There were significant positive correlation between sodium citrate and heparin used for determining the value of ESR in LM0～60 mm range both in Westergren and ESR analyzer method(all P<0.001), but weaker positive correlation were showed in >60 mm range(all P<0.05). The approximatly normal reference of the detection value of ESR used heparin for male: 0～28mm/h and for female: 0～38mm/h. ConclusionThere are significant correlations between sodium citrate and heparin used for determining the value of ESR within a given range. The normal reference of the detection value of ESR used heparin can be established by reference of sodium citrate.

基金項(xiàng)目：江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研課題(H201257)

收稿日期：( 2014-10-10； 編輯： 陳舟貴)

ComparisonandcorrelationbetweentwoanticoagulantsusedfordeterminingerythrocytesedimentationrateJIHongbing,ZHONGZhongwei,KUAIJingjing,et al

(Department of Clinical Laboratory, The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University

Medical College, Yancheng 224001, Jiangsu, China)

【Keywords】Sodiumcitrate;Heparin;Erythrocytesedimentationrate;Correlations

血沉(ESR)測(cè)定是臨床上常用的一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目，國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(ICSH)推薦的參考方法是魏氏法，以枸櫞酸鈉抗凝[1]。近年來(lái)，在血液流變學(xué)檢測(cè)中為了檢測(cè)方便，ESR測(cè)定也采用肝素作為抗凝劑[2]。但肝素抗凝的檢測(cè)結(jié)果可信度一直倍受臨床質(zhì)疑，且到目前為止尚沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的正常參考標(biāo)準(zhǔn)。為此，本研究對(duì)肝素鈉及枸櫞酸鈉二種抗凝劑用于ESR的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，同時(shí)分析其相關(guān)性，并探討建立其正常參考范圍。

1資料與方法

1.1對(duì)象隨機(jī)選取2013年3月～2014年6月于東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院就診的門(mén)診及住院患者429例，男205 例，平均41.8 歲；女 224 例，平均年齡43.6歲。

1.2　方法

1.2.1儀器傳統(tǒng)魏氏血沉管(300mm×2.5mm)、血沉架；深圳越華XC-A30全自動(dòng)血沉動(dòng)態(tài)分析儀、廣州陽(yáng)普醫(yī)療科技公司的配套枸櫞酸鈉抗凝血沉管。

1.2.2方法按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第3版紅細(xì)胞沉降率測(cè)定 抽取靜脈全血1.6ml加入含有0.4ml109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝管中(兩管)，上下顛倒充分混勻 6～8 次；另取靜脈全血2ml加入含有0.1mg/mL肝素鈉抗凝管中(兩管)并充分混勻，用特制刻度血沉管分別吸取上述混勻血至“0”刻度，將血沉管直立在血沉架上，室溫靜置1h，觀察紅細(xì)胞下降后血漿mm高度讀取結(jié)果，實(shí)驗(yàn) 3h以內(nèi)全部完成。用上述兩種抗凝血在XC-A30全自動(dòng)血沉動(dòng)態(tài)分析儀上，嚴(yán)格按照廠家儀器的操作規(guī)程進(jìn)行全血紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定。

2結(jié)果

2.1兩種抗凝劑及兩種方法檢測(cè)ESR結(jié)果比較兩種抗凝劑檢測(cè)的ESR結(jié)果兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩種方法檢測(cè)的ESR結(jié)果兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩種抗凝劑及兩種方法檢測(cè)ESR結(jié)果比較

Table1ComparisonofthevalueofESRbetweentwoanticoagulantsandtwodetectionmethods

魏氏法男(n=205)女(n=224)血沉儀法男(n=205)女(n=224)枸櫞酸鈉22.3±19.625.6±22.222.6±19.225.2±22.1肝素鈉41.5±37.2①48.3±43.9①41.2±37.5①48.6±43.5①

注: 與枸櫞酸鈉抗凝劑對(duì)應(yīng)的檢測(cè)值比較，①P<0.05

2.2相關(guān)性分析Person相關(guān)分析顯示，當(dāng)肝素鈉抗凝劑檢測(cè)ESR結(jié)果在0～60mm檢測(cè)區(qū)間時(shí)，在魏氏法及血沉儀法中均與枸櫞酸鈉檢測(cè)結(jié)果呈顯著正相關(guān)(r分別為0.983及0.986，均P<0.001)；>60mm檢測(cè)區(qū)間在魏氏法及血沉儀法中均相關(guān)性較弱(r分別為0.372及0.381，均P<0.05)，見(jiàn)圖1。

圖1兩種抗凝劑檢測(cè)ESR結(jié)果的相關(guān)性(A.魏氏法；B.血沉儀法)

Figure1ThecorrelationofthevalueofESRbetweentwoanticoagulants(A:Westergren;B:ESRanalyzermethod)

2.3肝素鈉抗凝劑檢測(cè)ESR的正常參考值范圍推算 魏氏法檢測(cè)中，男性患者肝素鈉抗凝劑檢測(cè)值是枸櫞酸鈉抗凝劑檢測(cè)值的倍數(shù)均數(shù)為1.877，女性患者的倍數(shù)均數(shù)為1.883，血沉儀法檢測(cè)中，男性患者肝素鈉檢測(cè)值是枸櫞酸鈉檢測(cè)值的倍數(shù)均數(shù)為1.865，女性患者的倍數(shù)均數(shù)為1.876，總體倍數(shù)均數(shù)為1.875。以枸櫞酸鈉抗凝劑(傳統(tǒng)魏氏法)為參照，即男性正常參考范圍：0～15mm/h，女性：0～20mm/h，則肝素鈉抗凝劑檢測(cè)值的大致正常參考范圍為男性：0～28mm/h，女性：0～38mm/h。

3討論

枸櫞酸鈉是最傳統(tǒng)也是目前在臨床上應(yīng)用最多一種抗凝劑，其主要抗凝機(jī)制是與血中的Ca2+形成絡(luò)合物[3,4]。而肝素是生理性抗凝劑，是一種含硫酸基團(tuán)的黏多糖，因帶強(qiáng)大的負(fù)電荷，具有很強(qiáng)的抗凝能力，主要是加強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ滅活絲氨酸蛋白酶的作用，從而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集的多種抗凝作用[5～7]。

以往的ESR檢測(cè)中，臨床工作者對(duì)ESR影響因素的分析通常只考慮紅細(xì)胞數(shù)量、形狀、血漿的黏滯度、外界環(huán)境溫度、人為技術(shù)等，很少考慮到不同抗凝劑對(duì)ESR測(cè)定結(jié)果的影響。隨著自動(dòng)化血沉儀的問(wèn)世及普及，出現(xiàn)了可在恒溫條件下動(dòng)態(tài)檢測(cè)ESR的檢測(cè)方法，但血沉儀中所使用的抗凝劑仍以枸櫞酸鈉為主[8]，對(duì)于其他抗凝劑的檢測(cè)結(jié)果與枸櫞酸鈉抗凝劑所檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性及其正常參考范圍的界定一直倍受關(guān)注。

本研究使用枸櫞酸鈉和肝素兩種抗凝劑并同時(shí)采用傳統(tǒng)的魏氏法及血沉儀法對(duì)429例患者的ESR檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)肝素抗凝的ESR檢測(cè)值明顯高于枸櫞酸鈉抗凝的檢測(cè)值，與廖繼成[9]研究結(jié)果一致。原因可能是肝素因帶有的負(fù)電荷量較多而致抗凝作用明顯加強(qiáng)。為了分析肝素抗凝劑檢測(cè)結(jié)果的可靠性，本研究對(duì)枸櫞酸鈉和肝素兩種抗凝劑檢測(cè)ESR結(jié)果的相關(guān)性進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)肝素抗凝的檢測(cè)結(jié)果在0～60mm檢測(cè)區(qū)間無(wú)論是采用魏氏法還是血沉儀法均與枸櫞酸鈉抗凝的檢測(cè)結(jié)果呈顯著正相關(guān)，而在>60mm檢測(cè)區(qū)間相關(guān)性較弱，表明肝素抗凝的檢測(cè)結(jié)果在0～60mm檢測(cè)區(qū)間可以參照傳統(tǒng)的使用枸櫞酸鈉抗凝劑的魏氏法。為了明確肝素抗凝劑檢測(cè)ESR結(jié)果的正常參考范圍，本研究采用兩種方法并分別對(duì)男性和女性的肝素抗凝的ESR檢測(cè)結(jié)果同相應(yīng)的枸櫞酸鈉抗凝的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行倍數(shù)均數(shù)比較，發(fā)現(xiàn)不同方法、不同性別間的倍數(shù)均數(shù)均高度接近，總體倍數(shù)均數(shù)為1.875。

4結(jié)論

肝素鈉及枸櫞酸鈉兩種抗凝劑用于檢測(cè)ESR過(guò)程中，無(wú)論采用魏氏法還是血沉儀法，兩者的檢測(cè)結(jié)果在一定檢測(cè)區(qū)間(0～60mm)內(nèi)均具有高度相關(guān)性，因此，以傳統(tǒng)的枸櫞酸鈉抗凝的魏氏法為參照,可建立肝素鈉抗凝的正常參考范圍，通過(guò)與枸櫞酸鈉抗凝的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行倍數(shù)均數(shù)比較，確定其大致正常參考范圍為男性：0～28mm/h，女性：0～38mm/h。

【參考文獻(xiàn)】

[1]葉應(yīng)嫵, 王毓三, 申子瑜. 全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M]．第3版.南京：東南大學(xué)出版社, 2006：143-144.

[2]孫朝暉, 陳繼業(yè), 張衛(wèi)云, 等. 抗凝劑對(duì)血沉及血液流變學(xué)指標(biāo)測(cè)定的影響[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 21(6): 34-35.

[3]ChuangCK,LinSP,LinYT, et al.Effectsofanticoagulantsinaminoacidanalysis:comparisonsofheparin,EDTA,andsodiumcitrateinvacutainertubesforplasmapreparation[J].ClinChem, 1998,44(5):1052-1056.

[4]vandenBesselaarAM,ChantarangkulV,TripodiA.AcomparisonoftwosodiumcitrateconcentrationsintwoevacuatedbloodcollectionsystemsforprothrombintimeandISIdetermination[J].ThrombHaemost, 2000, 84 (4) : 664-667.

[5]FukudaT,KamisatoC,HondaY, et al.Impactofantithrombindeficiencyonefficacyofedoxabanandantithrombin-dependentanticoagulants,fondaparinux,enoxaparin,andheparin[J].ThrombRes, 2013,131(6):540-546.

[6]AhmadS,AnsariAA.Therapeuticrolesofheparinanticoagulantsincancerandrelateddisorders[J].MedChem, 2011,7(5):504-517.

[7]HyersTM.Heparinandotherrapidlyactinganticoagulants[J].SeminVascSurg, 2005,18(3):130-133.

[8]秦幫才. 自動(dòng)化血沉儀臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(1):420.

[9]廖繼成.肝素抗凝血測(cè)定紅細(xì)胞沉降率的探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2012, 9(2): 233-234.

國(guó)標(biāo)要求學(xué)術(shù)論文主體部分(正文)必須以“結(jié)論”結(jié)尾

希廣大作者投稿時(shí)務(wù)必了解國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，并按本刊對(duì)論文的要求撰寫(xiě)，以提高所投論文的被錄用率。

(本刊編輯部)