王 平

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 張家港 215600）

眩暈是患者前庭部位的一種病變[1]，主要是指患者視物昏花旋轉(zhuǎn)，如坐舟車，甚至不能站立，張目即感天旋地轉(zhuǎn)的一種疾病。眩暈患者在病情發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、大量出汗等自律神經(jīng)失調(diào)的癥狀。眩暈可分為真性眩暈和假性眩暈。真性眩暈患者的病因主要為發(fā)生前庭外周性病變，其癥狀較重，可出現(xiàn)自身或外物的旋轉(zhuǎn)感、傾倒感，并可出現(xiàn)明顯的植物神經(jīng)癥狀，其癥狀持續(xù)的時(shí)間較短[2]。假性眩暈是指因患心腦血管疾病、貧血、內(nèi)分泌疾病等全身疾病而引起的眩暈。此類眩暈患者可出現(xiàn)自身或外物搖晃不穩(wěn)感，其癥狀較輕，在嘈雜的環(huán)境下或注視活動(dòng)的物體時(shí)其癥狀可顯著加重[3]。在治療眩暈時(shí)應(yīng)對患者進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，查明其發(fā)生眩暈的病因，進(jìn)而對其進(jìn)行對因治療。為了探討對眩暈患者進(jìn)行穴位推拿與細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)的效果，我們將我院收治的70例眩暈患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為A組和B組，對B組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對A組患者進(jìn)行穴位推拿與細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，然后對比觀察兩組患者的臨床療效及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究中的70例患者均為2014年1月-2016年6月在我院接受治療的眩暈患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為A組（n=35）和B組（n=35）。兩組患者的病情均符合臨床上關(guān)于眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在A組患者中，有男性患者18例，女性患者17例，其年齡的范圍為44-77歲，平均年齡的范圍為（56.8±5.1）歲。在B組患者中，有男性患者17例，女性患者18例，其年齡的范圍為44-78歲，平均年齡的范圍為（56.4±4.9）歲。 兩 組患者的年齡、性別等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，根據(jù)其發(fā)生眩暈的病因?qū)ζ溥M(jìn)行有針對性的治療。對B組患者進(jìn)行病情觀察、病房環(huán)境管理、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)其在病情發(fā)作時(shí)臥床休息，在改變體位時(shí)不要?jiǎng)幼鬟^快。在患者散步時(shí)對其進(jìn)行全程的陪護(hù)，以免其發(fā)生跌倒等意外。定時(shí)為患者測量血壓，并酌情對其進(jìn)行吸氧治療。加強(qiáng)對患者病房的巡視，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)嘔吐、頭痛、肢體麻木、血壓升高等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好相關(guān)的護(hù)理記錄。在此基礎(chǔ)上，對A組患者進(jìn)行穴位推拿與細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理的方法是：1）穴位按摩。采用推橋弓法，從患者的印堂向上推按至其發(fā)際線，再從其印堂沿眉弓推按至太陽穴，可往返推按4～5次。揉按患者的額部，從其一側(cè)的太陽穴按揉至另一側(cè)的太陽穴。在患者頭部兩側(cè)膽經(jīng)循環(huán)的部位施行掃散法（用拇指的橈側(cè)部快速反復(fù)地推抹該處），再揉按其前額及面部。在患者的頭頂施行五指拿法，從其頭部向下拿捏至其頸項(xiàng)部，然后采用三指拿法, 沿患者頸椎的兩側(cè)向下拿捏至其大椎穴的兩側(cè)，可重復(fù)操作3～4次。根據(jù)患者的病情拿按其百會穴、風(fēng)池穴等穴位。2) 心理護(hù)理。經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通和交流，若發(fā)現(xiàn)其存在焦慮、抑郁等不良心理應(yīng)及時(shí)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其認(rèn)識到不良的情緒會加重其病情。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒的控制和調(diào)節(jié)，使其保持平和的心態(tài)，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者不要過于勞累。患者若發(fā)生嘔吐，可讓其取側(cè)臥位休息?；颊哐灥陌Y狀若較重，可鼓勵(lì)其聽一些舒緩的音樂。(3)飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者合理地調(diào)節(jié)飲食，多攝入一些清淡、富含維生素、低膽固醇、高鈣、低鹽的飲食，禁食生冷葷腥、肥甘厚膩的食物，并戒煙限酒?；颊呷趔w型肥胖，應(yīng)指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)乜刂骑嬍车臄z入量?；颊呷敉蝗话l(fā)生劇烈的嘔吐，應(yīng)讓其暫時(shí)禁食，待其病情穩(wěn)定后再讓其攝入半流質(zhì)的飲食。患者若合并有高血壓，應(yīng)指導(dǎo)其禁食過咸、辛辣、油膩的食物，并讓其常吃山楂、淡菜及芹菜。（4）健康宣教。在患者的病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其進(jìn)行散步、打太極拳等室外活動(dòng)，以改善其血液循環(huán)及心肺功能。告知患者在出院后不宜乘坐高速的車、船等交通工具，在睡眠時(shí)不宜使用過高或過低的枕頭，并應(yīng)避免長時(shí)間保持低頭的姿勢。指導(dǎo)患者在外出時(shí)佩戴墨鏡，以免受到過強(qiáng)光線的刺激。（5）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。根據(jù)患者的病情指導(dǎo)其練習(xí)舌操及降壓操，在其出院前指導(dǎo)其學(xué)習(xí)眩暈家庭康復(fù)操，以便其在出院后自己進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在對兩組患者進(jìn)行護(hù)理后對比觀察其臨床療效，并將其臨床療效分為以下的標(biāo)準(zhǔn)：1）治愈。經(jīng)治療，患者頭暈、視物時(shí)有旋轉(zhuǎn)感、嘔吐及頭痛等臨床癥狀消失, 能自行站立和行走。2）顯效。經(jīng)治療，患者頭暈、視物時(shí)有旋轉(zhuǎn)感、嘔吐及頭痛等臨床癥狀明顯減輕, 能正常站立和行走。3）有效。經(jīng)治療，患者的頭暈、視物時(shí)有旋轉(zhuǎn)感、嘔吐及頭痛等臨床癥狀減輕,在轉(zhuǎn)頭時(shí)稍有旋暈感,尚能正常站立。4）無效。經(jīng)治療，患者的頭暈、視物時(shí)有旋轉(zhuǎn)感、嘔吐及頭痛等臨床癥狀未得到明顯的改善。治療的總滿意度率=治愈率+顯效率+有效率。采用我院自制的滿意度調(diào)查表評估兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，并將其對護(hù)理的滿意度分為非常滿意、一般滿意和不滿意?？倽M意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析 A組患者和B組患者治療的總有效率分別為100%和77.14%。與B組患者相比，A組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析[n(%)]

2.2 對兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的分析 A組患者和B組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率分別為97.14%和74.29%。與B組患者相比，A組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者對護(hù)+理服務(wù)滿意度的分析[n(%)]

3 討論

眩暈是臨床上的常見病，多繼發(fā)于梅尼埃病、腦動(dòng)脈硬化、高血壓病及椎-基動(dòng)脈供血不足等疾病。中醫(yī)認(rèn)為，眩暈屬于“頭暈”、“頭?！?、“目眩”等范疇，其病因主要為六淫侵襲、勞倦過度、情志飲食損傷、精血虧虛、肝陽上亢、痰濁內(nèi)停及血瘀阻竅等[4,5]。推拿療法是中醫(yī)經(jīng)典的外治療法之一，在治療眩暈方面具有較好的效果。在本次研究中，我們對A組患者進(jìn)行病情觀察、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康宣教等細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)及中醫(yī)穴位推拿，取得了理想的效果。

本研究的結(jié)果顯示，與B組患者相比，A組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與B組患者相比，A組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，對眩暈患者聯(lián)合進(jìn)行穴位推拿與細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)可提高其臨床療效，增加其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 喬春.耳穴埋籽治療眩暈75例療效觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,10(24):86-88.

[2] 譚集鳳,周小紅,曾二秀.穴位按摩加中藥湯劑辨證治護(hù)眩暈49例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,19(20):2588-2590.

[3] 狄英.耳穴埋籽在眩暈人中的應(yīng)用體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,22(24):64-66.

[4] 莊姬.耳穴埋籽配合西藥治療高血壓眩暈28例[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,1(47):53-55.

[5] 徐敏,杭燕.耳穴埋籽在氣血虧虛型眩暈中的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015，21(4):48-50.