楊家禎

【摘要】 目的 分析品管圈對(duì)血透室中心靜脈導(dǎo)管感染率管理效果影響。方法 明確圈內(nèi)成員職責(zé)， 使用品管圈每位全員能動(dòng)性對(duì)現(xiàn)存的導(dǎo)管問(wèn)題開(kāi)展一系列的研究分析。結(jié)果 品管圈實(shí)施成功， 品管圈效率值呈正性增加（P<0.01）。結(jié)論 工作效率提高患者滿(mǎn)意護(hù)士滿(mǎn)意達(dá)到雙贏。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；中心靜脈留置導(dǎo)管； 導(dǎo)管感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.219

血透護(hù)理近年來(lái)發(fā)展飛速， 但由于患者層次多元化， 且老年患者居多對(duì)疾病的認(rèn)知相當(dāng)有限， 故目前置管患者管理存在一定的問(wèn)題。為此展開(kāi)了欣馨家苑品管圈工作[1]。品管圈定義為相同的工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)、相似的基層人員自動(dòng)自發(fā)地組成小組稱(chēng)品管圈。品管圈實(shí)施步驟分為4步， 為計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置[2]。中心靜脈留置導(dǎo)管適用于應(yīng)急透析治療、患者自身血管條件差、等待內(nèi)瘺成熟等。中心靜脈導(dǎo)管的種類(lèi)可分為：臨時(shí)性導(dǎo)管和永久性導(dǎo)管。導(dǎo)管感染是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48 h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥， 并伴有發(fā)熱寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)。

1 品管圈計(jì)劃

1. 1 品管圈的組成 品管圈由血透室工作組成員自愿報(bào)名參加。血透室品管圈成員組分輔導(dǎo)員1名由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任， 圈長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)助理?yè)?dān)任， 圈員由4名血透護(hù)理人員組成。欣馨家苑品管圈主要是向患者提供溫馨滿(mǎn)意的服務(wù)， 使護(hù)理工作精神不斷進(jìn)取。

1. 2 品管圈成員職責(zé) 輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、支持和協(xié)助圈員工作。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)助分配監(jiān)督各圈員工作， 對(duì)實(shí)施有效性進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證并負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)總結(jié)歸納工作。4名圈員負(fù)責(zé)相關(guān)資料數(shù)據(jù)整理與記錄， 落實(shí)具體措施。

1. 3 品管圈主題選定 每位圈員提一個(gè)主題， 依據(jù)問(wèn)題重要性、可行性、迫切性以5、3、1分， 評(píng)分后累計(jì)得分高為本次主題。本次主題有預(yù)防低血壓、降低導(dǎo)管感染率、降低過(guò)敏反應(yīng)及控制干體重， 本次根據(jù)科室實(shí)際情況及現(xiàn)存問(wèn)題綜合選定得分最高為降低導(dǎo)管感染率。

1. 4 臨床資料 2015年2月統(tǒng)計(jì)本科血透室共計(jì)患者132例， 中心靜脈臨時(shí)置管為18例， 占13.6%， 中心靜脈長(zhǎng)期置管為19例， 占14.4%。其中導(dǎo)管感染者出現(xiàn)紅腫痛為5例， 占3.8%， 局部皮膚過(guò)敏反應(yīng)為4例， 占3.0%， 長(zhǎng)期導(dǎo)管感染為3例， 占2.3%， 臨時(shí)置管為6例， 占4.5%。

1. 5 目標(biāo)值設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)× 圈能力）。

1. 6 活動(dòng)計(jì)劃擬定[3] 活動(dòng)計(jì)劃依照甘特圖， 甘特圖Ganttchart又稱(chēng)橫道圖或條狀圖。它是以圖示方式通過(guò)活動(dòng)列表和時(shí)間刻度形象的表示出特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序及持續(xù)時(shí)間。

1. 7 魚(yú)骨分析 圈組長(zhǎng)及圈員進(jìn)行血管通路要因魚(yú)骨分析找出相關(guān)因素。

1. 7. 1 患者因素 透析臨時(shí)置管患者中新患者居多， 新患者占臨時(shí)置管患者90%， 80歲以上老年患者占85%。部分老年患者因疾病因素存在意識(shí)不穩(wěn)定等因素。故對(duì)置管后的護(hù)理知識(shí)欠缺。生活料理中存在導(dǎo)管感染的安全隱患， 包括洗澡、穿脫衣服、出汗后處理等， 容易導(dǎo)致導(dǎo)管皮膚局部刺激出現(xiàn)炎癥反應(yīng)， 局部紅、腫、痛， 嚴(yán)重者有發(fā)熱癥狀。

1. 7. 2 醫(yī)護(hù)工作者因素 李曉東教授在論文中曾有過(guò)深入研究， 置管部位， 臨時(shí)性導(dǎo)管中股靜脈插管較頸內(nèi)、鎖骨下插管更易發(fā)生感染。其他如對(duì)于護(hù)士培訓(xùn)是否到位， 每位換藥操作者操作是否按規(guī)范操作， 是否有監(jiān)管和定期培訓(xùn)及定期置管感染監(jiān)測(cè)， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及處理。手衛(wèi)生因素如是否嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行操作護(hù)理。

1. 7. 3 材料使用 是否使用無(wú)菌包進(jìn)行換藥操作；一次性換藥物品是否在有效期等。導(dǎo)管本身特性， 一些材料易于血栓形成增加了導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)。

1. 8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 對(duì)策擬定

圈員進(jìn)行定期開(kāi)會(huì)按照甘特圖進(jìn)行計(jì)劃實(shí)施， 將相關(guān)因素收集后分兩組成員實(shí)施方案對(duì)策并按照計(jì)劃做好數(shù)據(jù)采樣， 組長(zhǎng)做好分析。

2. 1 一組人員負(fù)責(zé)做好中心置管培訓(xùn)， 尋找資料做好分期培訓(xùn)項(xiàng)目， 并根據(jù)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)更新培訓(xùn)的內(nèi)容。包括理論培訓(xùn)及操作培訓(xùn)， 及時(shí)了解最新資訊。

2. 2 一組人員負(fù)責(zé)患者管理， 認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴， 每周記錄患者存在的問(wèn)題， 根據(jù)患者的個(gè)體差異做好針對(duì)性的健康指導(dǎo)及護(hù)理工作， 遇到問(wèn)題及時(shí)向圈長(zhǎng)匯報(bào)組織開(kāi)會(huì)討論， 探討解決對(duì)策。

3 效果評(píng)價(jià)

導(dǎo)管感染診斷標(biāo)準(zhǔn)， 具備下列1項(xiàng)即可診斷：導(dǎo)管出口有紅、腫、熱、痛、滲出分泌物；寒戰(zhàn)發(fā)熱， 拔管后癥狀消失；外周血培養(yǎng)陽(yáng)性。

3. 1 透析患者中心靜脈置管相關(guān)數(shù)據(jù) 在實(shí)施品管圈導(dǎo)管管理后， 患者長(zhǎng)期置管和臨時(shí)置管的感染率呈下行趨勢(shì)。尤其是臨時(shí)置管， 導(dǎo)管感染得到明顯的控制。對(duì)于透析護(hù)士工作培訓(xùn)是一個(gè)持續(xù)的不斷重復(fù)不斷改進(jìn)的過(guò)程， 每次培訓(xùn)一定有新的收獲， 管理是不容忽視的環(huán)節(jié)。對(duì)患者的病情觀察及溝通交流也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)明確問(wèn)題所在， 是找到解決問(wèn)題的根本。見(jiàn)表1。

3. 2 品管圈圈員效果確認(rèn) 對(duì)于品管圈的知識(shí)、大家的團(tuán)隊(duì)精神、工作改善協(xié)調(diào)能力等都有了明顯的收益。見(jiàn)表2。

4 檢討與改進(jìn)

本圈對(duì)QCC手法已有了解但尚不完善， 在今后的品管圈活動(dòng)中能更加巧妙的運(yùn)用和掌握。本次活動(dòng)受到護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和肯定， 也得到廣大患者及家屬的好評(píng)。醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理技術(shù)力量得到了提高， 患者的透析質(zhì)量也得到保證， 是一個(gè)雙贏的豐收。也期待在下次活動(dòng)中得到更好提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧.杭州：浙江大學(xué)出版社， 2010：5.

[2] 瞿麗.實(shí)用血液凈化技術(shù)及護(hù)理.人民軍醫(yī)出版社， 2012：121-125.

[3] 廉玉平.品管圈在臨床護(hù)理管理工作的應(yīng)用.包頭醫(yī)學(xué)， 2014， 38（1）：59.

[收稿日期：2015-08-03]