·臨床報(bào)道·

作者單位：721001 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院腎病科

清熱活血法治療腎性血尿40例

陳新政任文輝

【摘要】目的探討清熱活血法治療腎性血尿的臨床療效。 方法按照是否自愿服用中藥的原則，將72例腎性血尿患者分成觀察組40例與對(duì)照組32例，觀察組采取清熱活血法予以中藥治療，對(duì)照組給予坎地沙坦酯片聯(lián)合雙嘧達(dá)莫片口服治療，兩組療程均3個(gè)月，觀察兩組患者臨床療效及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化。 結(jié)果觀察組總有效率(92.50%)明顯高于對(duì)照組；觀察組患者的尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24小時(shí)尿蛋白定量分別為(9.17±7.19)×10`4/ mL、(0.49±0.30)g/ 24 h，明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論清熱活血法治療腎性血尿能改善機(jī)體免疫能力，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】清熱活血法；腎性血尿；免疫能力

作者簡(jiǎn)介：陳新政(1969-)，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：經(jīng)方辨治腎病臨床研究。E-mail：2368099440@qq.com

【中圖分類號(hào)】R277.51

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2015.07.023

收稿日期：(2014-06-10)

腎性血尿系指腎小球腎炎等腎病引起的血尿，以持續(xù)性鏡下血尿或反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿?yàn)榕R床特征，常伴不同程度的蛋白尿，病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈[1]。腎性血尿發(fā)生機(jī)制至今尚未完全明了，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與免疫炎癥反應(yīng)損傷及腎小球基底膜相關(guān)，故多采取免疫抑制劑、控制感染以及對(duì)癥治療為主[2]。臨床研究顯示，中醫(yī)藥治療腎性血尿療效較好。本研究采取清熱活血法治療腎性血尿40例，同時(shí)將服用西藥治療的32例腎性血尿患者設(shè)為對(duì)照組，旨在探討一種治療該病的更有效治療方案。現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　臨床資料

入選符合研究標(biāo)準(zhǔn)的病例72例，均為2010年7月至2012年12月期間在本院就診的腎性血尿患者，均符合陳敏章主編的《中華內(nèi)科學(xué)》制定的腎性血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)患者是否自愿服用中藥的原則，隨機(jī)分成觀察組40例與對(duì)照組32例，其中觀察組男22例，女18例，年齡16~54歲，平均年齡(31.6±11.8)歲，病程3個(gè)月~2年，平均(12.7±9.6)個(gè)月，單純血尿10例，血尿伴蛋白尿30例，病因：慢性腎炎26例，高血壓腎損害10例，紫癜性腎炎4例；對(duì)照組男13例，女19例，年齡18~56歲，平均年齡(30.7±9.8)歲，病程2個(gè)月~3年，平均(13.1±9.4)個(gè)月，單純血尿9例，血尿伴蛋白尿23例，病因：慢性腎炎21例，高血壓腎損害7例，紫癜性腎炎4例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎臟以外疾病引起的血尿及功能性血尿；(2)有出血傾向的患者；(3)服藥依從性差，不能按時(shí)服藥者。兩組患者基本資料比較統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異性(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1觀察組治以清熱活血法。藥物基本組成：生地黃30 g、山茱萸15 g、牡丹皮15 g、地榆炭20 g、大薊15 g、小薊15 g、白茅根30 g、澤瀉15 g、茯苓15 g、白芍12 g、女貞子20 g、旱蓮草12 g。發(fā)病初期加知母12 g、黃柏8 g；咽痛者，加牛蒡子12 g、金銀花12 g；若伴肉眼血尿、失眠心煩者，加白花蛇舌草20 g、蒲公英12 g，并重用小薊、白茅根；久病或長(zhǎng)期血尿不止者加當(dāng)歸20 g、丹參15 g、桃仁12 g、紅花12 g，每天1劑，水煎，早晚分服，療程3個(gè)月。

1.2.2對(duì)照組給予坎地沙坦酯片(山西皇城相府藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080183，生產(chǎn)批號(hào)：090328，8 mg/片)口服，每天1次，8 mg/次，聯(lián)合雙嘧達(dá)莫片(天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020225，生產(chǎn)批號(hào)：080903，25 mg/片)口服，每天3次，25 mg/次，飯前服用，療程3個(gè)月。兩組患者治療期間均注意休息，調(diào)理飲食及情志。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床癥狀的變化，治療前后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行尿常規(guī)及肝腎功能檢測(cè)，觀察兩組患者治療前后尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及24小時(shí)尿蛋白定量情況。

1.4　療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，離心尿鏡檢紅細(xì)胞減少不少于3個(gè)/HP，或尿隱血減少不少于“++”，腎功能正?；蚧菊?與正常值相差≤15%)；(2)有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，離心尿鏡檢紅細(xì)胞減少不超過(guò)3個(gè)/HP，或尿隱血減少不超過(guò)“+”，腎功能正?；蛴兴纳?；(3)無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，上述實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善甚至加重[4]。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1　兩組患者臨床療效比較( n，%)

表2　兩組患者治療前后尿沉渣紅細(xì)胞及尿蛋白定量結(jié)果比較 ± s)

2結(jié)果

2.1　兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效25例，有效12例，總有效率(92.50%)，明顯高于對(duì)照組(χ2=7.245，P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2　兩組患者治療前后尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及尿蛋白定量結(jié)果比較

兩組患者治療前尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及尿蛋白定量結(jié)果比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及尿蛋白定量結(jié)果與本組治療前比較均有所下降(P<0.05)，觀察組治療后尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(9.17±7.19)×104/ mL、尿蛋白定量(0.49±0.30)g/ 24 h，明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3討論

腎性血尿多見(jiàn)于各種原發(fā)性及繼發(fā)性腎小球疾病，如急慢性腎小球腎炎、IgA腎病(IgA Nephropathy，IgA N)、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等，以IgA腎病最常見(jiàn)[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腎性血尿的治療多采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合雙嘧達(dá)莫片治療[6]，前兩類藥物均可有效抑制系膜細(xì)胞增生及系膜基質(zhì)合成，雙嘧達(dá)莫片則可通過(guò)抑制腎小球毛細(xì)血管內(nèi)凝血進(jìn)而達(dá)到抑制炎癥的目的[7-8]。

腎性血尿?qū)儆谥嗅t(yī)學(xué)的“尿血”“血證”等范疇[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎性血尿病位在腎與膀胱，病因病機(jī)為虛、熱、濕、瘀，為本虛標(biāo)實(shí)之證，“虛”是指腎虛，腎氣不固則氣虛不能攝血故尿血，“濕”是指脾失健運(yùn)，水濕不化，郁久化熱灼傷脈絡(luò)故見(jiàn)尿血，“熱”系火毒、濕熱之邪下注，灼傷膀胱脈絡(luò)，血溢水道故尿血，濕、熱為主證，虛、瘀為兼證?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚》曰：“熱在下焦者則尿血?！薄梆觥笔侵秆摕o(wú)力推動(dòng)血行，瘀血阻滯，脈路不通，故出血，而腎病“久病入絡(luò)”，腎陰虧虛，無(wú)以藏精故出現(xiàn)蛋白尿。本研究采取的基本方中，生地黃、山茱萸補(bǔ)腎養(yǎng)陰，女貞子、旱蓮草補(bǔ)腎養(yǎng)陰，牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，小薊、白茅根清熱利濕、涼血止血，澤瀉、茯苓可利水滲濕、泄熱，諸藥合用，共奏補(bǔ)腎清熱、祛濕活血之效。腎性血尿病程遷延，在病程中或濕熱為重，或血瘀為重，二者常相互影響，故病程中常出現(xiàn)不同兼證甚至并發(fā)癥，因而中醫(yī)藥治療本病多以辨證與辨病相結(jié)合，隨癥加減治療。劉旭生教授[10]認(rèn)為，腎性血尿常存在濕熱重，以濕熱夾瘀血為主，治療當(dāng)先以清熱利濕為主，兼補(bǔ)腎養(yǎng)陰活血，故本研究中對(duì)腎性血尿患者在基本方上加知母、黃柏加大滋陰清熱之功效；咽痛者，酌加牛蒡子、金銀花清熱利咽；伴肉眼血尿、失眠心煩者，多因濕邪久戀，郁而化熱，熱灼傷陰，濕邪更甚，可選用白花蛇舌草、蒲公英等藥清熱利濕為主；血尿明顯者，重用小薊、白茅根，既可加大清熱利濕、涼血止血之效，又具利水消腫之功?！半x經(jīng)之血必有瘀”，長(zhǎng)期血尿不止者，必有血瘀阻絡(luò)，故活血化瘀當(dāng)貫徹治療全程。劉教授指出，但見(jiàn)瘀血，即當(dāng)活血化瘀，不可輕易止血收澀，如用丹參活血養(yǎng)血，桃仁、紅花活血祛瘀等?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)[11]，女貞子、旱蓮草、熟地黃、山藥、山茱萸、小薊、白茅根等多味中藥均具有提高免疫功能，改善機(jī)體免疫狀態(tài)的作用。

張亞琪等[6]使用中藥辨證加減治療腎性血尿患者30例，結(jié)果總有效率為93.3%，顯著高于西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)照組的66.6%。本研究對(duì)觀察組以補(bǔ)腎、清熱、祛濕、活血并舉，結(jié)果表明，觀察組總有效率92.50%，顯著高于對(duì)照組的65.63%(P<0.05)，觀察組及對(duì)照組治療后尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24小時(shí)尿蛋白定量分別為(9.17±7.19)×104/mL、(0.49±0.30)g/24h及(20.04±9.97)萬(wàn)/mL、(1.06±0.61)g/24 h，均較本組治療前明顯下降(P<0.01，P<0.05)，觀察組下降程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致?？梢钥闯觯c實(shí)施常規(guī)西藥治療的對(duì)照組相比，實(shí)施中藥辨證治療的觀察組患者的治療效果更佳，治療后患者的尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24小時(shí)尿蛋白定量降低更為明顯，說(shuō)明對(duì)腎性血尿患者給予清熱活血法治療效果較好，可明顯改善患者的臨床病癥及相關(guān)指標(biāo)，具有重要臨床價(jià)值。

總之，補(bǔ)腎清熱祛濕活血法治療腎性血尿療效顯著，較西藥治療具有明顯優(yōu)勢(shì)，適合臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳紅.健脾溫腎湯治療脾腎陽(yáng)虛型慢性腎小球腎炎60例[J].西部中醫(yī)藥，2012，25(7)：57-58.

[2]Golay V, Trivedi M, Abraham A, et al.The spectrum of glomerular diseases in a single center: A clinicopathological correlation.[J].Indian J Nephrol, 2013,23(3):168-175.

[3]陳敏章.中華內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：2510．

[4]尹瀟爽.腎性血尿中醫(yī)治療進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27(3)：213-215.

[5]曲黎，李恒.疏肝涼血法治療腎性血尿76例[J].河北中醫(yī)，2012，34(9)：1317-1318.

[6]Santos C, Gomes AM, Ventura A, et al.An unusual cause of glomerular hematuria and acute kidney injury in achronic kidney disease patient during warfarin therapy[J].Nefrloogia, 2013,33(3):400-403.

[7]賈睿.黃芪建中湯加減配合西藥治療慢性腎炎43例[J].西部中醫(yī)藥，2013，26(6)：89-90.

[8]魏敏，趙曉山，孫曉敏，等.腎?、蛱?hào)方對(duì)單純血尿型IgA腎病紅細(xì)胞免疫功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2009，49(9):19-21.

[9]柯桂任，衛(wèi)艷娜.加味小薊飲治療經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)后血尿102例[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(15)：78-79

[10]馬偉忠.劉旭生教授應(yīng)用補(bǔ)腎清熱法祛濕活血法治療腎性血尿經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī)，2011，31(4)：337-338

[11]張亞琦.小薊飲子加減治療腎性血尿療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(20)：19，3.

(本文編輯：韓虹娟)