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日本的外國護理人才的雇用與亞洲的高齡化問題

[日]武井泉

前　言

包括日本的發(fā)達(dá)國家隨著人口的高齡化，出現(xiàn)了諸多問題，例如高齡者醫(yī)療費的增加以及少子化所造成的年輕勞動力不足等。尤其是護理高齡者的護理人才嚴(yán)重不足，日本2025年度預(yù)計護理人才有100萬人的缺口。日本政府正在探討通過雇用外國人勞工來補充一部分護理人才的不足，并于2008年以后開始利用經(jīng)濟合作協(xié)定（EPA）接受護理福利士候補者。

這些護理人才大多是來自亞洲地區(qū)的勞工，經(jīng)濟增長迅速的亞洲新興國家也急速地迎來了高齡化，但這些國家并沒有過多地探討幾十年后護理人才的不足問題。

本文擬介紹2008年以來實施的利用EPA的外國人看護、護理人才的情況，并對日本設(shè)想的主要看護、護理人才提供國印尼、越南、菲律賓等亞洲各國的高齡化現(xiàn)狀加以整理，而后在闡明日本與亞洲的護理人才不足是共同課題的基礎(chǔ)上探討一下對策。

日本的護理人才不足問題

日本的護理人才顯著不足狀態(tài)由來已久，但根據(jù)日本厚生勞動省的統(tǒng)計（2013年），施行護理保險制度后，護理職員人數(shù)不斷增加，10年期間已經(jīng)增加了一倍以上，但至2025年，護理職員還需要現(xiàn)在的1.5倍以上（約100萬人）。

此外，護理職員的離職率為16.1%，與所有產(chǎn)業(yè)的平均14.4%相比是比較高的（2011年）。究其原因，護理職員的平均工資較其他職業(yè)的平均工資低首當(dāng)其沖（平均月薪：家庭護理員20.8萬日元，福利設(shè)施護理員21.8萬日元，產(chǎn)業(yè)整體平均32.5萬日元）。

為此，厚生勞動省于2009年度修改護理報酬，通過給付改善護理職員待遇補助金來改善護理職員的待遇，或通過探討建立護理新職員研修制度和認(rèn)定護理福利士的機制，實施對職業(yè)生涯途徑形成的支援，此外，在都道府縣，還利用確保福利、護理人才緊急支援事業(yè)，實施促進參加福利、護理人才和加強福利、護理人才配備功能等，致力于解決護理人才不足問題。

利用EPA雇用外國人看護、護理人才的情況

在此期間，日本與東南亞各國簽訂了經(jīng)濟合作協(xié)定（EPA），與印尼（2008年7月生效）、菲律賓（2008年12月生效）、越南（2009年10月）也簽訂了EPA，并就引進護士、護理福利士候補者達(dá)成了協(xié)議。

EPA簽訂后，日本從印尼和菲律賓在看護領(lǐng)域和護理領(lǐng)域每年分別接受100名以上的研修生，至2013年看護領(lǐng)域和護理領(lǐng)域已分別接受了500名以上和700名以上的外國人候補者。來自印尼的護士候補者自2009年已有6次，菲律賓已有5次接受了日本的護士國家考試，印尼有84名、菲律賓有41名以外國人護士的身份在日本就業(yè)。

2013年度外國人候補者的護士國家考試合格率為10.4%，每年合格率都有提高，但依然停留在10%的水平?，F(xiàn)在，日本已經(jīng)采取改善措施，例如在赴日本研修之前先實施6個月的日語研修，積極支援候補者在本國學(xué)習(xí)日語，但要理解日語中高度的醫(yī)療專業(yè)用語，通過國家考試，對外國人候補者來說有相當(dāng)大的困難。

而基于EPA的外國人護理福利士的國家考試合格率達(dá)36.3%，就第一次考生的合格率來看，印尼人候補者為57.1%（與前一年比增加11.3%），菲律賓人為50.0%（增加19.6%），兩國與2013年度相比都有大幅度的提高。

通過利用EPA，外國人看護、護理人才逐步增加，但每年分別只有數(shù)十名，可以說培養(yǎng)人才還需要時間。除了印尼、菲律賓以外，目前還與泰國就引進護理福利士候補者進行談判。因引進外國人勞工有諸多困難，需要時間進行慎重的探討，因此短期內(nèi)解決緊迫的護理人才不足問題還沒有更好的方法。

亞洲各國的高齡化

在經(jīng)濟增長迅速的新興國家，高齡化也在進展，老齡人口比率超過10%的國家每年都在增加。新興國家的高齡化問題有著可以參考發(fā)達(dá)國家高齡化對策的有利之處，但有的國家必須面臨比發(fā)達(dá)國家更早到來的高齡化社會，而且必須在10－20年的短期內(nèi)建立發(fā)達(dá)國家花了幾十年或近一百年的歲月才建構(gòu)起來的包括高齡者支援對策的社會保障制度。

圖1列出了亞洲的高齡化率（65歲以上的人口/總?cè)丝冢┖屠淆g人口比率。就老齡人口比率來看，日本為35.5%，較為突出，接下來是韓國（15.4%）、泰國（12.6%）、新加坡（12.2%）、中國（11.3%）、越南（8.5%）、印尼（8.2%），甚至在以往年輕人為主的亞洲發(fā)展中國家，老齡人口達(dá)10%左右的也在增加。

就1990年以后老齡人口比率的變動來看，1990年以后，柬埔寨、菲律賓、老撾雖然看不到明顯的高齡化傾向，但泰國、越南、馬來西亞、印尼則處于單純增加傾向（參照圖2）。特別是泰國的老齡人口比率在2000年前后超過10%以后，其比率急速提高。接下來，越南、印尼等向日本提供看護、護理人才的國家的高齡化率也有大幅提高。

圖1　世界各國的高齡化率（65歲以上的人口/總?cè)丝冢┡c老齡人口比率（65歲以上的人口/不滿15－65歲的人口）（2010年）

圖2　亞洲各國老齡人口比率的變化（1990－2010年）

表1進一步列出了亞洲各國高齡化的進展情況。高齡化的速度多根據(jù)超過7%以后，達(dá)到其一倍的14%所需要的年數(shù)（翻倍年數(shù)）加以比較。根據(jù)日本內(nèi)閣府的統(tǒng)計（2011年），發(fā)達(dá)國家的翻倍年數(shù)法國為115年，瑞典為85年，德國為40年，英國為47年，但日本僅為26年，非常短。

如表1所示，預(yù)計亞洲大部分國家的翻倍年數(shù)與日本一樣或比日本更短。例如越南達(dá)到高齡化是2033年，翻倍年數(shù)為15年，在表中的國家中是最短的，估計今后將面臨急速的高齡化。

表1　亞洲各國高齡化的速度（翻倍年數(shù)）的比較

發(fā)達(dá)國家雖因國而異，但至高齡化社會都有足夠的時間建構(gòu)支援高齡者的社會保障制度。但是，上述的國家大部分公共養(yǎng)老金制度和醫(yī)療保險制度都不完備，高齡者的生活支援、護理制度均不存在。高齡者支援是通過依存于地區(qū)共同體的相互幫助而存在的，需要國家制度的支持，但上述這些國家現(xiàn)在處于專家和人才都不足的狀態(tài)，制度建構(gòu)跟不上高齡化的速度。

泰國2007年以后便利用健康志愿者人才，通過日本的支援展開扎根于地區(qū)的高齡化支援試點項目，今后應(yīng)對高齡者的設(shè)施建設(shè)和制度構(gòu)建也將得到進展。此外，在馬來西亞和印尼，實施了共同體和志愿者的支援，但全國性的、全面的支援尚未得到充分的實施。越南也沒有確立高齡者支援制度。從以上現(xiàn)狀來看，可以說高齡化對策對亞洲新興國家來說是緊迫的課題。

日本能否以外國人才來補充護理人才不足？

日本試圖通過引進一部分外國人勞工來解決現(xiàn)在及今后成為更大問題的護理人才不足問題，但如前所述，通過利用EPA的看護、護理人才的引進制度來補充人才，預(yù)計人才難以急速增多。此外，有人指出，對亞洲各國來說，與簽訂EPA的其他國家的移民政策相比，日本的引進人才政策未必有利，而且學(xué)習(xí)日語的難度也很大。

加之，在以往作為送出國的亞洲各國，高齡化也在急速進展，在醫(yī)療、社會保障制度尚未完備的情況下，對他們來說，看護、護理人才極為稀少。在這種情況下，確保來自亞洲的看護、護理人才預(yù)計是很困難的。在EPA的看護、護理人才因引進制度中，因規(guī)定國家考試合格者的工資水平與日本人同樣，可以認(rèn)為在工資方面對外國人勞工有利，但今后還必須多想辦法，通過擴充包括積極指導(dǎo)日語在內(nèi)的研修制度、放寬國家考試應(yīng)考次數(shù)限制等，使得在日本就業(yè)更有魅力。

此外，作為在亞洲各國培養(yǎng)護理人才的方法，也可以考慮與民間事業(yè)的合作。近年來民間的高齡者支援事業(yè)已經(jīng)開始參與針對泰國富裕高齡者階層及日本人海外長期滯留者（養(yǎng)老金生活者的移居）的公寓建設(shè)等。在馬來西亞和印尼，海外長期滯留者事業(yè)正在趨于穩(wěn)定，作為附加值提供海外長期滯留者的基礎(chǔ)設(shè)施，例如醫(yī)療和看護、護理服務(wù)的活動有了進展，民間部門與這些國家的社會福利、護理人才的交流和技術(shù)轉(zhuǎn)移的進展也將成為擴大在該國的社會福利、護理事業(yè)以及在當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)護理福利人才的契機?？梢哉J(rèn)為，日本長期積累的高齡化問題解決型事業(yè)在亞洲各國展開，對當(dāng)事國的社會福利領(lǐng)域中的高齡者支援體制做出貢獻也是有可能的。

（原載日本《國際金融》，2014年6月號）

司韋譯