劉東平，劉小加，王 晶，羅明燦

（湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形&激光美容科 湖南 長沙 410005）

?護理美學(xué)?

普萘洛爾聯(lián)合脈沖染料激光治療嬰幼兒血管瘤的護理體會

劉東平，劉小加，王 晶，羅明燦

（湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形&激光美容科 湖南 長沙 410005）

目的：總結(jié)普萘洛爾聯(lián)合脈沖染料激光治療嬰幼兒血管瘤75例的護理體會。方法：主要包括患兒口服普萘洛爾藥物的給藥方法，用藥宣教；脈沖染料激光治療術(shù)前護理準(zhǔn)備工作，治療時采用“包裹法”和語言交流，增加治療安全性，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行激光治療，治療后即刻給予創(chuàng)面冷療和涂抹美寶濕潤燒傷膏；患兒出院后給予后續(xù)性護理，進(jìn)行用藥指導(dǎo)和藥物不良反應(yīng)的觀察、創(chuàng)面護理及觀察、預(yù)約復(fù)診治療時間。結(jié)果：應(yīng)用普萘洛爾聯(lián)合脈沖染料激光治療嬰幼兒血管瘤臨床效果顯著，優(yōu)質(zhì)的護理及開展延續(xù)性護理在整個治療過程中起無縫銜接作用，保證患兒全方位得到護理指導(dǎo)，早日康復(fù)。結(jié)論：嬰幼兒血管瘤治療是一個長期的過程，患兒的藥物護理、激光治療護理、創(chuàng)面護理及出院后延續(xù)性護理對整個治療過程中起到協(xié)同幫助作用。

普萘洛爾；脈沖染料激光；嬰幼兒血管瘤；護理

血管瘤是嬰幼兒期最常見的良性腫瘤，發(fā)病率為2.5%～12%，新生兒中發(fā)病率達(dá)1%以上。女性好發(fā)，男女發(fā)病比例為1: (2～5)。血管瘤多數(shù)發(fā)現(xiàn)于出生時至出生后數(shù)天，如果不及時治療在短短數(shù)周內(nèi)病灶將迅速增大，常造成嚴(yán)重的后果，影響患兒的生活質(zhì)量。2008年,法國Bordeaux兒童醫(yī)院Léauté Labrèz等首次報道了普萘洛爾對嬰幼兒血管瘤有良好療效[1]，這一發(fā)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界產(chǎn)生了巨大的影響。2011年8月-2014年2月，我科應(yīng)用普萘洛爾聯(lián)合脈沖染料激光治療嬰幼兒血管瘤患兒75例，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料：選取2011年8月-2014年2月我科應(yīng)用普萘洛爾聯(lián)合脈沖染料激光治療嬰幼兒血管瘤患兒75例，（男29例，女45例）年齡1個月～2.8歲。

1.2方法：患兒脈沖染料激光治療后住院觀察給藥。普萘洛爾給藥劑量為首次0.5mg/kg，無不良反應(yīng)，逐日遞增用藥量，如：第2天1.0mg/kg，第3天為2.0mg/kg（最大劑量）。服藥期間生命體征正常者，按第3天服藥劑量繼續(xù)服藥[1]。激光設(shè)備：脈沖染料激光器（美國Candela公司 V-beam 595nm）。治療參數(shù)：脈寬3～6ms，能量密度7～14J/cm2，光斑直徑7mm，治療即刻反應(yīng)以病灶組織變暗紫色為度。間隔一個月復(fù)診治療。

2　護理對策

2.1用藥護理

2.1.1用藥前患兒健康狀況評估：確認(rèn)患兒有無藥物、食物等過敏史、哮喘等疾病；抽血檢驗血糖、甲狀腺功能、血常規(guī)、肝腎功能等生化指標(biāo)。B超檢測患兒血管瘤深度和血流；心電圖檢測患兒心率情況。評估患兒的精神反應(yīng)，食欲、睡眠、大小便情況。

2.1.2藥物健康宣教：普萘洛爾為β-受體阻斷劑，臨床常用在高血壓、心律失常等疾病?；颊呒覍俳邮芷蛰谅鍫査幬镏委煁胗變貉芰觯箲]藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，擔(dān)心給患兒的生長發(fā)育造成不良影響。因此用藥前主動與患兒家屬交流溝通，解釋醫(yī)生采取普萘洛爾聯(lián)合脈沖染料激光治療嬰幼兒血管瘤的目的和意義，普萘洛爾用藥的短暫性。解除患兒家屬思想顧慮，幫助家屬樹立信心，增強患者依從性，積極配合治療。

2.1.3給藥方法：針對患兒年齡小，難以溝通的特性，我科將每天藥物劑量磨成粉狀溶于定量溫開水中，計算出每毫升所含毫克數(shù)，用10ml注射器抽取所需劑量，給藥時除去注射器針頭，用注射器乳頭喂服，喂完后，再將注射器抽取2ml溫水喂服2～3次，避免藥物殘留注射器內(nèi)?；純哼M(jìn)食后30～60min內(nèi)服藥，給藥時避免患兒劇烈哭鬧，防患兒嘔吐，將藥物吐出。

2.1.4用藥后生命體征監(jiān)測：用藥后監(jiān)測患兒的血糖變化、呼吸、心率，觀察患兒的精神狀況、食欲、二便、睡眠狀態(tài)。

2.2激光治療護理

2.2.1治療前護理：激光治療前常規(guī)建立激光治療檔案，治療區(qū)域照相、簽署激光治療同意書，評估血管瘤瘤體有無破損、潰爛，周圍皮膚有無濕疹、炎癥等皮膚疾病，如有皮膚疾病，暫停激光治療。治療區(qū)域涂抹5%復(fù)方利多卡因乳膏（年齡小于3個月內(nèi)的嬰兒禁用），涂抹范圍覆蓋血管瘤，涂抹厚度為5mm，用保鮮膜封包30min以上。交待家長激光治療前半小時勿給患兒喂食，以免患兒處于飽食狀態(tài)，治療時哭鬧而引起嘔吐，產(chǎn)生窒息的危險。

2.2.2治療中護理：協(xié)助患兒擺好體位，以術(shù)者能直觀血管瘤進(jìn)行激光治療為佳。用餐巾紙輕輕擦掉表皮麻藥，清潔治療區(qū)域。濕毛巾覆蓋患兒眼部，防止激光灼傷眼睛。我科針對嬰幼兒個小、好動，難以溝通和激光治療時間短的特性，采用“包裹法”來固定患兒配合激光治療，應(yīng)用一塊大包布，將患兒的身體裹住，露出治療部位。包裹時注意手和腿的功能位置，壓住患兒手腳的關(guān)節(jié)部位，防止患兒亂動而影響激光治療及誤傷其他區(qū)域。護士輕輕壓住患兒的同時應(yīng)用語言交流減輕患兒恐懼感（如呼喚寶寶的小名、唱兒歌、與寶寶對話等）。激光治療過程中密切觀察患兒呼吸、面色、哭聲等生命體征。

2.3創(chuàng)面護理：激光治療術(shù)后即刻創(chuàng)面冷敷10～15min，降低創(chuàng)面皮膚溫度，減少對正常組織的熱損傷[2]。但是嬰幼兒血管瘤患者激光治療后存在恐懼心理，哭鬧不止，對哭鬧不止的患兒可不必冷敷，直接外用美寶濕潤燒傷膏藥涂抹創(chuàng)面，減緩創(chuàng)面熱疼反應(yīng)，保護創(chuàng)面[3]。

創(chuàng)面冷敷之后，常規(guī)外用美寶濕潤燒傷膏藥，藥物厚度約1mm，以創(chuàng)面油性發(fā)亮為度，每3～4h更換新藥，換藥前將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去。如不慎擦掉藥物，隨時更換新藥。暴露法創(chuàng)面用藥直至創(chuàng)面愈合（創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面痂皮全部脫落，基底完全上皮化為痊愈）。創(chuàng)面愈合時間一般為5～7d，用藥期間，保持創(chuàng)面濕潤狀態(tài)，禁止接觸任何液體。如藥物過敏及時停藥，遵醫(yī)囑采取抗過敏治療和更換創(chuàng)面外用藥物。

3　討論

目前，治療血管瘤的方法很多，如手術(shù)、冷凍、激光、藥物治療等[4]。普萘洛爾對增生期血管瘤和非增生期血管瘤安全有效，且不良反應(yīng)小，可作為一線藥物[5]。脈沖染料激光對血管性病變治療具有特異性，較長的脈寬能緩和熱凝固各種管徑的血管，其組織穿透深度達(dá)1～2mm[6]。瘤體組織較大時，激光往往作用的是表淺組織，而瘤體較深部分作用不到，血管瘤仍然具有很強的增生性。采用普萘洛爾聯(lián)合脈沖染料激光治療，兩種治療方式協(xié)同作用，可以有效治療嬰幼兒血管瘤，減少治療次數(shù)，提高臨床有效率[7-8]。

普萘洛爾聯(lián)合脈沖染料激光治療嬰幼兒血管瘤是一個長期的過程，出院后開展延續(xù)性護理[9-10]在整個治療過程中起無縫銜接作用。出院后我科常規(guī)與患兒家屬建立延續(xù)性護理模式,不因為患兒出院而結(jié)束護理。保證患兒出院在家仍能得到護理指導(dǎo)。延續(xù)性護理的模式常采取電話隨訪、應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺（微信、QQ、好大夫在線）對患兒家屬在口服用藥、創(chuàng)面護理方面給予指導(dǎo)和幫助。

給患兒家長發(fā)放健康教育紙質(zhì)資料、制作口服藥物提醒卡片。如口服藥物卡片制作醒目，貼家中冰箱門上或電腦上、鬧鈴定時提醒服藥時間、教會家長用注射器給藥方法，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，切忌隨意停藥，須在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量停藥。觀察藥物的不良反應(yīng)[11]，普萘洛爾的主要不良反應(yīng)是乏力、嗜睡、腹瀉、低血糖、低血壓、心動過緩等。家長學(xué)會監(jiān)測心率、觀察患兒排便次數(shù)及大便性狀、患兒精神狀態(tài)。若患兒服藥12h后出現(xiàn)腹瀉，每日3～4次為糊狀便，多給患兒飲水，不必停服藥物，若大便次數(shù)達(dá)每日5～7次，為稀薄水樣便，建議來院對癥處理，以免患兒脫水。觀察患兒睡眠狀況：如睡眠時間延長，精神不振，警惕是否發(fā)生低血糖，飲食宜少食多餐。如患兒感冒后出現(xiàn)氣喘、咳嗽厲害，警惕哮喘發(fā)作。要及時就醫(yī)。

患兒出院后，激光治療后創(chuàng)面尚處于恢復(fù)期，觀察激光治療后創(chuàng)面有無水皰、紅斑反應(yīng)，保護創(chuàng)面，注意防曬和免受外力的碰撞，以免創(chuàng)面色素沉著和破潰，影響下次激光治療。觀察血管瘤瘤體有無增長異常，如有異常情況及時來院處理。間隔一月來復(fù)診。

隨著時代的發(fā)展，人們越來越重視嬰幼兒血管瘤積極治療，普萘洛爾聯(lián)合脈沖染料激光治療嬰幼兒血管瘤療程中，藥物護理、激光治療護理、創(chuàng)面護理及出院后延續(xù)性護理對整個治療過程中起到協(xié)同幫助作用。

[1]羅滔,譚軍,張博,等.普萘洛爾聯(lián)合脈沖染料激光治療嬰幼兒血管瘤療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(14):43-45.

[2]譚軍,李高峰.激光創(chuàng)面修復(fù)[J].中國燒傷瘡瘍雜志,2008,20(1): 30-32.

[3]劉東平,譚軍,歐陽華偉,等.濕潤燒傷膏在CO2點陣激光治療淺表性瘢痕術(shù)后創(chuàng)面護理中的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(13):1404-1407.

[4]徐維,鄒筠,譚梅軍,等.嬰幼兒血管瘤治療方案的個性化選擇[J].江西醫(yī)藥,2014,49(12):1359-1361.

[5]李曉,谷桂雄,李巍.藥物治療嬰兒血管瘤的研究進(jìn)展[J].國際皮膚性病學(xué)雜志,2016,42(2):72-74.

[6]徐紀(jì),常越,邢新,等.595nm脈沖染料激光治療皮膚血管異常性疾病[J].中國美容整形外科雜志,2011,24(2):87-90.

[7]曹梁,李勤,肖強,等.普茶洛爾聯(lián)合激光治療嬰幼兒體表血管瘤的療效[J].中國美容整形外科雜志,2013,24(10):600-602.

[8]苑凱華,李勤,肖強,等.普禁洛爾聯(lián)合脈沖染料激光治療嬰幼兒血管瘤[J].中國美容整形外科雜志,2012,23(3):138-140.

[9]錢源.延續(xù)性護理模式的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護士(下旬刊),2014,11:13-15.

[10]王倩.延續(xù)性護理研究進(jìn)展[J].齊魯護理雜志,2016,22(1):56-58.

[11]朱振英,李艷.普萘洛爾治療小兒血管瘤的觀察及護理[J].淮海醫(yī)藥，2015,33(3):201-202.

編輯/賀艷梅

The nursing experience of propranolol combined with pulsed dye laser to treat infantile hemangioma

LIU Dong-ping, LIU Xiao-jia,WANG Jing,LUO Ming-can
(Department of Plastic and Laser Cosmetic Surgery,The People’s Hospital of Hunan Province,Changsha 410005, Hunan, China )

Objective This paper summarizes the nursing experience of propranolol combined with pulsed dye laser in the treatment of 75 cases of infantile hemangioma. Methods This stuty included the children with oral propranolol delivery methods, medication missionary. Preparation of pre-operative nursing care by Pulse Dye Laser treatment. In order to increase the safety of treatment, we used "parcels" and language exchange to reduce children with tampering and fear, assisted the doctor for laser treatment, used cold therapy and smear MEBO for wound immediately after treatment. The patients were given follow-up nursing care after discharge, medication guide and drug adverse reaction of observation,wound care and observation, reservation referral treatment time,let the children do not interrupt the care due to discharge. Results Application of propranolol combined pulsed dye laser treatment of infantile hemangioma clinical effect is remarkable. High quality of nursing and to carry out the continuity of care in the whole treatment process seamlessly. To guarantee children comprehensive nursing instruction, recover at an early date. Conclusion The treatment of infantile hemangioma is a long-term process, drug care, laser treatment, wound care and continuity of care for the whole treatment process to play a cooperative role in the treatment process.

propranolol; pulse dye laser; infantile hemangioma; nursing

R732.2

B

1008-6455（2016）11-0111-02

羅明燦，湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容科 副主任護師，研究方向：整形激光美容護理，E-mail：luomingcan@163.com

2016-08-30

2016-10-31