周云霞 李 燕

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 如東 226400）

靜脈輸液是臨床上一種常用的給藥途徑，是對(duì)老年患者進(jìn)行治療的主要方法之一[1]。但靜脈輸液屬于有創(chuàng)治療，再加上一些高滲性、刺激性藥物的廣泛使用，會(huì)使老年患者在接受靜脈輸液治療的過程中發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥，從而會(huì)加重其病情，增加其治療的費(fèi)用。因此，臨床上應(yīng)對(duì)用高滲性藥物進(jìn)行靜脈輸液治療的老年患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，避免或減少其發(fā)生靜脈輸液并發(fā)癥，促進(jìn)其早日康復(fù)[2]。為了探討對(duì)用高滲性藥物進(jìn)行靜脈輸液治療的老年患者實(shí)施集束化護(hù)理的臨床效果，我們對(duì)我院收治的90例使用高滲性藥物進(jìn)行靜脈輸液治療的老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年11月～2016年8月期間我院收治的90例使用高滲性藥物進(jìn)行靜脈輸液治療的老年患者作為本次研究的對(duì)象。在這些患者中，排除存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙的患者，排除患有凝血功能障礙性疾病的患者，排除患有精神類疾病的患者，排除非自愿參與此項(xiàng)研究的患者。按照護(hù)理方法的不同，將這90例患者分為常規(guī)組（45例）和集束化組（45例）。在常規(guī)組中，男女患者分別有22例和23例，其年齡區(qū)間為60～89歲，平均年齡為（73.24±7.64）歲。其中，使用甘露醇注射液進(jìn)行靜脈輸液治療的患者有30例，使用復(fù)方氨基酸注射液進(jìn)行靜脈輸液治療的患者有10例，聯(lián)用甘露醇注射液和復(fù)方氨基酸注射液進(jìn)行靜脈輸液治療的患者有5例。在集束化組中，男女患者分別有25例和20例，其年齡區(qū)間為61～90歲，平均年齡為（74.27±9.81）歲。其中，使用甘露醇注射液進(jìn)行靜脈輸液治療的患者有28例，使用復(fù)方氨基酸注射液進(jìn)行靜脈輸液治療的患者有11例，聯(lián)用甘露醇注射液和復(fù)方氨基酸注射液進(jìn)行靜脈輸液治療的患者有6例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：根據(jù)患者的病情和身體狀況為其選擇合適的血管進(jìn)行穿刺，在穿刺前要對(duì)其皮膚進(jìn)行消毒。使用一次性針頭對(duì)患者進(jìn)行穿刺，并盡量保證一次性穿刺成功。調(diào)節(jié)好高滲性藥物的滴速，以免對(duì)患者的血管壁產(chǎn)生刺激。在患者接受輸液治療的過程中，注意觀察其是否發(fā)生不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.2 對(duì)集束化組患者進(jìn)行集束化護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：（1）進(jìn)行輸液前的護(hù)理：①由我院的護(hù)理專家組成專業(yè)的培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行靜脈輸液相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括教會(huì)其對(duì)老年患者進(jìn)行靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法及為他們制定集束化護(hù)理方案的方法。同時(shí)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行靜脈輸液相關(guān)技術(shù)操作的培訓(xùn)，以提高他們的專業(yè)技能。②對(duì)老年患者進(jìn)行靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容主要包括他們所患的基礎(chǔ)疾病、心腎功能、血管狀況、意識(shí)狀態(tài)、配合程度等，然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果為其制定具體的護(hù)理方案。③根據(jù)患者的個(gè)體差異，選擇其不同的血管進(jìn)行穿刺。如對(duì)于患有心臟病的患者，應(yīng)選擇其四肢的小血管進(jìn)行穿刺；對(duì)于患有慢阻肺、糖尿病等慢性疾病的患者，應(yīng)選擇其平時(shí)穿刺較少的血管進(jìn)行穿刺；對(duì)于腦梗死患者，應(yīng)選擇其健側(cè)上肢的血管進(jìn)行穿刺。④為患者選擇合適的一次性針頭進(jìn)行穿刺。除有特殊要求的患者外，臨床上一般使用5.5號(hào)輸液針對(duì)患者進(jìn)行穿刺。（2）進(jìn)行輸液中的護(hù)理：①在對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。在對(duì)患者進(jìn)行穿刺前，要用消毒液擦拭其局部皮膚，20s后，方可對(duì)其進(jìn)行穿刺。同時(shí)，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)要做到“一人一帶、一人一洗手”（即每位患者都要有專用的止血帶，對(duì)每位患者進(jìn)行穿刺后都要洗手）。②合理控制高滲性藥物的滴速，在不影響療效的前提下，盡量將滴速控制在40～60滴/分之間，以免因滴速過快而對(duì)患者的血管壁產(chǎn)生刺激。同時(shí)，根據(jù)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，對(duì)靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的患者可在其局部皮膚上粘貼外用性藥膏喜遼妥，以預(yù)防其發(fā)生靜脈炎。③在患者進(jìn)行靜脈輸液治療的過程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行巡視，巡視的內(nèi)容主要包括患者輸液部位皮膚的情況、患者本人的反應(yīng)及對(duì)其進(jìn)行觸診的情況等。（3）進(jìn)行輸液后的護(hù)理：①在為患者拔針前，護(hù)理人員要使用適量的等滲鹽水對(duì)其進(jìn)行沖管，以防高滲性藥物沉積在其血管壁上，損傷其血管壁。②在為患者拔針時(shí)，要用拇指與食指捏穩(wěn)針柄，將針柄抬高15°～30°，然后快速地拔出針頭。告知患者在拔針后要按壓針眼5min左右，按壓的力度要適中，不可太過用力[3,4]。③對(duì)于發(fā)生靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，在拔針后要用熱毛巾對(duì)其局部皮膚進(jìn)行5～10min的熱敷，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行巡視。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察并記錄兩組患者在接受靜脈輸液治療期間靜脈炎的發(fā)生率。（2）用優(yōu)、良、差三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者接受護(hù)理的優(yōu)良率。優(yōu)：經(jīng)護(hù)理，患者未發(fā)生靜脈炎、藥物外滲、皮膚刺激等輸液并發(fā)癥。良：經(jīng)護(hù)理，患者僅發(fā)生了輕度的靜脈炎、藥物外滲、皮膚刺激等輸液并發(fā)癥。差：經(jīng)護(hù)理，患者發(fā)生了中、重度的靜脈炎、藥物外滲、皮膚刺激等輸液并發(fā)癥。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。（3）用滿意、比較滿意和不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。總滿意率=滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入WPS中，用SPSS19.0軟件對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受靜脈輸液治療期間兩組患者靜脈炎發(fā)生率的比較 接受靜脈輸液治療期間，集束化組患者靜脈炎的發(fā)生率為4.44%，常規(guī)組患者靜脈炎的發(fā)生率為17.78%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受靜脈輸液治療期間兩組患者靜脈炎發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者接受護(hù)理優(yōu)良率的比較 集束化組患者接受護(hù)理的優(yōu)良率為93.33%（42/45）,常規(guī)組患者接受護(hù)理的優(yōu)良率為77.78%（35/45），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較 在集束化組中，對(duì)護(hù)理工作滿意的患者有30例，比較滿意的患者有14例，不滿意的患者有1例，其對(duì)護(hù)理工作的總滿意率為97.78%（44/45）；在常規(guī)組中，對(duì)護(hù)理工作滿意的患者有16例，比較滿意的患者有22例，不滿意的患者有7例，其對(duì)護(hù)理工作的總滿意率為84.44%（38/45）。二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著我國逐步進(jìn)入人口老齡化階段，60歲以上的老年人在我國人口中所占的比例越來越大[5]。靜脈輸液是臨床上常用的一種給藥途徑，具有藥效發(fā)揮迅速、能夠及時(shí)控制患者的病情等優(yōu)勢(shì)，在老年患者的臨床治療中應(yīng)用十分廣泛[6]。高滲性藥物，是指滲透壓大于450mOsm/L的藥物，如甘露醇注射液、復(fù)方氨基酸注射液、濃度為50%的葡萄糖注射液等[7]。臨床研究表明，老年患者在使用高滲性藥物進(jìn)行靜脈輸液治療時(shí)，若得不到有效的護(hù)理干預(yù)，其極有可能并發(fā)靜脈滲漏性損傷、靜脈炎等輸液并發(fā)癥[8]。集束化護(hù)理是近年來新興的一種護(hù)理模式，此護(hù)理模式集合了一系列有循證依據(jù)的護(hù)理措施，通過對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)性、預(yù)防性的護(hù)理，能夠使其在住院期間得到最好的照護(hù)[9]。近年來，不少學(xué)者研究指出，對(duì)用高滲性藥物進(jìn)行靜脈輸液治療的老年患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果較為理想，能有效地降低其靜脈炎等靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)用高滲性藥物進(jìn)行靜脈輸液治療的老年患者實(shí)施集束化護(hù)理的臨床效果顯著，能有效地降低其靜脈炎的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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