郝煥光

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；楊金斗；急性腰扭傷；提拿腹肌屈伸旋轉(zhuǎn)術(shù)

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.01.029

中圖分類號(hào)：R274.95 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2016）01-0112-02

楊金斗主任醫(yī)師是本院著名特色臨床推拿科專家，從事臨床推拿工作40余年，在傷科、婦科、內(nèi)科等常見病的推拿治療方面頗有造詣。20世紀(jì)80年代，楊老從李時(shí)珍《十四經(jīng)考》有關(guān)“灸關(guān)元可治腰痛”的記載中獲取靈感，率先將提拿腹肌法用于臨床治療急性腰扭傷[1]。后經(jīng)臨床反復(fù)實(shí)踐，不斷完善，逐步形成如今提拿腹肌屈伸旋轉(zhuǎn)術(shù)。本法在解痙鎮(zhèn)痛方面療效顯著，尤其用于急性腰扭傷的效果最佳，對(duì)腰三橫突綜合征、腰肌勞損、腰椎骨關(guān)節(jié)退行性病等慢性腰痛病癥也有一定療效?，F(xiàn)以急性腰扭傷為例介紹本術(shù)在臨床的應(yīng)用，與廣大杏林同道分享。

1 提拿腹肌屈伸旋轉(zhuǎn)術(shù)

1.1 基礎(chǔ)治療手法

本手法具體包括4部分：①患者正坐位，醫(yī)者坐其旁，一手提拿中脘或關(guān)元附近任脈和足少陰經(jīng)部位，令患者做前屈至最大位運(yùn)動(dòng)，反復(fù)3次，再令患者分別做左右旋轉(zhuǎn)至最大位，反復(fù)操作，各3次。一般癥狀立即減輕或完全消失。②患者正坐位，醫(yī)者坐其后，雙手拇指對(duì)點(diǎn)腰眼穴，并令患者做前屈至最大位運(yùn)動(dòng)，反復(fù)3次；再令患者分別向左旋轉(zhuǎn)至最大位運(yùn)動(dòng)，同時(shí)術(shù)者左手拇指向前推，再向右旋轉(zhuǎn)至最大位運(yùn)動(dòng)，同時(shí)術(shù)者右手拇指向前推，如此反復(fù)操作各3次。③針對(duì)骶髂部不適者，患者正坐位，醫(yī)者坐其后，雙手拇指點(diǎn)按髀關(guān)，并令患者做前屈至最大位運(yùn)動(dòng)，反復(fù)3次，再令患者分別做左右旋轉(zhuǎn)至最大位，反復(fù)操作各3次。④針對(duì)不能坐立者，患者俯臥位，醫(yī)者站其旁，雙手提拿患者下肢腓腸肌下端內(nèi)側(cè)平承山處，同時(shí)令患者做抬臀或左右晃臀至最大位。

1.2 分癥加治手法

包括：①急性韌帶損傷者，患者正坐位，醫(yī)者坐其后方，用一手拇指按住損傷棘突的上一棘突，并向上推按，另一手自損傷處向下做理順法，用以消腫，撫平。②棘突間韌帶損傷者，患者正坐位，醫(yī)者站其后，令患者身體前屈，雙手同時(shí)按住病變棘突間隙兩側(cè)，再令患者身體慢慢后伸，同時(shí)雙手向前頂，此法可重復(fù)做2～3遍。點(diǎn)按人中、帶脈、腎俞、大腸俞、大椎鎮(zhèn)痛。③腰肌損傷者，患者正坐位，醫(yī)者站其旁，雙拇指沿腰椎兩側(cè)（骶棘?。?，自上而下做按揉法、撥揉法。雙拇指壓住胃俞、三焦俞向上推，并左右彈撥，按住關(guān)元俞、大腸俞向下推，并左右彈撥，伸展肌肉纖維。點(diǎn)按環(huán)跳、腎俞等。④腰椎后關(guān)節(jié)紊亂者，采用旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，并于偏歪棘突夾脊旁做按壓法。⑤腰部活動(dòng)時(shí)有一過性的深在痛、無明顯壓痛點(diǎn)者，重按腰部?jī)蓚?cè)夾脊穴，患者坐位，醫(yī)者站其后方，環(huán)抱胸部，稍加活動(dòng)，迅速將患者上身提起，患者腰部有牽拉感，同時(shí)可聞及關(guān)節(jié)彈響。⑥骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫：前傾者，采用扳肩壓髂法。患者仰臥位，醫(yī)者立于健側(cè)，一手自肩上置于肩后，另一手置患側(cè)髂前上棘，令患者向健側(cè)稍傾斜，同時(shí)扳肩壓髂。后傾者，采用扳肩推胯法?；颊吒┡P位，雙手抱攏于胸前，同時(shí)令其向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，患側(cè)胯下置枕，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，其小腿垂于床邊，術(shù)者一手置于肩前，另一手置于髂后上棘，同時(shí)扳肩推胯。

2 典型病例

患者，女，67歲，2014年8月13日就診。腰痛明顯，1周前因感受風(fēng)寒，又勞累后發(fā)病，活動(dòng)不利，后經(jīng)拔罐、熱敷后，疼痛加重，活動(dòng)完全受限?，F(xiàn)癥：腰痛劇烈，腰部左側(cè)肌肉痙攣，腰椎活動(dòng)完全受限，咳嗽、如廁時(shí)腰痛加重，無下肢放射痛，坐臥困難。既往史：高血壓10年。查體：左側(cè)腰部肌肉痙攣，左側(cè)骶髂間隙壓痛明顯，腰部無活動(dòng)度。X線檢查示：腰椎序列右偏，椎體左旋，腰3至腰5椎體邊緣增生明顯，腰4腰5、腰5骶1椎間隙變窄。診斷：急性腰扭傷。治療：第1次，采用上述提拿腹肌屈伸旋轉(zhuǎn)術(shù)基礎(chǔ)手法4步全操作，術(shù)后患者疼痛減輕，腰部活動(dòng)略有改善；第2次，隔日治療，患者自述術(shù)后次日疼痛大減，腰椎各方向活動(dòng)受限明顯。先采用提拿腹肌屈伸旋轉(zhuǎn)術(shù)基礎(chǔ)手法前三步操作，再針對(duì)左側(cè)腰肌損傷施以分癥加治手法，重點(diǎn)緩解左側(cè)腰部肌群痙攣，施術(shù)過程中患者酸脹感明顯，無刺激痛。術(shù)畢患者疼痛消失，腰部各方向活動(dòng)正常。醫(yī)囑：避風(fēng)寒，適當(dāng)休息。隨訪1個(gè)月無復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 從生物力學(xué)角度分析

脊柱的穩(wěn)定由神經(jīng)反饋控制而實(shí)現(xiàn)，通過感知靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的應(yīng)力變化，對(duì)動(dòng)力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)軀干肌群進(jìn)行調(diào)節(jié)。當(dāng)急性腰扭傷發(fā)生時(shí)，首先造成脊柱靜力平衡失調(diào)，繼而出現(xiàn)腰段脊柱動(dòng)力平衡肌群的代償性痙攣和疼痛。而其疼痛和痙攣又反過來使腰部的疼痛與功能障礙加重，即脊柱動(dòng)力學(xué)失衡導(dǎo)致靜力學(xué)失衡加重[2]。對(duì)腹部、腰眼、髀關(guān)等處的刺激，可通過感覺神經(jīng)在脊髓水平交匯而起到明顯的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)通過調(diào)節(jié)肌肉、筋膜等軟組織的張力，達(dá)到對(duì)脊柱動(dòng)力平衡的干預(yù)，繼而促進(jìn)脊柱靜力平衡的恢復(fù)，以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。

3.2 從經(jīng)絡(luò)理論角度分析

關(guān)元、中脘附近是任脈、帶脈、足少陰經(jīng)之所過，是“陽(yáng)病陰治”最好的體現(xiàn)；腰眼是帶脈之所過，髀關(guān)是足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴，主治腰痛，《素問·痿論篇》論述痙證病起于五臟中言及“陽(yáng)明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用”，可見，陽(yáng)明經(jīng)的盛衰與帶脈的生理功能密切相關(guān)，故點(diǎn)按髀關(guān)，激發(fā)足陽(yáng)明之經(jīng)氣，并配合腰眼，可共同增強(qiáng)帶脈總領(lǐng)六合，坐鎮(zhèn)中宮，約束諸脈，主司一身上下機(jī)關(guān)的生理功能[3]；腓腸肌下端內(nèi)側(cè)平承山處，是足太陽(yáng)與足少陰經(jīng)所過之處，又腎與膀胱相表里，兩條經(jīng)絡(luò)和相應(yīng)臟腑與腰痛關(guān)系最為密切，提拿此處可促進(jìn)表里溝通，共奏解痙鎮(zhèn)痛之功。

4 小結(jié)

隨著生活節(jié)奏的加快和日常工作壓力的提高，國(guó)民的體能鍛煉越來越少，肌肉、肌腱、韌帶、滑膜等軟組織相對(duì)變?nèi)?，急性腰扭傷的患病率大大增加。若損傷后組織未能第一時(shí)間修復(fù)，則會(huì)造成腰椎失穩(wěn)，加速腰椎及椎間盤退變，后期會(huì)引起一些嚴(yán)重疾病如椎間盤突出、椎管狹窄等[4]。又因急性腰扭傷早期腰部肌韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷和小血管破裂引起腫脹，而提拿腹肌屈伸旋轉(zhuǎn)術(shù)對(duì)于本病的治療主要目的是解痙鎮(zhèn)痛和促進(jìn)炎性水腫的吸收與腰部功能的恢復(fù)，加之提拿腹肌屈伸旋轉(zhuǎn)術(shù)對(duì)于本病的治療一般1～2次即可收效顯著，故臨床值得進(jìn)一步觀察與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊金斗，林浩江.對(duì)應(yīng)提拿腹肌術(shù)治療急性腰扭傷118例報(bào)告[J].中醫(yī)正骨，1995，7（2）：40-41.

[2] 薛衛(wèi)國(guó)，孫大洋，姜玉瑩，等.帶脈瘀滯型軟組織損傷性腰痛的病理機(jī)制及其臨床意義[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21（11）：67-68.

[3] 王聯(lián)慶，王瑞道.淺談帶脈的功能與循行結(jié)構(gòu)[J].中國(guó)針灸，1998， 18（6）：338-340.

[4] 張曉剛，李成山.急性腰扭傷的診治現(xiàn)狀[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志， 2012，20（3）：69-70.

（收稿日期：2014-11-14）

（修回日期：2015-06-24；編輯：梅智勝）