楊曉艷

【摘要】 手術(shù)室護(hù)理人員因其特殊的工作性質(zhì)， 長期處于相對獨(dú)立封閉的環(huán)境， 而空氣中存在的不安全因素時刻威脅著護(hù)理人員的身心健康。結(jié)合本院實(shí)際情況對手術(shù)室空氣中的危害因素進(jìn)行總結(jié)分析， 并提出一系列防護(hù)措施， 使手術(shù)室護(hù)理人員提高了自我防護(hù)意識， 保證了護(hù)理人員的身心健康。

【關(guān)鍵詞】 空氣污染 ；防護(hù)措施；手術(shù)室護(hù)理人員

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.218

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步， 現(xiàn)代醫(yī)院手術(shù)室的儀器設(shè)備逐漸實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化， 新的化學(xué)藥物及高新技術(shù)診療手段在臨床上不斷推廣應(yīng)用， 手術(shù)室空氣污染隨之相伴產(chǎn)生。在提高手術(shù)質(zhì)量、減輕患者病痛的同時， 也給處于相對封閉手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員的身心健康帶來了不利影響?，F(xiàn)將手術(shù)室空氣污染的危害因素及應(yīng)采取的防范措施報(bào)告如下。

1 手術(shù)室空氣污染的危害因素

1. 1 揮發(fā)性化學(xué)消毒滅菌劑對空氣的污染 甲醛、戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、乙醇及含氯制劑是手術(shù)室常用的揮發(fā)性較強(qiáng)的化學(xué)消毒劑， 對皮膚及呼吸道黏膜有明顯的刺激作用， 可引起皮疹、皮膚紅腫、瘙癢、支氣管炎及哮喘病， 乙醇等消毒劑還有易燃的危害性。相關(guān)人員對2633例接觸戊二醛消毒劑的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 哮喘患病率高達(dá)63%[1]。另外， 甲醛、戊二醛及環(huán)氧乙烷侵入人體后， 可損害肝、腎及造血系統(tǒng)， 導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降， 還能誘發(fā)細(xì)胞突變， 有致敏、致畸及致癌作用。據(jù)報(bào)道， 孕婦接觸環(huán)氧乙烷后流產(chǎn)率高達(dá)16.7%， 如在早孕期接觸危害性更大。長期暴露于這些多種微量的有害氣體之下， 會出現(xiàn)有害氣體危害的相疊加現(xiàn)象[2]。

1. 2 臭氧對空氣的污染 三氧消毒機(jī)可釋放臭氧， 臭氧是一種強(qiáng)氧化劑， 對呼吸道黏膜有刺激作用， 可引起咽喉腫痛、咳嗽、支氣管炎和肺氣腫， 還會造成神經(jīng)系統(tǒng)損害， 出現(xiàn)頭痛、頭暈、視力下降、記憶力衰退， 對人體皮膚中的維生素E也有破壞作用， 致使人的皮膚起皺， 出現(xiàn)黑斑， 甚至破壞人體免疫力機(jī)能， 誘發(fā)淋巴細(xì)胞染色體突變， 加速衰老， 致使孕婦分娩畸形兒。

1. 3 手術(shù)煙霧對空氣的污染 隨著高頻電刀在手術(shù)中的普遍應(yīng)用， 其所帶來的危害已經(jīng)引起醫(yī)護(hù)工作者的重視。高頻電刀在切割過程中可產(chǎn)生大量的煙霧， 煙霧濃度可達(dá)3×108/m3以上， 且95%為粒徑<5 μm的氣溶顆粒， 可經(jīng)醫(yī)護(hù)人員口鼻吸入， 對醫(yī)護(hù)人員的健康造成危害， 煙霧含有較高濃度的苯丙芘， 是導(dǎo)致肺癌的重要因素之一；另外， 高頻電刀產(chǎn)生的煙霧一定的遺傳毒性作用[3]。

1. 4 二氧化碳對空氣的污染 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)已普遍開展， 在手術(shù)過程中， 人工氣腹使用的CO2氣體易彌散到空氣中， 造成手術(shù)室空氣的污染， 長時間吸入會引起醫(yī)護(hù)人員注意力不集中、頭痛等神經(jīng)癥狀， 對孕期婦女易引起自發(fā)性流產(chǎn)。

1. 5 揮發(fā)性麻醉氣體對空氣的污染 使用安氟醚、七氧醚等麻醉劑時， 其可從麻醉機(jī)面罩、呼吸回路、螺紋管等銜接處漏出， 污染手術(shù)室的空氣。微量的麻醉廢氣可對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)能力和操作能力等產(chǎn)生影響， 甚至可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸形和生育能力下降， 是潛在的致突、致畸和致癌物質(zhì)[4]。

2 防護(hù)措施

2. 1 正確使用化學(xué)消毒劑 盡量選用高效、廣譜、低毒的化學(xué)消毒劑。合理使用化學(xué)消毒劑， 清潔衛(wèi)生時， 減少使用率， 減輕污染。配制濃度要準(zhǔn)確防止過量， 配制消毒劑要在專用的房間內(nèi)進(jìn)行， 配制過程中， 操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、手套和護(hù)目鏡， 必要時穿好防護(hù)服， 避免直接接觸或誤吸造成皮膚、黏膜的毒性損害， 盛裝的容器要加蓋保存。用環(huán)氧乙烷替代甲醛熏蒸， 滅菌后的物品要徹底解析后才能使用， 避免環(huán)氧乙烷殘留；標(biāo)本使用特制病理袋， 密封好開口， 防止甲醛揮發(fā)， 放置在專用病理間， 并及時送檢標(biāo)本。

2. 2 做好消毒防護(hù) 臭氧消毒室內(nèi)空氣時， 要封閉空間， 人員不在的條件下進(jìn)行， 并在關(guān)機(jī)至少60 min后， 等O3濃度降至正常允許范圍內(nèi)（< 0.2 mg/m3）方可進(jìn)入室內(nèi)[5]。

2. 3 高頻電刀煙霧的防護(hù) 選用設(shè)備時盡量使用焦煙少、性能高的電刀， 且術(shù)中控制電刀功率不宜過高， 使用高頻電刀同時開啟電動吸引器， 將吸引器集液瓶1與吸引管連接抽吸煙霧， 集液瓶2內(nèi)加入500～1000 ml水， 在與集液瓶1接口處接一導(dǎo)管插到水面下近瓶底處， 利用負(fù)壓將煙霧吸入集液瓶1， 并經(jīng)集液瓶2內(nèi)水將氣溶顆粒溶解后， 使吸引泵排出的氣體不含刺激性氣味， 減少空氣的污染。

2. 4 麻醉廢氣的防護(hù) 選用密封性能好的麻醉機(jī)， 防止氣源管道漏氣；向蒸發(fā)罐加藥時防止麻醉劑灑落；選用密閉度適宜的麻醉面罩；增加排污管道， 管道出口加裝過濾裝置， 減少排出氣體的毒性；盡量采用低流量禁閉性靜吸復(fù)合麻醉， 待患者體內(nèi)的氣體麻醉劑交換完畢， 再拔除氣管導(dǎo)管。

2. 5 改善手術(shù)室通風(fēng)換氣條件 有條件的手術(shù)室宜采用潔凈層流凈化系統(tǒng)， 每天手術(shù)前1 h開啟手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)， 手術(shù)間換氣次數(shù)15～20次/h， 至少3次是新鮮空氣， 手術(shù)結(jié)束后在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中清潔工作， 最大限度地減少手術(shù)室空氣污染。

2. 6 增強(qiáng)身心防護(hù) 手術(shù)室護(hù)理人員長期處于任務(wù)繁重、工作緊張狀態(tài)之中， 工作不定時、強(qiáng)度大， 經(jīng)常搶救處理危重患者， 容易身心疲勞， 易患潰瘍、下肢靜脈曲張等疾病， 并伴隨產(chǎn)生心理焦慮。所以， 手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)避免長時間站立， 連臺手術(shù)可更換人員減少壓力， 要努力學(xué)習(xí)提高技術(shù)水平， 營造良好的學(xué)習(xí)氛圍和和諧的工作環(huán)境， 增強(qiáng)自身污染防護(hù)能力。

3 小結(jié)

通過加強(qiáng)對護(hù)理人員職業(yè)安全教育， 提高了對空氣污染危害性的認(rèn)識， 并制定了切實(shí)可行的防護(hù)措施， 既確保了手術(shù)高質(zhì)量完成， 又保證了手術(shù)室護(hù)理人員的身心健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈偉， 朱仁義.戊二醛消毒劑的暴露危險與安全使用.中國消毒學(xué)雜志， 2008， 25（2）：184-186.

[2] 李麗娟.化學(xué)消毒護(hù)士職業(yè)暴露危險與防范 .國際護(hù)理學(xué)雜志， 2008， 27（3）：265-266 .

[3] 胡文娟， 陳家南， 王偉力.術(shù)中電刀產(chǎn)生煙霧的粒徑分布及擴(kuò)散特點(diǎn) .解放軍護(hù)理雜志， 2012， 29（22）：64-65.

[4] 程月娥， 葉志霞.手術(shù)室麻醉廢氣污染與防護(hù).中華護(hù)理雜志， 2001， 36（18）：626-627.

[5] 魏革， 劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué).第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2010：206.

[收稿日期：2015-07-27]