李直蘋

【摘要】 目的 研究觀察慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者給予沙美特羅替卡松氣霧劑（舒利迭）聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑（思力華）的治療效果。方法 79例慢性阻塞性肺疾病患者， 根據(jù)患者入院的單雙號數(shù)分為對照組（39例）和觀察組（40例）， 對照組患者使用舒利迭進(jìn)行吸入治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上加用思力華進(jìn)行治療。對比兩組臨床療效。結(jié)果 治療后觀察組患者的治療總有效率97.5%明顯高于對照組84.6%， 觀察組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯著優(yōu)于對照組， 觀察組患者的肺功能指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在慢性阻塞性肺疾病患者的治療過程中使用舒利迭聯(lián)合思力華的治療方式， 能夠有效提高患者的肺功能， 改善患者的生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 沙美特羅替卡松氣霧劑；噻托溴銨粉吸入劑 ；慢性阻塞性肺疾??；聯(lián)合治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.005

Brief evaluation and analysis of clinical effect by Seretide combined with Spiriva in the treatment of COPD LI Zhi-ping. Department of Pulmonary Disease， Chongqing City Jiangjin District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing 402260， China

【Abstract】 Objective To research curative effect by salmeterol flonase aerosol （Seretide） combined with tiotropium bromide powder inhalation （Spiriva） in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 79 patients with chronic obstructive pulmonary disease were divided by admission order into control group （39 cases） and observation group （40 cases）. The control group received Seretide for inhalation treatment， and the observation group received additional Spiriva for treatment. Clinical effects of the two groups were compared. Results The observation group had much higher total effective rate as 97.5% after treatment than 84.6% of the control group， and its blood gas analysis index and improvements in lung function index were also better than those in the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of Seretide and Spiriva in treating of patients with chronic obstructive pulmonary disease can effectively improve their lung function and quality of life. This method is worthy of promotion and application.

【Key words】 Salmeterol flonase aerosol； Tiotropium bromide powder inhalation； Chronic obstructive pulmonary disease； Combined treatment

隨著自然環(huán)境的破壞和城市污染的加劇， COPD的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年攀升的趨勢， 有研究發(fā)現(xiàn)該疾病在40歲以上人群中的發(fā)病率為8.0%左右。作為慢性進(jìn)展性疾病， COPD不但患病的人數(shù)多， 而且死亡率也較高[1]?；颊咴诮?jīng)過急性的發(fā)作期后臨床癥狀會有輕微地改善， 但是肺功能會持續(xù)惡化， 同時(shí)抵抗力和免疫力都會出現(xiàn)不同程度的下降， 嚴(yán)重威脅患者的生命， 并降低患者的生活質(zhì)量[2]。在本次研究中， 對COPD患者采用了舒利迭聯(lián)合思力華的治療方式， 取得了較為滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院收治的COPD患者共79例， 根據(jù)入院的單雙號數(shù)分為對照組（39例）和觀察組（40例）， 其中， 對照組男21例， 女18例；年齡50～81歲， 平均年齡（69.2±10.8）歲。觀察組男21例， 女19例；年齡52～83歲， 平均年齡（68.9±10.5）歲。所有患者及其家屬均簽署了研究知情同意書。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行抗炎、吸氧、祛痰、平喘等常規(guī)治療。對照組患者使用舒利迭吸入治療， 劑量50 μg/ 500 μg， 2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用思力華進(jìn)行治療， 劑量18 μg， 1次/d。1個(gè)療程為4周， 連續(xù)治療3個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將兩組患者的臨床治療效果和血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)進(jìn)行對比。療效判定：顯效：患者在治療后的1 d內(nèi)氣喘、發(fā)紺等臨床癥狀徹底消失， 且心率變緩；有效：患者在治療后的24～48 h， 氣喘、發(fā)紺等主要癥狀明顯減輕；無效：患者通過48 h的治療， 主要癥狀未改善， 甚至出現(xiàn)加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組， 觀察組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯著優(yōu)于對照組， 觀察組患者的肺功能指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

在COPD中， 由于氣道會出現(xiàn)慢性炎癥， 因此會對氣道壁產(chǎn)生損傷、增生以及造成結(jié)構(gòu)上的改變， 而且這種改變具有不可逆性， 使患者反復(fù)發(fā)生低氧血癥和氣道感染， 從而導(dǎo)致患者感到胸悶、氣流受限[3]。而如果COPD進(jìn)展到急性加重期， 那么患者的肺動脈壓會出現(xiàn)持續(xù)性的升高， 導(dǎo)致右心室功能衰竭和右心室擴(kuò)大， 最終并發(fā)全心衰竭， 對患者的生命造成嚴(yán)重威脅。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的預(yù)計(jì)， COPD將會在5年后成為排名第五的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

在本次研究中， 對觀察組的COPD患者采用了舒利迭聯(lián)合思力華的治療方式， 研究結(jié)果證實(shí)， 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組， 觀察組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯著優(yōu)于對照組， 觀察組患者的肺功能指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。舒利迭的成分包括了丙酸氟替卡松和沙美特羅， 其中丙酸氟替卡松能夠起到抗炎作用， 對多種炎性細(xì)胞的生成和活化都可以進(jìn)行抑制， 同時(shí)降低β2受體的耐受性和脫敏性， 提高其敏感性；而沙美特羅能夠保護(hù)支氣管的收縮作用， 并能夠12 h對支氣管進(jìn)行持續(xù)性的擴(kuò)張， 同時(shí)對肺部肥大細(xì)胞介質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制作用[5]。思力華屬于噻托溴銨吸入劑， 是一種抗膽堿的長效藥物。由于COPD會導(dǎo)致患者的迷走神經(jīng)出現(xiàn)張力升高， 并引發(fā)支氣管痙攣， 而抗膽堿藥物能夠?qū)γ宰呱窠?jīng)釋放出的乙酰膽堿與平滑肌所具備的膽堿能受體結(jié)合進(jìn)行抑制， 因此有效降低由于乙酰膽堿對支氣管平滑肌造成的刺激， 緩解支氣管平滑肌的收縮。相關(guān)的研究也發(fā)現(xiàn)， 舒利迭聯(lián)合思力華在治療中能夠進(jìn)一步加大對氣道的舒張作用， 由于二者的作用機(jī)制存在差異， 因此聯(lián)合使用能夠?qū)獾榔鸬匠志眯缘氖鎻埿Ч?從而有助于緩解患者病情的發(fā)展， 改善患者的癥狀， 降低患者的痛苦[6]。

綜上所述， 在COPD患者的治療過程中使用舒利迭聯(lián)合思力華的治療方式， 能夠有效提高患者的肺功能， 改善患者的生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5] 董亞輝， 廖春信.舒利迭聯(lián)合思力華在慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效觀察.醫(yī)學(xué)信息， 2014， 13（23）：124-125.

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[收稿日期：2015-08-07]