段浩然　楊仲興　蘇小凱　劉旭

【摘要】 目的 分析微創(chuàng)雙通道氣壓彈道碎石治療膀胱巨大和多發(fā)結(jié)石的療效。方法 80例膀胱巨大和多發(fā)結(jié)石患者， 根據(jù)不同治療方案分為對照組和研究組， 各40例。對照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療， 研究組行微創(chuàng)雙通道氣壓彈道碎石治療， 對比兩組臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組切口長度、尿管留置時間、造瘺管留置時間及出血量均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.0%， 低于對照組的22.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)雙通道氣壓彈道碎石治療膀胱巨大和多發(fā)結(jié)石具有創(chuàng)傷小、安全有效、取石快及并發(fā)癥低少等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)雙通道氣壓彈道碎石；膀胱巨大；多發(fā)結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.074

膀胱結(jié)石主要形成于膀胱中， 但同樣可以從上尿路下降至膀胱后不斷增大[1]。以往臨床治療膀胱結(jié)石主要采取手術(shù)取石方案， 但近年來大多均采用經(jīng)尿道碎石或體外碎石治療， 且效果較顯著。為此， 本研究針對已選定40例膀胱巨大和多發(fā)結(jié)石患者予以微創(chuàng)雙通道氣壓彈道碎石治療， 取得滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2013年6月～2015年6月收治的80例膀胱巨大和多發(fā)結(jié)石患者的臨床資料， 根據(jù)不同治療方案分為對照組和研究組， 各40例。其中對照組患者年齡43～80歲， 平均年齡（58.64±6.19）歲；膀胱結(jié)石直徑3～5 cm， 平均直徑（4.20±0.34）cm。研究組患者年齡45～80歲， 平均年齡（57.68±6.21）歲；膀胱結(jié)石直徑4～6 cm， 平均直徑（5.01±0.52）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療；研究組行微創(chuàng)雙通道氣壓彈道碎石治療， 具體措施如下：硬麻成功后患者取膀胱截石位， 身體向左側(cè)傾斜30°， 常規(guī)消毒后鋪無菌手術(shù)巾， 經(jīng)尿道置入輸尿管鏡， 然后通過微泵將生理鹽水注入膀胱內(nèi)。于穿刺點(diǎn)部位切開約1 cm皮膚， 然后輸尿管鏡直視下刺入穿刺針并進(jìn)入膀胱， 拔出針芯后置入斑馬導(dǎo)絲將針鞘退出。采用F15筋膜擴(kuò)張器， 逐一擴(kuò)張通道， 然后退出輸尿管鏡， 并留置適當(dāng)大小導(dǎo)尿管。直視下采用氣壓彈道碎石擊碎結(jié)石， 將結(jié)石取盡后置入F18三腔導(dǎo)尿管為膀胱造瘺管；術(shù)后4 d復(fù)查無殘余結(jié)石即可將造瘺管拔出。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并對比兩組的臨床指標(biāo)水平， 主要包括手術(shù)切口長度、尿管留置時間、膀胱造瘺管留置時間、術(shù)中出血量；對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況， 具體表現(xiàn)在尿瘺、切口感染、急性腎功不全、出血及腹腔感染方面。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組切口長度、尿管留置時間、造瘺管留置時間及術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.0%， 顯著低于對照組的25.0%， 差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

相關(guān)研究資料顯示：微創(chuàng)雙通道氣壓彈道碎石治療膀胱巨大和多發(fā)結(jié)石具有以下優(yōu)勢：①輸尿管鏡直視下進(jìn)行穿刺， 因此定位較為準(zhǔn)確， 很大程度上降低誤穿入腹腔與損傷其他臟器風(fēng)險[2]。②與傳統(tǒng)手術(shù)效果比較， 具有創(chuàng)傷小﹑微通道﹑術(shù)野清晰﹑出血少﹑術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。③其中一個通道可碎石， 而另一通道能夠同時采用沖洗器進(jìn)行沖吸碎石塊， 因此保確保碎石術(shù)野清晰度， 從而有效加快取石速度與手術(shù)進(jìn)程[3]。④通過筋膜擴(kuò)張器使通道逐一擴(kuò)張， 防止出血與撕裂膀胱等并發(fā)癥。⑤經(jīng)筋膜鞘形成水循環(huán)， 確保術(shù)野清晰， 并使膀胱維持在半充盈的狀態(tài)， 從而便于碎石及防止尿外滲[4]。⑥術(shù)式針對合并癥患者治療更具優(yōu)勢， 可有效避免顯露膀胱與術(shù)中解剖等困難， 且尿道狹窄患者可避免開放手術(shù)風(fēng)險[5]。⑦對尿道的要求比較低， 若能夠置入輸尿管鏡則可開展手術(shù)。⑧手術(shù)風(fēng)險小﹑操作簡單﹑能夠快速掌握。本研究結(jié)果顯示：研究組切口長度、尿管留置時間、造瘺管留置時間及術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組， 且并發(fā)癥總發(fā)生率（5.0%）低于對照組（25.0%）（P<0.05）， 提示微創(chuàng)雙通道氣壓彈道碎石治療膀胱巨大和多發(fā)結(jié)石， 可縮短手術(shù)時間、減少出血量， 且有效減少并發(fā)癥的發(fā)生， 安全性較高， 這與上述研究資料相符合。

綜上所述， 膀胱巨大和多發(fā)結(jié)石行微創(chuàng)雙通道氣壓彈道碎石治療， 不僅創(chuàng)傷小、取石快， 而且安全性高， 可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生， 可作為臨床治療膀胱巨大和多發(fā)結(jié)石的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 周毅， 王偉， 姚遠(yuǎn)楊， 等.不同微創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù)方式治療膀胱結(jié)石老年患者的臨床療效比較.中國老年學(xué)雜志， 2014， 34（2）： 335-337.

[2] 彭文俊， 陳武， 劉志華.經(jīng)皮膀胱穿刺通道輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療小兒膀胱結(jié)石17例療效分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 15（4）：39-40.

[3] 顧思平， 黃云騰， 周曉明， 等.經(jīng)皮膀胱微造瘺輸尿管鏡碎石加經(jīng)尿道逆行注水治療特殊類型膀胱結(jié)石.中華腔鏡泌尿外科雜志， 2012， 6（1）：24-27.

[4] 康厚彬， 何秉勛， 朱智虎.微創(chuàng)雙通道氣壓彈道碎石治療膀胱巨大和多發(fā)結(jié)石臨床觀察.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2013， 10（5）： 174-176.

[5] 孟曉， 何文強(qiáng)， 尹繼云， 等.兩鏡聯(lián)合微創(chuàng)碎石治療膀胱大結(jié)石38例.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（6）：124-125.

[收稿日期：2015-09-22]