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Effects of Integrated Regulation Training on Quality of Life for Patients with Schizophrenia Fu Meihua,Xiao Zhilang,Zhou Haiping,et al

Mental Hospital of Guangzhou Civil Administration,Guangzhou 510430,China

服務(wù)系統(tǒng)，提高社區(qū)專業(yè)機(jī)構(gòu)的數(shù)量和質(zhì)量，將醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)有效結(jié)合，從而改善精神疾病患者需求狀況，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)。

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【Abstract】Objective:To explore the efficacy of Integrated Regulation Training(IRT)on quality of life for patients with schizophrenia.Methods:In this randomized controlled,open label,prospective study,85 patients with schizophrenia who met the edition international classification of diseases(ICD-10)criteria for schizophrenia,which were randomly assigned to treatment group(IRT combined with general antipsychotic drugs and nursing,n=41),and control group(general antipsychotic drugs and nursing,n=44).Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS)and World Health Organization Quality of Life-Brief(WHOQOL-BREF)were used to assess the efficacy at baseline and 4 blindly.Results:After 4 week treatment,regarding BPRS total score and any other terms suggested that the treatment group were lower than the control group(t=9.98,2.33,2.98,2.03,2.20;P<0.05).Furthermore,the treatment group’s total score of WHOQOL-BREF,psychological factor,environment factor and physiological factor was higher than the control group(t=4.49,2.04,2.07,2.27;P<0.05),but not in the social relation factor.Conclusion:Effects of IRT can effectively improve the quality of life in patients with schizophrenia,which will pose a new way to early rehabilitation of patients with schizophrenia.

【Key words】Integrated regulation training;Schizophrenia;Quality of life;BPRS

精神分裂癥是一類常見而嚴(yán)重的疾病，其患病率大約在1%[1-2]。由于該病的發(fā)病率高，容易導(dǎo)致明顯的社會(huì)功能損害和生活質(zhì)量下降，因此給全球造成了沉重的疾病負(fù)擔(dān)，對(duì)于精神分裂癥的生活質(zhì)量也越來越受到人們的重視[3-4]。一些精神分裂癥患者長(zhǎng)期住院服用抗精神病藥物治療會(huì)出現(xiàn)不同形式的、主要以陰性癥狀為主的精神衰退現(xiàn)象。另外，精神分裂癥的治療目標(biāo)不僅僅是緩解癥狀、降低復(fù)發(fā)率，更重要的是促進(jìn)個(gè)體在軀體、心理、社會(huì)功能諸多方面達(dá)到良好狀態(tài)，即注重患者生活質(zhì)量的改善。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)有效改善精神分裂癥患者生活質(zhì)量的方法有認(rèn)知行為治療[5]、音樂治療[6]、社會(huì)技能訓(xùn)練[7]等，這些方法或者是個(gè)體干預(yù)，或者是團(tuán)體干預(yù)。整合調(diào)控技能訓(xùn)練是團(tuán)體治療和個(gè)體治療相結(jié)合，利用兩者的優(yōu)勢(shì)傳授引導(dǎo)患者日常生活技能、人際交往和職業(yè)能力、工作學(xué)習(xí)和健康狀況、自我照料等方面的知識(shí)，同時(shí)結(jié)合行為訓(xùn)練以達(dá)到放松狀態(tài)，根據(jù)每個(gè)患者獨(dú)特的人格特點(diǎn)，改善個(gè)性缺陷。故本研究通過對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施整合調(diào)控技能訓(xùn)練初步探討其改善生活質(zhì)量的作用，為精神分裂癥患者早日康復(fù)提供新的途徑，為進(jìn)一步改進(jìn)治療和臨床服務(wù)提供指南，從而減輕患者家庭及整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，并最終實(shí)現(xiàn)回歸社會(huì)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2014年4月-2015年1月在廣州市民政局精神病院住院的精神分裂癥患者共100例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疾病分類第十版(ICD-10)的精神分裂癥確診標(biāo)準(zhǔn)；②由110民警、家屬陪同或街道工作人員護(hù)送入院；③年齡18～60歲；④交談合作，能理解完成量表測(cè)評(píng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體疾病或者器官系統(tǒng)的損害；②器質(zhì)性精神障礙；③智力低下，IQ<70分；④物質(zhì)濫用者。中止和退出標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生嚴(yán)重不良事件或因不良事件要求停藥者；②撤回知情同意者；③入組后出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病等非藥物性原因中斷治療者。

共入組100例精神分裂癥患者(研究組和對(duì)照組各50例)。共脫落15例：其中研究組脫落9例(4例自行退出，2例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，3例療效不佳)，對(duì)照組脫落6例(1例自行退出，1例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，4例療效不佳)。最終完成全部治療與評(píng)估且問卷有效的患者共85例(85%)。研究組(n=41)年齡18～59(46±11)歲，男性21人(51%)，病程5～24(19±12)年。對(duì)照組(n=44)平均年齡19～60(45±10)歲，男性25人(57%)，病程5～25(21±8)年。兩組患者的病程、性別、年齡、文化等均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法

采用隨機(jī)、空白對(duì)照開放性前瞻性研究。應(yīng)用SPSS 17.0軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為研究組(n=50)和對(duì)照組(n=50)。兩組均接受精神科常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行整合調(diào)控技能訓(xùn)練。兩組共觀察4周，于0，4周末進(jìn)行隨訪。1.3整合調(diào)控技能訓(xùn)練方案

研究組患者在接受抗精神病藥物治療的同時(shí)，由8名具有專業(yè)知識(shí)的精神科主管護(hù)師和精神科主治醫(yī)師進(jìn)行整合調(diào)控技能訓(xùn)練，訓(xùn)練前經(jīng)方案編制者對(duì)其進(jìn)行一致性培訓(xùn)，并在5名患者身上進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，確保都熟練掌握了訓(xùn)練內(nèi)容。訓(xùn)練方案采用小組授課與個(gè)體心理輔導(dǎo)相結(jié)合的形式進(jìn)行,每周1次，每次1.5小時(shí)。第一階段：小組授課。6人為1個(gè)小組，小組授課在入組第二天進(jìn)行，視患者執(zhí)行情況，第一周及第二周重復(fù)兩次講課內(nèi)容。小組授課內(nèi)容如下：講授日常生活技能、人際交往和職業(yè)能力、工作學(xué)習(xí)和健康狀況、自我照料等方面的知識(shí)，做好日常生活即飲食、睡眠、按時(shí)服藥，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，配合醫(yī)生護(hù)士積極治療疾病，為重歸家庭及社會(huì)打好基礎(chǔ)。調(diào)整生活節(jié)奏，放松身心，享受慢生活：鼓勵(lì)患者適量運(yùn)動(dòng)，如在病區(qū)操場(chǎng)內(nèi)散步、原地跑、慢跑、打太極拳、做有氧健身操等；同時(shí)要養(yǎng)成良好規(guī)律的作息習(xí)慣，“日出而做，日落而息”。心靈瑜伽：①閱讀，靜下心來，發(fā)現(xiàn)讀書之妙，可以選讀瑰麗的上古神話、優(yōu)美的前秦散文、雋永的唐詩(shī)、飄逸的宋詞、靈秀的元曲以及杰出的明清小說，從寂寞和空虛走向豐富和充實(shí)，從煩惱和焦慮走向?qū)庫(kù)o和平和；②每天練練書法或者抄寫書報(bào)，轉(zhuǎn)移注意力，拋開煩惱，漸漸達(dá)到氣定神閑的狀態(tài)；③聽聽音樂，選擇旋律優(yōu)美、輕松舒緩的音樂，引導(dǎo)身心放松，改善注意力、判斷力和記憶力，振奮精神，尋找自我美好體驗(yàn)，糾正不良行為，完善健康人格；音樂還可以使人擺脫孤獨(dú)，溝通情感，提高患者的社交能力；亦可以刺激腦部，活化腦細(xì)胞，延緩腦細(xì)胞老化；④冥想：選擇午休或者晚睡臥位，身體放松，保持舒適體位和身體溫暖，閉目默念冥想詞。冥想詞由工作人員編撰，從網(wǎng)站下載配有文字描述的優(yōu)美風(fēng)景圖片，打印過塑后供患者反復(fù)欣賞，選擇自己喜歡的圖文，背誦文字描述，默念詞文時(shí)想象美麗的風(fēng)景，午休及晚睡時(shí)各1次，每次5～20分鐘，以達(dá)到情緒放松或者入睡狀態(tài)為目的。第二階段：個(gè)體化輔導(dǎo)。對(duì)入組病號(hào)進(jìn)行艾森克人格測(cè)試，根據(jù)患者的人格特點(diǎn)，改善個(gè)性缺陷，糾正認(rèn)知偏差。通過查房時(shí)間及其主動(dòng)找醫(yī)護(hù)人員溝通的時(shí)間進(jìn)行傾談。在入組后的前兩周視其需要反復(fù)多次談話。輔導(dǎo)內(nèi)容大致為：①在未來的機(jī)會(huì)中，盡量把不重要的事情放到“以后再說/待定”列表中；②對(duì)于所有事情都采取“八分熟”的態(tài)度，也就是一件事情做八分就停止；③堅(jiān)信“磨刀不誤砍柴工”的理論，不要急于求成；④明白做任何事情都不可能幾分鐘搞定，盡量給自己一個(gè)寬裕的時(shí)間；⑤該做的事情執(zhí)行力要強(qiáng)，但平時(shí)不要惦記。告誡他們必須時(shí)刻給自己打氣，無論他們面對(duì)的問題有多么困難，都要相信只要迎頭而上，困難就會(huì)迎刃而解。經(jīng)過一段時(shí)間的練習(xí)，患者的身心逐步放松，經(jīng)常告知患者他的進(jìn)步，增強(qiáng)患者的自信心和減輕無助感。

1.4評(píng)定指標(biāo)

1.4.1簡(jiǎn)明精神病量表(Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)[8]由張明園等修訂,包括焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對(duì)猜疑5個(gè)維度。

1.4.2世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(World Health Organization Quality of Life-brief，WHOQOL-BREF)共26個(gè)條目，用來評(píng)估4個(gè)領(lǐng)域:生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境。每個(gè)條目以0(很差/很不滿意)～5(很好/很滿意)計(jì)分，總分為26～130分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[9]。量表評(píng)定人員均為精神科主治醫(yī)師，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，評(píng)定量表的一致性kappa值=0.83。

1.5統(tǒng)計(jì)處理

采用EpiData 3.1軟件雙錄入資料并進(jìn)行核對(duì)。應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)數(shù)資料應(yīng)用頻數(shù)和百分比描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P<0.05。

2結(jié)果

2.1訓(xùn)練前后兩組BPRS評(píng)分比較

兩組患者在BPRS基線評(píng)分上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過4周訓(xùn)練后，研究組在BPRS總分及各項(xiàng)因子得分上均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2訓(xùn)練前后兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較

兩組患者在WHOQOL-BREF總分及各項(xiàng)因子基線評(píng)分上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過4周干預(yù)后，研究組除社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域外，在WHOQOL-BREF總分及其他各項(xiàng)因子得分上差異顯著(P<0.05)。對(duì)照組經(jīng)過4周常規(guī)藥物治療后，WHOQOL-BREF總分及各項(xiàng)因子得分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過4周干預(yù)后，研究組和對(duì)照組除社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域外，在WHOQOL-BREF總分及其他各項(xiàng)因子得分上差異均顯著(P<0.01),見表2。

注：與治療前比較，*P<0.05；組間比較，▲P<0.05；下同

3討論

隨著精神衛(wèi)生法的頒布和“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量作為健康與生活水平的一個(gè)衡量指標(biāo)，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展的重要目標(biāo)。國(guó)內(nèi)外研究表明，精神分裂癥患者生活質(zhì)量與精神病性癥狀顯著相關(guān)，其癥狀的緩解有助于改善患者社會(huì)功能和提高其生活質(zhì)量[10-14]。本研究結(jié)果提示，經(jīng)過4周干預(yù)后，研究組在BPRS及WHOQOL-BREF總分及各個(gè)維度得分上均有顯著性降低(P<0.05)，整合調(diào)控技能訓(xùn)練聯(lián)合抗精神病藥物不僅能有效地加快抗精神病藥物的療效進(jìn)一步消除精神病性癥狀，而且能顯著地提高患者生活質(zhì)量。這與崔中蘭等[15]將90例抑郁癥患者分為干預(yù)組(藥物治療+一般健康教育)45例和對(duì)照組(單純藥物治療)45例隨訪1年的研究結(jié)果一致。

通過比較兩組的干預(yù)效果可見，整合調(diào)控技能訓(xùn)練在提高生活質(zhì)量的效果要優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，可能與整合調(diào)控技能訓(xùn)練可通過主動(dòng)的帶領(lǐng)、引導(dǎo)、示范和糾正有關(guān)。這與張富松等[16]將320例抑郁癥患者分為干預(yù)組(藥物治療+心理社會(huì)干預(yù)包括健康教育、家庭干預(yù)、技能訓(xùn)練和認(rèn)知行為治療)160例和對(duì)照組(單純藥物治療)160例隨訪6個(gè)月的研究結(jié)果完全相似。也與國(guó)外學(xué)者Thase等[17]研究結(jié)果一致。在本研究中，患者的社會(huì)關(guān)系未有顯著改善，這可能和訓(xùn)練的環(huán)境有關(guān)，患者并不能真正回歸到社會(huì)當(dāng)中，得不到來自親人朋友的支持，性生活得不到滿足有關(guān)。

本研究不足之處在于：訓(xùn)練時(shí)間較短(≤4周)，單中心小樣本量的單一干預(yù)模式和未考慮藥物因素的影響等。故在今后的研究中一方面應(yīng)進(jìn)一步探討整合調(diào)控技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者的遠(yuǎn)期療效，并在社區(qū)精神康復(fù)、家庭康復(fù)中檢驗(yàn)整合調(diào)控技能訓(xùn)練的效果；另一方面應(yīng)強(qiáng)調(diào)各種干預(yù)方式的系統(tǒng)整合，從而更有效地提高其生活質(zhì)量，為減輕患者、家庭和社會(huì)的疾病負(fù)擔(dān)做出貢獻(xiàn)。

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(收稿時(shí)間：2016-01-20) 2016-01-09)