楊文捷

[摘要] 目的 分析甲硝唑聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊（定君生）對細菌性陰道病的微生態(tài)調(diào)節(jié)作用。 方法 選擇2014年1月～2015年1月期間在我院婦科門診就診的62例細菌性陰道病患者進行研究分析，采用系統(tǒng)隨機化法，將患者隨機分為對照組和觀察組各31例。對照組單用乳桿菌活菌膠囊進行治療，觀察組在此基礎上加用口服甲硝唑片劑進行治療，結(jié)束治療后，對比兩組患者的有效率、起效時間及復發(fā)情況。 結(jié)果 觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者起效明顯早于對照組，且觀察組患者復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 甲硝唑聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊對細菌性陰道病的療效高且快，有利于恢復陰道微生態(tài)平衡，且復發(fā)率低。

[關鍵詞] 甲硝唑；乳桿菌活菌膠囊；細菌性陰道病；聯(lián)合調(diào)節(jié)；復發(fā)率

[中圖分類號] R711.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）33-0112-03

細菌性陰道?。╞acterial vaginosis，BV）是陰道內(nèi)加特納菌、厭氧菌等增多，而乳酸桿菌減少，陰道內(nèi)生態(tài)平衡系統(tǒng)改變而引起的疾病[1]。其主要癥狀表現(xiàn)為外陰和陰道黏膜無充血及紅斑、陰道分泌物增多、有魚腥臭味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感，是最為常見的一種婦科疾病，且其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。因此及時對患者采取治療方法控制病情十分重要[2，3]。我院于2014年1月采用甲硝唑聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊（定君生）對細菌性陰道病患者進行治療，效果良好。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月間在我院婦科門診就診的62例細菌性陰道病患者進行研究分析。年齡21～60歲，平均（35.1±13.9）歲；病程7～130 d，平均（26.7±2.9）d，采用系統(tǒng)隨機化法，隨機分為對照組31例和觀察組31例，兩組患者的年齡、病程時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

主要采用Amsel臨床診斷標準，下列4項中有3項陽性，即可臨床診斷為細菌性陰道病。①勻質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物，常粘附于陰道壁；②線索細胞陽性；③陰道分泌物pH>4.5；④胺臭味試驗陽性。

1.3 納入標準

①所有患者均通過Amsel標準診斷[4]為BV；②所有患者依從性均較好且能堅持治療；③患者年齡在21～60歲。

1.4 排除標準

①有嚴重疾病史且需長期服藥；②有精神病史或神經(jīng)性病變；③計劃妊娠、妊娠及哺乳期患者；④已接受相關治療并可能對觀察指標造成影響；⑤嚴重心、肝、腎損害者。

1.5 方法

對照組單用陰道用乳桿菌活菌膠囊（定君生）（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S20030005，規(guī)格0.25 g×5/盒，批號20130905）進行治療，其操作方法步驟：每晚用溫熱水對外陰進行清洗后，在陰道后穹窿處放置1粒定君生，共用10 d（注：月經(jīng)期應停止用藥，于月經(jīng)干凈后3 d再繼續(xù)用藥，用藥期間禁止性生活）；觀察組在此基礎上再增加口服甲硝唑片劑（遠大醫(yī)藥中國有限公司，國藥準字H42021947，規(guī)格0.2 g×100片，批號130251）進行治療，其用法為：每次用量400 mg，口服，2次/d，共服用7 d。兩組患者療程均為10 d，治療2個療程。在患者結(jié)束2個治療療程之后7 d，對患者進行檢查判斷其治療療效。

1.6 觀察指標

①主要通過Amsel 標準評價臨床療效[4，5]。將治療療效分為痊愈、有效和無效三個等級，其中痊愈：Amsel 標準中4項均為陰性，臨床癥狀消失；有效：線索細胞陰性同時合并其余3項標準中至少1 項陰性；無效：線索細胞陽性。②觀察兩組患者的治療起效時間及復發(fā)情況。總有效率=痊愈率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS14.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者停藥后7 d復查情況比較

治療后，對兩組患者停藥后7 d復查情況進行對比分析，結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（u=3.5101，P=0.0004<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療起效時間及復發(fā)情況比較

經(jīng)過2個療程的治療后，觀察組有1例復發(fā)，對照組有10例復發(fā)，復發(fā)率分別為3.23%和32.26%。對復發(fā)后的患者施行觀察組方案1個療程，并增加一些常規(guī)綜合護理，直至患者康復。對兩組患者治療起效時間及復發(fā)情況進行比較，觀察組患者的起效時間明顯早于對照組，且觀察組患者的復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（u=2.5027，P=0.0123<0.05）。見表2。

2.3 不良反應

在治療過程中，對照組出現(xiàn)1例使用陰道用乳桿菌活菌膠囊（定君生）時，出現(xiàn)輕度不適，后癥狀又自行消失，沒有用特殊措施。觀察組2例服用甲硝唑片劑時稍出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應，停藥后癥狀消失。

3 討論

BV是一種常見的婦科疾病類型，其主要是由陰道的微生物生態(tài)失衡而引起的一種混合性感染。正常陰道內(nèi)以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢，細菌性陰道病時，陰道內(nèi)產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌減少而其他微生物大量繁殖，主要有加德納菌（gardnerella vaginalis，GV）、厭氧菌（解脲類桿菌、具核酸桿菌、胨鏈球菌、普氏菌屬、動彎桿菌屬）以及人型支原體，其中以厭氧菌居多[6-8]。BV發(fā)病機制為乳酸桿菌尤其是產(chǎn)過氧化氫的乳酸桿菌對維持正常陰道的生態(tài)內(nèi)環(huán)境十分關鍵，當其顯著減少或消失時，加德納菌、厭氧菌、類桿菌、人型支原體則增殖，這些微生物的數(shù)量可增加100～1000倍[9]，導致乳酸鹽濃度降低胺增多，包括細胞毒素、唾液酸酶、黏多糖酶和膠原酶、胺類物質(zhì)（尸胺、腐胺、三甲胺）、有機酸以及一些酶類（黏多糖酶、唾液酸酶、磷脂酶、IgA蛋白酶等）的增加[10]，可使陰道分泌物增多并有臭味，且由于加特納菌等細菌附著在脫落的陰道上皮細胞上形成線索細胞，陰道分泌物的生化成分發(fā)生相應改變時，pH值則升高，而堿性環(huán)境不利于乳桿菌的黏附和生長，利于加德納菌等厭氧菌的生長，從而引發(fā)細菌性陰道病，引起上生殖道炎癥[11-14]。乳桿菌活菌膠囊主要用于由菌群紊亂而引起的細菌性陰道病的治療，該藥中的乳桿菌活菌為健康婦女陰道內(nèi)正常菌群，可定植于陰道并生長繁殖。其代謝產(chǎn)物乳酸和過氧化氫等物質(zhì)能保持陰道正常酸性環(huán)境，抑制并消除有害菌的生長。而甲硝唑有強大的殺滅滴蟲的作用，但其機制未明。甲硝唑?qū)捬跷⑸镉袣缱饔?，其在人體中還原時生成的代謝物也具有抗厭氧菌作用，抑制細菌的脫氧核糖核酸合成，從而干擾細菌的生長、繁殖，最終致細菌死亡。兩種藥物單獨使用均容易產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象，從而影響治療的療效，若兩種藥物聯(lián)合使用可以有效地減少耐藥現(xiàn)象，提高治療的療效。目前，臨床上采用甲硝唑聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊治療方式對細菌性陰道病患者進行治療已得到廣大醫(yī)學工作者的共識[15-17]。

本次研究中，對62例細菌性陰道病患者進行治療，觀察組應用甲硝唑聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊，對比單獨使用乳桿菌活菌膠囊，治療療效更加優(yōu)異，其有效率高達83.87%，遠遠高于對照組的64.52%；觀察組患者藥物起效時間為（2.01±0.11）d，且其復發(fā)率為3.23%，而對照組患者的藥物起效時間為（3.03±0.44）d，且其復發(fā)率為32.26%。結(jié)果證明，采用甲硝唑聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊對細菌性陰道病患者進行治療療效十分顯著。

綜上所述，甲硝唑聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊對細菌性陰道病的療效高且快，有利于恢復陰道微生態(tài)平衡，且復發(fā)率低。甲硝唑聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊方案治療細菌性陰道病是較為理想的選擇。

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（收稿日期：2015-08-21）