王彧

[摘要] 目的 觀察哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉和環(huán)丙沙星聯(lián)用治療老年肺炎的療效。 方法 選擇我院2011年8月～2015年6月收治的100例老年肺炎患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。兩組均予祛痰、平喘、吸氧、降壓、糾正電解質(zhì)平衡等常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)予注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉針，觀察組同時(shí)加用乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液，連用10 d。比較兩組治療后的總有效率、臨床癥狀改善情況。 結(jié)果 治療后，觀察組治愈30例、顯效13例、無效2例；對(duì)照組治愈21例、顯效10例、無效11例。觀察組治療后的總有效率為96.00%，對(duì)照組治療后的總有效率為78.00%，兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者體溫大于38.5℃僅1例，對(duì)照組4例，分別低于治療前，且觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察者患者咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間分別快于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉和環(huán)丙沙星聯(lián)用治療老年肺炎療效確切，可以顯著改善患者的臨床癥狀，且安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年肺炎；哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉；環(huán)丙沙星； 體溫

[中圖分類號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）33-0109-03

肺炎是內(nèi)科的的常見病、多發(fā)病，多見于老年人，是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一。老年人體質(zhì)弱，合并基礎(chǔ)疾病多，對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病患者多臥床時(shí)間長、痰液黏稠不易咳出，甚至導(dǎo)致氣道阻塞，引起呼吸衰竭、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），甚至危及患者的生命[1]。老年肺炎患病率高、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多，故早期診斷、早期治療至關(guān)重要。哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉對(duì)克雷伯菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希茵等具有較好的作用[2]，環(huán)丙沙星對(duì)革蘭陰性桿菌有很好的抗菌作用[3]，但關(guān)于二者聯(lián)用治療老年肺炎的報(bào)道不多，本研究旨在觀察哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉和環(huán)丙沙星聯(lián)用治療老年肺炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年8月～2015年6月收治的100例老年肺炎患者進(jìn)行研究，入選對(duì)象均無藥物過敏史、未合并嚴(yán)重的肝腎合并癥，無癲癇發(fā)作史。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。觀察組男26例、女24例，年齡60～86歲，平均（68.6±11.4）歲。對(duì)照組男27例、女23例，年齡60～85歲，平均（67.1±13.8）歲。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予祛痰、平喘、吸氧、降壓、糾正電解質(zhì)平衡等常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)予注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉針1.125 g/支（江蘇海宏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20073787），每天2～3次，每8小時(shí)一次，觀察組同時(shí)加用乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液0.2 g（100 mL）瓶（廣州南新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H44020106），每次0.4 g，每天1次，一個(gè)療程10 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治愈：患者的生命體征、胸部X線、血液及痰病原學(xué)檢查結(jié)果均恢復(fù)正常；顯效：上述檢查結(jié)果均明顯好轉(zhuǎn)，但仍有一項(xiàng)檢查結(jié)果未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)；好轉(zhuǎn)：上述檢查結(jié)果均有改善；無效：用藥長達(dá)10 d，病情無變化或病情惡化。有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療后的總有效率、臨床癥狀改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，若計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊性則采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

治療后，觀察組治愈30例、顯效13例、無效2例；對(duì)照組治愈21例、顯效10例、無效11例。觀察組治療后的總有效率為96.00%，對(duì)照組治療后的總有效率為78.00%，兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

觀察組患者體溫大于38.5℃僅1例，對(duì)照組4例，分別低于治療前，且觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察者患者咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間分別短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年肺炎是老年人的常見病、多發(fā)病，在老年感染性疾病中，老年肺炎發(fā)病率高達(dá)56.9%，如治療不及時(shí)，易出現(xiàn)多臟器功能衰竭而導(dǎo)致死亡。老年人免疫功能低下，呼吸系統(tǒng)的防御功能減退，呼吸道腺體和黏膜萎縮，氣道阻力增加，彈力降低，且合并慢性阻塞性肺病、冠心病、腦梗死、糖尿病、惡性腫瘤等各種慢性疾病，使痰液不易排出而導(dǎo)致發(fā)生肺部感染。因此，抗炎和改善患者的臨床癥狀是治療的關(guān)鍵[5-6]。

他唑巴坦為舒巴坦衍生物，屬不可逆競爭性內(nèi)酰胺酶抑制劑。哌拉西林為廣譜青霉素，對(duì)各種革蘭陽性菌、陰性菌、厭氧菌，包括綠膿桿菌又有強(qiáng)大抗菌活性。他唑巴坦是許多 內(nèi)酰胺酶的強(qiáng)力抑制藥，擴(kuò)展了哌啦西林原有的抗菌譜，包括許多產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌。哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉為哌拉西林鈉和他唑巴坦鈉組成的復(fù)方制劑，通過他唑巴坦對(duì)β內(nèi)酰胺酶的抑制作用，從而明顯提高哌拉西林的抗菌活性及抗菌譜[7-10]。

喹諾酮類抗生素是目前治療呼吸系統(tǒng)感染的有效抗菌藥物之一，喹諾酮類抗菌藥物的作用機(jī)制是抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶、干擾DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和重組而發(fā)揮快速殺菌的效力。環(huán)丙沙星是第3代喹諾酮類抗菌藥，對(duì)革蘭陽性菌、陰性菌均有較強(qiáng)的抗菌活性，具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)的特點(diǎn)，且不產(chǎn)生質(zhì)粒誘導(dǎo)的耐藥性，與其它抗生素?zé)o交叉耐藥。環(huán)丙沙星穿透力強(qiáng)，從血中向氣管黏膜、痰移行良好，靜脈給藥可迅速分布于肺組織中，具有組織濃度高、最低抑菌濃度低等特點(diǎn)，在支氣管黏膜和肺組織中的濃度是血液濃度的數(shù)倍[11-15]。

本研究將哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉和環(huán)丙沙星聯(lián)用可以擴(kuò)大殺菌菌譜，基本上能夠涵蓋肺炎的所有病原菌，取得了較好的療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組治療后的總有效率78.00%（P<0.05），與朱虹云等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。同時(shí)本研究對(duì)兩組臨床癥狀改善情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組患者體溫大于38.5℃僅1例，對(duì)照組4例，分別低于治療前，且觀察組少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間分別短于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05），說明哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉和環(huán)丙沙星聯(lián)用可以顯著改善患者的臨床癥狀，縮短咳嗽時(shí)間，與張海娜[13]報(bào)道的觀點(diǎn)相符。

綜上，哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉和環(huán)丙沙星聯(lián)用治療老年肺炎療效確切，可以顯著改善患者的臨床癥狀，且安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-08）