為食管癌患者采用管狀胃代食管術(shù)進(jìn)行治療的效果分析

居冠軍 毛清華 陸海敏 施民新

（南通市腫瘤醫(yī)院 江蘇 南通 226361）

食管癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一。目前，食管全切除術(shù)等手術(shù)療法是治療食管癌的主要方法。在對此病患者施行食管全切除術(shù)后如何為其重建食管一直是進(jìn)行臨床研究的熱點[1]。近年來，我院為食管癌患者采用管狀胃代食管術(shù)進(jìn)行治療，取得了理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的患者均為我院2014年1月～2016年3月收治的64例食管癌患者。將這些患者采用隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組各32例患者。在觀察組中，有男性18例、女性14例，其年齡為39～77歲，平均年齡為（56.4±8.9）歲，其腫瘤組織的病理類型均為食管鱗狀細(xì)胞癌，其中腫瘤位于胸上段食管的患者有10例，腫瘤位于胸中段食管的有18例，腫瘤位于胸下段食管的有4例，腫瘤組織的病理分期為I期的有10例，為II期的有17例，為III期的有5例，腫瘤病灶的長度小于3.0cm的有3例，為3.0-5.0cm的有21例，大于5.0cm的有8例。在對照組中，有男性17例、女性15例，其年齡為38～79歲，平均年齡為（56.8±9.0）歲，其腫瘤組織的病理類型均為食管鱗狀細(xì)胞癌，其中腫瘤位于胸上段的患者有11例，腫瘤位于 胸 中段的有17例，腫瘤位于胸下段的有4例，腫瘤組織的病理分期為I期的有11例，為II期的有16例，為III期的有5例，腫瘤病灶的長度小于3.0cm的有3例，為3.0-5.0cm的有22例，大于5.0cm的有7例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①患者的病情經(jīng)上消化道X線鋇餐造影檢查、胃鏡檢查及病理檢查被確診為食管癌。②患者了解本研究的目的、方法及意義，并自愿參加本研究。本研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①不能按本研究的計劃完成治療的患者。②臨床資料不全的患者。

1.3 方法 對兩組患者進(jìn)行全麻，使其取右側(cè)臥位，在其左胸后外側(cè)做一個切口，將胸部食管充分游離，將食管從食管床內(nèi)分離牽拉出來，切除食管癌組織，清掃淋巴結(jié)。沿肝脾間切開膈肌，在保留胃大小彎血管弓的前提下游離全胃。然后，為兩組患者分別采用以下的方法進(jìn)行治療：1）為觀察組患者采用管狀胃代食管術(shù)進(jìn)行治療，治療方法是：在其幽門下切斷、結(jié)扎胃右血管，游離胃小彎側(cè)胃，將胃小彎側(cè)胃及網(wǎng)膜切除，使胃大彎側(cè)胃形成“管狀胃”（其橫徑占全胃橫徑的1/2），對手術(shù)切口進(jìn)行間斷縫合，對胃殘端進(jìn)行加強縫合，并沿食管床將“管狀胃”上提至主動脈弓上方施行胃食管端側(cè)吻合術(shù)。2）為對照組患者采用全胃代食管術(shù)進(jìn)行治療，治療方法是：游離全胃，將其上提至主動脈弓的上方，在胃底距幽門最遠(yuǎn)處實行胃食管端側(cè)吻合術(shù)。在術(shù)后為患者留置引流管，并對其進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)及相關(guān)的評價標(biāo)準(zhǔn) ①在術(shù)后對患者進(jìn)行一年的隨訪，觀察其發(fā)生吻合口瘺、胸胃綜合征、反流性食管炎等并發(fā)癥的情況。②在術(shù)前及術(shù)后一年分別采用中國癌癥患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷（1990年版）對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，患者的得分越高表明其生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析 與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率較低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后胸胃綜合征、反流性食管炎的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的分析（例，%）

2.2 對兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量的分析 觀察組患者在術(shù)后一年其生活質(zhì)量高于對照組患者，有統(tǒng)計學(xué)差異（P﹤0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量的分析（±s）

表2 對兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量的分析（±s）

注：與對照組比較，*P﹤0.05

觀察組（n=32） 37.2±8.3 49.2±7.5對照組（n=32） 37.5±8.1 40.5±7.7 t值 1.35 4.24*P值 0.083 0.013

3 討論

我國是食管癌的高發(fā)國家。臨床實踐證實，對食管癌患者施行全胃代食管術(shù)雖可取得一定的效果，但可使部分患者在術(shù)后發(fā)生反流性食管炎、胸胃綜合征、反流性肺炎、吻合口瘺等并發(fā)癥，甚至可危及其生命安全[2]。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后胸胃綜合征、反流性食管炎的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。觀察組患者在術(shù)后一年其生活質(zhì)量高于對照組患者，有統(tǒng)計學(xué)差異（P﹤0.05）。這一結(jié)果與其他學(xué)者的研究結(jié)果相一致[3,4]。

筆者認(rèn)為，管狀胃代食管術(shù)在治療食管癌方面具有以下的優(yōu)勢：①“管狀胃”呈上寬下窄狀，其解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)與食管相似，對心肺等器官基本無干擾。②管狀胃的長度充足，其吻合口處的張力較小，其切口愈合的速度較快。③切除胃小彎側(cè)胃壁及網(wǎng)膜可增加胃大彎側(cè)胃壁的血流。④管狀胃的容積較小，可加快胃排空，降低胸胃綜合征、胃食管返流的發(fā)生率[5]。

綜上所述，對食管癌患者施行管狀胃代食管術(shù)可取得理想的效果，能顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其術(shù)后的生活質(zhì)量，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 潘開云，張文山，黃榮智，等.食管癌切除管狀胃與全胃重建食管的對比研究 [J].中國腫瘤外科雜志 , 2012, 4(4): 236-237.

[2] 黃國正，李月明，錢曉萍.管狀胃在食管癌切除消化道重建術(shù)中的應(yīng)用效果 [J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥 , 2014, 21(1): 62-63.

[3] 張建華,黃壯士,付東宏.管狀胃在食管癌切除消化道重建術(shù)中的應(yīng)用 [J].重慶醫(yī)學(xué) , 2012, 41(23): 2422-2423.

[4] 何曉峰,史敏科,曹彬.管狀胃在食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國胸心血管外科臨床雜志 , 2016, 10(2): 187-190.

[5] 張軍祥.胸段食管癌切除術(shù)應(yīng)用改進(jìn)管狀胃代食管重建消化道的效果探討 [J]. 中國醫(yī)藥指南 , 2014, 13(27): 177-178.