王松雷 鄭建英

（江蘇省 新沂市人民醫(yī)院骨科 江蘇 新沂 221400）

股骨頸骨折是臨床上常見的骨折類型。該病在老年群體中的發(fā)病率較高。該病的發(fā)生主要與老年患者患有骨質(zhì)疏松癥有關(guān)[1]。目前，臨床上主要采用人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進行治療[2]。為了比較用人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進行治療的效果，我們對2015年1月～2016年1月期間我院收治的40例老年股骨頸骨折患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將 2015年1月～2016年1月期間我院收治的40例老年股骨頸骨折患者作為本次研究的對象。這些患者均具有進行手術(shù)治療指征，且均為自愿參與此項研究。按照治療方法的不同，將這40例患者分為THA組（20例）和HA組（20例）。在THA組中，男女患者的比例為8：12，其年齡區(qū)間為63～80歲，平均年齡為（67.54±7.83）歲。其中，有骨折錯位程度分型（Garden分型）為Ⅲ型骨折的患者13例，為Ⅳ型骨折的患者7例。其中，有左側(cè)股骨頸骨折的患者12例，有右側(cè)股骨頸骨折的患者8例，有新鮮骨折的患者18例，有陳舊性骨折的患者2例。在HA組中，男女患者的比例為6：14，其年齡區(qū)間為62～84歲，平均年齡為（66.24±11.29）歲。其中，有Garden分型為Ⅲ型骨折的患者11例，為Ⅳ型骨折的患者9例。其中，有左側(cè)股骨頸骨折的患者11例，有右側(cè)股骨頸骨折的患者9例，有新鮮骨折的患者19例，有陳舊性骨折的患者1例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前對兩組患者均進行抗炎、降壓、控制血糖等基礎(chǔ)治療，并對其進行必要的心理護理，以減輕其焦慮、緊張等不良情緒。在此基礎(chǔ)上，對THA組患者使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，具體的手術(shù)方法是：指導患者取健側(cè)臥位，并根據(jù)其具體的身體狀況，對其進行全麻或硬膜外麻醉。待麻醉起效后，在患者髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)做一個15cm左右的切口，逐層切開其皮膚、肌肉，充分暴露其髖關(guān)節(jié)。對患者的髖關(guān)節(jié)進行外收和內(nèi)旋，用取頭器取出其骨折的股骨頭，將人工股骨頭植入其骨折處，并進行固定。修整患者的股骨殘端，清理其髖臼，使其髖臼充分暴露。牽拉患者髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織、坐骨神經(jīng)、股動脈、股靜脈和股神經(jīng)后，切除其髖臼的關(guān)節(jié)盂唇、圓韌帶、臼內(nèi)軟組織及軟骨面。用與患者髖臼大小適合的髖臼銼磨銼其髖臼，使之能夠完全容納髖臼假體。擦干患者髖臼的臼窩，為患者植入大小合適的髖臼假體，然后調(diào)整好人工股骨頭和髖臼假體的位置。待人工股骨頭和髖臼假體的活動度和穩(wěn)定性均令人滿意后，用骨水泥對髖臼假體進行固定。最后為患者放置負壓引流管，逐層縫合其手術(shù)切口。

1.2.2 對HA組患者使用人工股骨頭置換術(shù)進行治療，具體的手術(shù)方法是：指導患者取健側(cè)臥位，并根據(jù)其具體的身體狀況，對其進行全麻或硬膜外麻醉。待麻醉起效后，在患者髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)做一個15cm左右的切口，逐層切開其皮膚、肌肉，充分暴露其髖關(guān)節(jié)。對患者的髖關(guān)節(jié)進行外收和內(nèi)旋，用取頭器取出其骨折的股骨頭，將人工股骨頭植入其骨折處，并進行固定。最后為患者放置負壓引流管，逐層縫合其手術(shù)切口。

1.2.2 觀察指標1） 觀察并記錄兩組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、術(shù)后的總引流量、住院的時間及其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率。2）對兩組患者均進行為期12個月的隨訪，測量并記錄其術(shù)后6個月與12個月其髖臼假體的外展角（正常參考值為45°）和前傾角（正常參考值為15°）。3）術(shù)后，對兩組患者均進行X線檢查，計算并比較其術(shù)后髖臼完好的比率、髖臼磨損的發(fā)生率、髖臼增生的發(fā)生率及其假體松動的發(fā)生率。4）用髖關(guān)節(jié)Harris評分量表評價兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。Harris量表的分值為0～100分，患者的得分越高表示其髖關(guān)節(jié)的功能越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS18.0軟件對本研究中的所有數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，用X2檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的比較 與HA組患者相比，THA組患者手術(shù)的用時更長，其術(shù)中的出血量更多，其術(shù)后的總引流量更多，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者住院的時間相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后6個月和12個月其髖臼假體外展角、前傾角的比較 手術(shù)6個月后，THA組患者髖臼假體的外展角和前傾角均明顯優(yōu)于HA組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。手術(shù)12個月后。兩組患者髖臼假體的外展角和前傾角均得到了進一步的改善，但THA組患者髖臼假體外展角和前傾角的改善程度明顯優(yōu)于HA組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的比較

表2 兩組患者術(shù)后6個月和12個月其髖臼假體外展角、前傾角的比較

2.3 兩組患者術(shù)后髖臼完好的比率及其髖臼磨損、髖臼增生和假體松動發(fā)生率的比較 經(jīng)治療，THA組患者術(shù)后髖臼完好的比率、髖臼磨損的發(fā)生率及其髖臼增生的發(fā)生率均明顯優(yōu)于HA組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后假體松動的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后髖臼完好的比率及其髖臼磨損、髖臼增生和假體松動發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者術(shù)后6個月和12個月Harris評分的比較術(shù)后6個月和12個月，THA組患者Harris的評分明顯高于HA組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)后6個月和12個月Harris評分的比較

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅老年人的身體健康[3]。同時，由于多數(shù)老年股骨頸骨折患者均患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，因此一旦治療不當，就會并發(fā)靜脈血栓、股骨頭壞死等嚴重的并發(fā)癥，從而危及其生命。目前，臨床上主要采用人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進行治療。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，THA組患者Harris的評分明顯高于HA組患者，其髖臼假體的外展角和前傾角均明顯優(yōu)于HA組患者，其髖臼磨損的發(fā)生率和髖臼增生的發(fā)生率均明顯低于HA組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于HA組患者。這表明，進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有利于改善患者髖關(guān)節(jié)的功能，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其骨愈合[4]。但THA組患者手術(shù)的用時較長，且其術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量較多，這表明進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性低于人工股骨頭置換術(shù)。

綜上所述，臨床上應(yīng)綜合考慮老年股骨頸骨折患者的身體狀況，在其身體條件允許的前提下，應(yīng)使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對其進行治療，以降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其髖關(guān)節(jié)的功能。

[1] 韋文燦，郭景理.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對比[J].當代醫(yī)學，2013，19（20）：68-69.

[2] 崔金雷, 李軍偉, 宋文超. 髖關(guān)節(jié)感染繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠期療效分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2015，24（8）：231-233.

[3] 袁海勝. 三種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)式治療老年股骨頸骨折療效對比[J]. 中國老年學雜志，2015，27（14）：156-158.

[4] 張倜，鄭充，馬海洋，等. 髖關(guān)節(jié)置換中期失敗的原因分析[J].中華醫(yī)學雜志，2015，95（3）：180-182.