單延紅

（泰州市姜堰區(qū)太宇醫(yī)院內科 江蘇 泰州 225500）

進行胃鏡檢查是臨床上診斷上消化道疾病的主要手段之一。臨床調查發(fā)現，接受胃鏡檢查的患者常會出現劇烈惡心、胃脹和嘔吐等應激反應。相關的臨床研究發(fā)現，聯(lián)合應用芬太尼和丙泊酚對接受胃鏡檢查的患者進行麻醉的臨床效果很好[1]。為了進一步探討聯(lián)合應用芬太尼和丙泊酚對接受胃鏡檢查的患者進行麻醉的臨床效果，筆者選取2012年1月至2015年11月期間在我院接受胃鏡檢查的36例患者作為研究對象，并對其進行了以下研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取2012年1月至2015年11月期間在我院接受胃鏡檢查的36例患者作為研究對象。按照隨機方案將這36例患者分成聯(lián)合麻醉組（18例）和丙泊酚組（18例）。丙泊酚組患者年齡的范圍在20～73歲之間，其年齡平均為（53.42±2.45）歲。聯(lián)合麻醉組患者年齡的范圍在22～71歲之間，其年齡平均為（54.01±2.03）歲。兩組患者的基線資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）具有進行胃鏡檢查指征的患者。2）知情并自愿參加本次研究的患者。

1.3 排除標準 1）合并有嚴重的肝、腎功能不全的患者。2）合并有肺部感染或其他呼吸道疾病的患者。3）有藥物過敏史的患者。

1.4 麻醉方法 為丙泊酚組患者應用丙泊酚進行麻醉，在此基礎上，為聯(lián)合麻醉組患者加用芬太尼進行麻醉。對這兩組患者進行麻醉的具體方法是：1）協(xié)助患者取左側臥位，并為其建立靜脈通道。2）使用鼻面罩對患者進行吸氧，并將氧氣流量設置為2L/min。3）對患者的血壓、血氧飽和度和心率的變化情況進行監(jiān)測。4）使用4mg/kg/min的丙泊酚對丙泊酚組患者進行靜脈泵注。5）為聯(lián)合麻醉組患者使用1μg/kg的芬太尼進行靜脈注射，然后使用4mg/kg/min的丙泊酚對其進行靜脈泵注。6）在患者的睫毛反射消失、呼吸平穩(wěn)且意識消失的情況下，對其進行胃鏡檢查。7）在進行檢查的過程中，對患者的生命體征進行監(jiān)測?；颊呷舫霈F呃逆、躁動、血壓驟升等癥狀，可使用20～40mg/次的丙泊酚對其進行維持性麻醉[2]。

1.5 觀察指標[3]麻醉結束后，觀察兩組患者的心率、平均動脈壓、血氧飽和度、鎮(zhèn)痛閾值、術畢至清醒的時間和術后不良反應的發(fā)生率。其中，患者的鎮(zhèn)痛閾值越高，說明鎮(zhèn)痛的效果越好。

1.6 統(tǒng)計學處理 使用SPSS18.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比麻醉結束后2min時兩組患者的心率、平均動脈壓和血氧飽和度 在麻醉結束后2min時，聯(lián)合麻醉組患者的平均動脈壓和血氧飽和度均明顯優(yōu)于丙泊酚組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者的心率相比差異無統(tǒng)計 學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比麻醉結束后2min時兩組患者的心率、平均動脈壓和血氧飽和度 （ ±s）

表1 對比麻醉結束后2min時兩組患者的心率、平均動脈壓和血氧飽和度 （ ±s）

血氧飽和度（%）丙泊酚組 18 77.4±6.3 81.2±4.5 91.3±3.2聯(lián)合麻醉組 18 77.2±6.1 90.1±5.2 96.1±4.3 t值 0.0968 5.4909 3.7994 P值 0.9235 0.0000 0.0006分組 例數 心率（次/min）平均動脈壓（mmHg）

2.2 對比兩組患者的鎮(zhèn)痛閾值和術畢至清醒的時間與丙泊酚組患者相比，聯(lián)合麻醉組患者的鎮(zhèn)痛閾值更高，其術畢至清醒的時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者的鎮(zhèn)痛閾值和術畢至清醒的時間（±s）

表2 對比兩組患者的鎮(zhèn)痛閾值和術畢至清醒的時間（±s）

分組 例數 鎮(zhèn)痛閾值（mA）術畢至清醒的時間（min）丙泊酚組 18 0.61±0.11 5.3±2.2聯(lián)合麻醉組 18 0.85±0.34 2.2±1.2 t值 2.8494 5.2483 P值 0.0074 0.0000

2.3 對比兩組患者術后不良反應的發(fā)生率 麻醉結束后，聯(lián)合麻醉組患者未發(fā)生不良反應，其術后不良反應的發(fā)生率為0.0%。丙泊酚組患者中有1例患者發(fā)生了血壓降低，有2例患者發(fā)生了呼吸短時間暫停。丙泊酚組患者術后不良反應的發(fā)生率為16.7%（3/18）。與丙泊酚組患者相比，聯(lián)合麻醉組患者術后不良反應的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

進行胃鏡檢查的過程中需要進行侵入性操作。因此，接受胃鏡檢查的患者常會出現劇烈的惡心、胃脹和嘔吐等應激反應。丙泊酚是臨床上常用的一種短效靜脈麻醉藥物。此藥麻醉的作用時間較短，常被用于對接受小手術或侵入性檢查的患者進行麻醉[4]。芬太尼是一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛強度相當于嗎啡的60～80倍左右，且毒性較小，能夠被機體血漿和組織酶迅速地分解，進而轉化成極低活性的代謝產物。使用芬太尼對接受胃鏡檢查的患者進行麻醉具有起效快、易控制、患者術后蘇醒快、鎮(zhèn)痛效果顯著等優(yōu)點[5]。本次研究的結果顯示，與丙泊酚組患者相比，聯(lián)合麻醉組患者的鎮(zhèn)痛閾值更高，其術畢至清醒的時間更短，其術后不良反應的發(fā)生率更低。在麻醉結束后2min時，聯(lián)合麻醉組患者的平均動脈壓和血氧飽和度均明顯優(yōu)于丙泊酚組患者。這一結果與吳耀華、胡亮、夏勁[6]等人的研究報道基本一致。

綜上所述，聯(lián)合應用芬太尼和丙泊酚對接受胃鏡檢查的患者進行麻醉的臨床效果確切，能夠有效地縮短其術畢至清醒的時間，且安全性較高。

[1] 鄭豐平,黎嘉妍,郭云蔚，等.丙泊酚聯(lián)合芬太尼作為肝硬化患者無痛胃鏡檢查鎮(zhèn)靜劑的臨床效果觀察[J].中華消化內鏡雜志,2012,29(6):311-315.

[2] 陳書萍,繆培根,周媛媛，等.丙泊酚復合小劑量芬太尼或咪達唑侖在無痛胃鏡檢查中的效果和安全性比較[J].上海醫(yī)學,2012,35(12):1054-1056.

[3] 王振靜,孟憲慧.小劑量舒芬太尼復合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的鎮(zhèn)靜效果及安全性[J].中華老年醫(yī)學雜志,2015,34(8):884-886.

[4] 陳慧,曹慧娟.丙泊酚復合芬太尼麻醉在無痛胃鏡檢查中的應用[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(10):1544-1545.

[5] 夏江燕,陸新健,袁靜，等.丙泊酚復合阿片類藥物在胃鏡檢查中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(5):464-467.

[6] 吳耀華,胡亮,夏勁，等.亞催眠劑量丙泊酚復合芬太尼在老年患者胃鏡檢查中的應用[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2015,35(10):945-948.