黎利達(dá)

【摘要】目的：探討分析中西醫(yī)臨床治療尿毒癥的效果。方法：在2012年5月-2014年4月期間，我院的30例尿毒癥患者都予以中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果：顯效6例，有效20例，無效4例。有效率達(dá)86.7%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療比單純西醫(yī)保守治療尿毒癥的療效要高，說明中西醫(yī)結(jié)合治療尿毒癥，在臨床上具有研究價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；中西醫(yī)；治療效果

尿毒癥是腎臟功能不全導(dǎo)致的最終結(jié)果，自身中毒以及代謝紊亂是其主要癥狀。尿毒癥是內(nèi)科臨床常見的危重癥，具有較高的死亡率。因尿毒癥而死亡的患者居于內(nèi)科疾病死亡之首，只有五分之一的患者對(duì)可逆性加劇因素進(jìn)行排除后，癥狀才得到緩解。因此，尿毒癥是危害人類生命健康的主要疾病之一。

1、臨床資料

1.1一般資料

2012年5月-2014年4月期間，我院共收治了30例尿毒癥患者，都采用中西醫(yī)結(jié)合治療，收到了比較滿意的治療效果。30例患者主要依據(jù)臨床表現(xiàn)以及血生化（肌酐> 442μmol/L，尿素氮>21.42mmol/L）進(jìn)行診斷。中醫(yī)依據(jù)關(guān)格、癃閉及腎絕等進(jìn)行辨證。30例患者中，男性患者18例（60%），女性患者12例（40%）。年齡在12-70歲，平均年齡（51.1±3.6）歲。

1.2檢查內(nèi)容及臨床表現(xiàn)

檢查內(nèi)容：常規(guī)病史、體征癥狀、血常規(guī)與尿常規(guī)、心電圖以及電解質(zhì)等。臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、頭痛、貧血以及血壓升高（患者中最低血壓180/110毫米汞柱，最高200/130毫米汞柱）等。尿常規(guī)均異常，個(gè)別患者少尿，大便隱血試驗(yàn)陽性。所有患者都有不同程度的水、電解質(zhì)紊亂。

2、治療方法

2.1西醫(yī)治療

按照尿毒癥常規(guī)處理?；颊邔?duì)原發(fā)病予以積極治療，并臥床休息。對(duì)各種誘因進(jìn)行及早控制，并對(duì)高血壓與感染予以控制，糾正患者的電解質(zhì)紊亂情況，飲食以低鹽與低蛋白為主等。

2.2中醫(yī)治療

中醫(yī)根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證做治療。（1）腎脾雙虧患者：以扶正為主，大劑量參附復(fù)其元?dú)?，方用歸芍六君子湯加減；（2）陰陽兩虛患者：應(yīng)溫腎滋陰，補(bǔ)益真陽，方用桂附八味丸加減；（3）陰虛陽亢患者：應(yīng)育陰潛陽，平肝熄風(fēng)，方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化裁，配合大黃制劑中藥灌腸；（4）濕濁壅盛及熱結(jié)腸胃患者：應(yīng)通腑瀉濁、清熱利濕?？捎脼a心導(dǎo)赤湯方藥黃荃十克、黃連十克、山桅十克、連翹十克，茯苓神十克、知母十克、生石膏三十克、竹茹十克、燈心草六克、生地十克、麥冬十克、銀花十克、蒲公英二十克。（隨證加減）同時(shí)，患者應(yīng)積極治療并發(fā)癥。

3、治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：惡心、嘔吐、頭痛、貧血以及血壓升高癥狀消失，腎功能檢測(cè)正常；有效：部分癥狀消失或得到改善，尿量增加，電解質(zhì)紊亂以及貧血等得到好轉(zhuǎn)或糾正；無效；臨床癥狀及腎功能沒有改變或惡化。

3.2治療結(jié)果

顯效6例，有效20例，無效4例。有效率達(dá)86.7%。

4、病案舉例

趙XX，女，35歲，2013年7月12日住院治療，住院號(hào)13023?；颊咦≡喊朐虑?，因感冒發(fā)熱，咽喉腫痛，后全身水腫，頭痛、惡心及嘔吐。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為急性腎炎及尿毒癥。經(jīng)用利尿劑及抗生素等治療沒有效果。西醫(yī)診斷為急性腎炎與尿毒癥。中醫(yī)辨證為外感風(fēng)寒、內(nèi)蘊(yùn)積熱、濕濁內(nèi)聚而致。應(yīng)予以清熱利濕、通腑瀉濁治療。使用瀉心導(dǎo)赤湯治療半月后，檢查尿常規(guī)有微量蛋白，血常規(guī)正常。身體體征正常。6個(gè)月后隨訪，沒有復(fù)發(fā)。

5、討論

5.1尿毒癥的易發(fā)因素

在尿毒癥的易發(fā)因素中：慢性腎炎占近71%的比例；年齡在24-40歲之間的患者占所有患者的五分之四以上；感冒與泌尿系統(tǒng)感染時(shí)尿毒癥復(fù)發(fā)與加重的重要原因。所以，尿毒癥不僅要實(shí)施常規(guī)治療，同時(shí)，患者預(yù)防感染、感冒以及勞累時(shí)非常重要的。

5.2尿毒癥的綜合治療

尿毒癥應(yīng)實(shí)施綜合治療，同時(shí)，對(duì)患者的血壓、尿量、電解質(zhì)變化等情況要密切觀察。本組研究中，無效4例，占總患者的13.3%。尿毒癥具有復(fù)雜多變的特點(diǎn)，臨床上又有不同程度的交叉現(xiàn)象，因此，必須掌握因證通變的原則。從整體出發(fā)調(diào)整人體氣血、陰陽，辨證論治是中醫(yī)治療的特點(diǎn)。中藥能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，加強(qiáng)機(jī)體的自穩(wěn)和免疫防御，改善腎功能，中西醫(yī)結(jié)合治療比單純西醫(yī)保守治療的療效顯著，在臨床上值得推廣。

5.3各種慢性腎臟疾患發(fā)展到晚期就會(huì)形成尿毒癥

運(yùn)用中藥能夠排出人體因風(fēng)、寒、濕、熱以及毒等病邪侵襲人體的邪氣，起到了結(jié)腸透析的作用。血液透析是治療尿毒癥非常有效的方法，然而，很多患者由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，不能夠?qū)嵤┻@種治療。同時(shí)，有嚴(yán)重合并癥的患者不能進(jìn)行血透治療。因此，運(yùn)用操作方法簡便以及療效可靠的中藥，患者不僅可以自行治療，而且安全價(jià)廉。沒有經(jīng)濟(jì)條件或不能實(shí)施透析的患者就可以得到很好的治療。

5.4腹膜透析、血液透析以及腎臟移植等醫(yī)療手段，使尿毒癥患者的存活時(shí)間得到了延長

然而，技術(shù)難度大、嚴(yán)重的并發(fā)癥以及昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，使這些醫(yī)療手段的推廣受到了阻礙。具有整體觀念、辨證施治的中醫(yī)治療以其培其不足，伐其有余的原則，配合西藥對(duì)癥處理，能夠減輕患者的癥狀、延緩患者腎功繼續(xù)惡化。尿毒癥屬中醫(yī)水腫、關(guān)格、癃閉等范疇。很多患者因久病不愈而導(dǎo)致脾腎虛損。溫腎健脾是中醫(yī)治本之法。溫腎健脾不但能抑制免疫病理引起的腎損害，且能提高殘存腎單位的代償功能。還有利于促紅細(xì)胞生成素的生成，改善貧血。

6、結(jié)語

中藥在調(diào)整全身免疫，改善腎功能、利尿以及排毒等方面有著顯著的作用。中西醫(yī)結(jié)合治療尿毒癥不失為一個(gè)好的途徑。