生姜煎水在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用

生姜煎水在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用

朱高峰鄭學(xué)香楊荊遠(yuǎn)潘慧

摘要目的：探討生姜煎水在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將2010年1月~2013年1月我科120例維持性血液透析患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用遠(yuǎn)心端逆向穿刺法，于透析結(jié)束24 h應(yīng)用喜療妥外涂于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)后濕熱敷; 觀察組采用近心端正向穿刺法，于透析過(guò)程中在AVF遠(yuǎn)心端采用生姜水濕熱敷。結(jié)果：14個(gè)月后兩組患者血尿素氮、血肌酐、尿素清除指數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05); 觀察組血管狹窄、血管瘤、內(nèi)瘺血管管疼痛、血流量不足發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：透析中生姜水熱敷保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的效果明顯，可促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，延長(zhǎng)AVF使用時(shí)間。

關(guān)鍵詞血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;并發(fā)癥；生姜水；濕熱敷doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.015

收稿日期：(2014-05-15)

Ginger decoction in arteriovenous fistula in hemodialysis

ZHU Gao-feng,ZHENG Xue-xiang,YANG Jing-yuan,et al(Jingmen First People′s Hospital,Jingmen448000)

AbstractObjective：To discuss the application of ginger decoction in arteriovenous fistula(AVF) in hemochalysis.Methods：120 patients with maintenance hemodialysisis were divided into two groups randomly.In the control group used reverse puncture distal end,at the end of dialysis 24 h applications Hirudoid after moist heat treated at AVF,in the observation group used near upright to puncture the heart,in the dialysis process in AVF the distal end of the use of ginger wet heat.Results：After 14 months′ intervention of the results,compared blood urea nitrogen,serum creatinine,KT/V of the two groups,the difference was not statistically significant(P>0.05).Vascular stenosis,hemangioma,fistula pain and the incidence of the inadequate blood flow of the observation group was lower than in the control group(P<0.05).Conclusion：The effect of hyperthermia protecting arteriovenous fistula in the dialysis was obviously,it also could promote fistula maturation and prolong AVF time.

Key wordsHemodialysis;Arteriovenous fistula;Complication;Ginger water;Moist heat

作者單位：448000荊門市湖北省荊門市第一人民醫(yī)院血液凈化科

朱高峰：女，本科，副主任護(hù)師

通信作者：鄭學(xué)香

高內(nèi)瘺成熟率，最大限度延長(zhǎng)其使用壽命,我科自2010年1月~2013年1月對(duì)透析中使用生姜水濕熱敷保護(hù)AVF進(jìn)行了效果觀察，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年1月~2013年1月在我科維持性血液透析的患者120例為研究對(duì)象,男58例，女62例。年齡26~84歲，平均(56.82±19.74)歲。原發(fā)病:糖尿病24例,慢性腎炎64例, 高血壓22例, 梗阻性腎病8例，多囊腎2例。AVF建立在左前臂107例, 右前臂13例。納入標(biāo)準(zhǔn):內(nèi)瘺術(shù)后4~8周，B超示內(nèi)瘺靜脈血流速度800~1200 ml/min。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組, 兩組患者性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用遠(yuǎn)心端逆向穿刺法，于透析結(jié)束24 h應(yīng)用喜療妥外涂于AVF，避開穿刺針眼以防感染，60 ℃溫水濕熱敷3次/d,每次20~30 min。觀察組采用近心端正向穿刺法，于透析開始在AVF遠(yuǎn)心端采用生姜水濕熱敷至透析結(jié)束，每次3~4 h。生姜水制作方法：將生姜洗凈切成薄片，放入開水瓶密封浸泡30 min，取小方巾浸透生姜水濕敷前臂，并保持濕敷溫度在60 ℃左右。兩組患者均使用16 G內(nèi)瘺穿刺針，拔針后按壓止血方法相同。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量評(píng)估：透析中泵控血流量<200 ml/min提示血流量不足。并發(fā)癥的評(píng)估：對(duì)于泵控血流量<200 ml/min的血管采用多普勒超聲評(píng)估血管的走行、動(dòng)靜脈的內(nèi)徑，血流量的變化以判斷內(nèi)瘺成熟情況及并發(fā)癥的發(fā)生。比較兩組患者透析后臨床指標(biāo)：尿素清除指數(shù)、血肌酐、血尿素氮。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管并發(fā)癥發(fā)生率比較(表1)

表1　兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

注：對(duì)照組23例并發(fā)癥中血管狹窄3例，動(dòng)脈瘤6例，瘺管疼痛8例，血流量不足6例；觀察組3例并發(fā)癥中血管狹窄1例，動(dòng)脈瘤1例，血流量不足1例

2.2兩組患者透析后臨床指標(biāo)比較(表2)

表2　兩組患者透析后臨床指標(biāo)比較 ±s)

注：1)為t′值，2)為t值

3討論

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟是指直到靜脈內(nèi)徑擴(kuò)大、管壁增厚到一定程度，透析時(shí)有足夠的透析血流量、穿刺后無(wú)滲漏等并發(fā)癥。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄最常發(fā)生在距離吻合口1~5 cm的靜脈端，成熟的內(nèi)瘺管壁薄而脆，且距吻合口越近血液的沖擊力就越大， 首次穿刺很容易引起血腫[3]，本研究采用近心端正向穿刺法，避免了近吻合口側(cè)血管的早期使用，減少了穿刺帶來(lái)的血管損傷、靜脈內(nèi)膜增生、出血和感染；使靜脈狹窄發(fā)生率明顯下降，長(zhǎng)期行逆穿刺, 上臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺由于流量大、壓力大，血管比較表淺，如果穿刺方法不當(dāng)，很容易形成靜脈瘤樣擴(kuò)張或假性動(dòng)脈瘤[4]，由于血流的沖擊作用, 使內(nèi)瘺血管擴(kuò)張局限在穿刺點(diǎn)與瘺口之間,動(dòng)脈瘤直徑>15 mm，程度嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)間內(nèi)瘺下沉或動(dòng)脈瘤內(nèi)形成血栓, 使血流減少或血管栓塞。而提高穿刺技術(shù)和正確的壓迫止血方法是預(yù)防血管瘤發(fā)生的主要措施。研究發(fā)現(xiàn)生姜中所含的姜辣素和二苯基庚烷類化合物的結(jié)構(gòu)，具有很強(qiáng)的抗氧化和清除自由基作用，生姜能起到某些抗菌素的作用機(jī)制可能是參與細(xì)胞免疫,提高溶菌酶活性,水解細(xì)菌細(xì)胞壁中的粘多肽,使其死亡或裂解,從而起到抗菌作用；有關(guān)研究表明,鮮姜汁能降低血液里中低密度蛋白含量,從而可預(yù)防動(dòng)脈粥狀硬化。觀察組并發(fā)癥與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。用生姜水熱敷，能使肌肉由張變弛、舒筋活血，可大大緩解疼痛，防止感染和血管狹窄的發(fā)生，保證透析血流量；生姜水熱敷具有加快人體新陳代謝、通經(jīng)絡(luò)等作用，可促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。兩組透析后尿素清除指數(shù)、血肌酐和血尿素氮相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究的臨床應(yīng)用對(duì)靜脈回路要求較高，兩針距離應(yīng)保證5~10 cm，以防止再循環(huán)的發(fā)生。穿刺點(diǎn)的選擇應(yīng)根據(jù)血管延長(zhǎng)線的長(zhǎng)短、血管位置的深淺確定[5]。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯馮曉倩)