婁梅 李凱 徐文文

[摘要] 目的 探討超聲波結合針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。 方法 選取2014年9月～2015年4月我院收治的40例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表分為兩組；對照組20例采用單純針灸治療，研究組20例在對照組基礎上聯(lián)合應用超聲波治療，對兩組的臨床療效進行比較分析。 結果 研究組患者經(jīng)治療后，10例顯效，8例有效，2例無效；對照組經(jīng)治療后，6例顯效，6例有效，8例無效，研究組有效率達90%，對照組為60%，研究組治療總有效率明顯高于對照組；癥狀評分與體征評分較治療前明顯提高，且研究組相比于對照組而言，提高更加顯著，治療后的JOA、WHOQOL-BREF評分狀況較治療前和對照組均明顯提高，但研究組提高更明顯，治療后的SAS評分較治療前均明顯降低，與對照組治療后比較，研究組SAS評分減少更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 超聲波聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥療效顯著，更加具有針對性、安全性、可控性，能夠顯著改善患者疼痛，安全性好，值得臨床推廣及應用。

[關鍵詞] 針灸；超聲波；腰椎間盤突出癥；評分

[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）33-0090-04

腰椎間盤突出癥是臨床上比較常見的一種疾病[1]，主要是因腰椎間盤各部位，特別是髓核，發(fā)生了一定退行性變化后，受外界條件影響椎間盤纖維環(huán)破裂，導致髓核突出椎管內，刺激壓迫臨近脊神經(jīng)根，最終腰部感到疼痛。病情纏綿不愈，疼痛時緩時重，復發(fā)率高，治療難度較大。近幾年來，許多醫(yī)學專家選擇針灸治療該病，針灸治療具有疏風、祛濕、散寒、溫補腎陽、通經(jīng)活絡等功效[2]。本文2014年9月～2015年4月對40例患有腰椎間盤突出癥患者采用中醫(yī)針灸聯(lián)合超聲波治療，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年4月在我院有過治療經(jīng)歷的腰椎間盤突出癥患者40例作為研究對象，以隨機數(shù)字表分為兩組。研究組患者20例，其中男11例、女9例，年齡36～67歲，平均（42.7±5.6）歲，病程6個月～11年，脊柱側凸10例，下肢感覺減退13例，跟腱反射減退或消失9例，拇趾肌力減退者10例，直腿抬高試驗陽性者12例；對照組患者20例，其中男12例、女8例，年齡36～65歲，平均（42.5±5.5）歲。病程5個月～10年，脊柱側凸9例，下肢感覺減退13例，跟腱反射減退或消失8例，拇趾肌力減退者11例，直腿抬高試驗陽性者13例。所有患者腎功能均良好，排除類風濕疾病。X線檢查：所有患者均行X線腰椎正側位及動力性攝片，顯示椎間隙小關節(jié)增生及狹窄。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組病例的性別構成及年齡結構比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予中醫(yī)針灸，針刺選穴：腎俞、夾脊穴肩中俞、環(huán)跳、阿是穴、大腸俞、腰眼、患側秩邊、陽陵泉，患者取俯臥位，充分暴露出患肢與腰部，用1.5～3寸毫針垂直針刺，以得氣為度。留針半小時，每天行針1次，1個療程為10次。

研究組：在對照組基礎上再實施超聲波療法，選擇HS-501超聲波治療儀，將超聲耦合劑均勻涂抹在超聲探頭處，從腰部疼痛位置及突出腰椎間盤處開始，逐漸沿著膀胱經(jīng)向下肢移動治療。每次15 min，每天1次，1個療程為10次。所有患者輔以牽引療法，選擇微電腦腰椎自動牽引床（型號：JYZ-111B），實施骨盆間歇牽引。在牽引床上取仰臥位，囑咐患者放松，將胸圍、腰圍系好，利用微機控制，將重量、時間設置好，牽引重量按照患者的體重與耐受情況選擇牽引力，從輕至重，到可以忍受為度，每日1次，每次30 min，10次為1個療程。

1.3 評價指標

臨床療效的評估標準。顯效[3]：治療后腰腿疼痛消失，活動正常，出院1年內未復發(fā)，直腿抬高能達80°以上；有效：治療后腰腿疼痛明顯緩解，可進行大部分活動，勞累后會輕微發(fā)作，直腿抬高60°以上；無效：治療后腰腿疼痛未緩解，活動受到限制癥狀無改善。總有效率=（顯效+有效）/患者總例數(shù)×100%。疼痛綜合評分[4]：包括癥狀評分（步行能力、日常生活動作、疼痛程度）及體征評分（坐骨神經(jīng)壓痛試驗、感覺障礙試驗、直腿抬高試驗），各項目單項分數(shù)0～3分。觀察記錄所有患者治療前后JOA評分（評估神經(jīng)功能）[5]。利用WHOQOL-BREF量表評價生活質量[6]，包括心理功能、軀體功能、物質功能、社會功能及總分5個層面，分值越高則說明患者的生活質量越好。利用Zung焦慮自評量表（SAS）評定患者的焦慮程度[7]：SAS分為20個評定項目，根據(jù)患者各自的感覺評定每一個項目，分為1、2、3、4等級，各項目的對應等級再乘1.25即為評定分值，分值超過50分便為焦慮，在該分值基礎上隨分值的升高，焦慮程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均通過SPSS19.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組患者經(jīng)治療后，10例顯效，8例有效，2例無效，而對照組經(jīng)治療后，6例顯效，6例有效，8例無效，研究組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者癥狀評分與體征比較

研究組患者治療后的癥狀評分與體征評分均較治療前明顯提高，且研究組較對照組提高更加顯著，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2、3。

2.3 兩組患者JOA評分情況比較

兩組患者治療后的JOA評分均較治療前明顯提高，且研究組相比于對照組提高更加顯著，兩組治療后比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表4。

2.4 兩組患者WHOQOL-BREF評分比較

研究組WHOQOL-BREF評分較治療前與對照組均明顯提高，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表5。

2.5 兩組患者SAS評分比較

兩組患者治療前SAS評分無明顯差異，治療后的SAS評分較治療前均明顯降低，與對照組治療后比較，研究組SAS評分減少更明顯，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表6。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要致病機制是腰椎間盤的退行性改變，另外也包括外力損傷、遺傳、腰骶先天異常及受寒、妊娠等誘發(fā)因素[6-8]。主要臨床癥狀有腰痛、下肢放射痛及馬尾神經(jīng)癥狀等，腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。如果不能得到及時的治療，疼痛難忍，病情反復，嚴重影響患者及家屬的生活。

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學“痿證”、“痹證”、“腰痛”等范圍[9-11]，通常由風寒濕邪勞損而導致脈筋不利，氣血凝滯，且和腰膝不利腎氣不足相關。中醫(yī)針灸是臨床上腰椎間盤突出癥非手術治療的首選方案，針灸治療腰椎間盤突出癥[12-15]，通過刺激機體氣海俞穴等穴位，調節(jié)神經(jīng)活動，促進神經(jīng)沖動傳遞，改善腿部與腰臀部受到的壓力，加速組織新陳代謝，有利于神經(jīng)組織微循環(huán)，緩解進一步刺激神經(jīng)根，減輕疼痛，改善病情。不過針灸治療腰椎間盤突出癥雖然有一定療效，但仍存在一些不足之處，針灸通常只可以疏經(jīng)通絡[16]，很難發(fā)揮改善肌肉緊張，加速局部血液循環(huán)的效果，而超聲波卻可以達到此療效。超聲波治療機制如下：能夠防止小血管發(fā)生痙攣，使毛細血管網(wǎng)張開量增多，有利于側支循環(huán)，促使進一步吸收瘀血；超聲波儀產(chǎn)生的聚焦超聲波能夠深入機體10 cm左右[17]，促進淋巴、血液循環(huán)，使細胞缺氧缺血癥狀得以改善，增強再生能力，改變細胞內部結構與功能，最終松軟堅硬的結締組織；也可以增強生物酶活性，使神經(jīng)細胞被激活，誘發(fā)細胞內物質運動，加速摩擦、旋轉、震蕩、胞漿的流動，有助于發(fā)揮按摩細胞效果，即“內按摩”功效。超聲波治療可以促進患者患處局部血液循環(huán)[18]，改善肌肉緊張態(tài)，改善炎癥，減輕神經(jīng)根癥狀。

從本次研究結果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應用超聲波與針灸治療的研究組有效率明顯高于對照組，癥狀評分與體征評分均較治療前明顯提高，且研究組相比于對照組而言，提高更加顯著，治療后的JOA、WHOQOL-BREF評分狀況較治療前和對照組均明顯提高，研究組提高更明顯，治療后的SAS評分較治療前均明顯降低，與對照組治療后比較，研究組SAS評分減少更明顯，各項指標均顯著優(yōu)于單用針灸治療，說明超聲波治療同中醫(yī)針灸聯(lián)合應用，協(xié)同性好，發(fā)揮協(xié)同作用，最終提高治療有效率[19]。

綜上所述，超聲波聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥效果在實際應用中更為有效，臨床療效更滿意，可明顯改善臨床癥狀，提高患者生活質量，值得進一步在骨傷科推廣及應用。

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（收稿日期：2015-10-08）