田 怡

重型顱腦損傷是指因暴力直接或間接作用于頭部所引起的顱腦組織嚴(yán)重?fù)p傷。重型顱腦損傷患者的病情復(fù)雜，變化速度快，其死亡率為23.4%～47.6%。大量的臨床實(shí)踐證明，對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行及時(shí)有效的診斷和治療，可明顯改善其預(yù)后，降低其死亡率[1]。進(jìn)行急診CT檢查是臨床上對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行診斷的首選方法。有研究表明，在對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行急診CT檢查時(shí)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理配合，不僅可使患者順利地完成CT檢查，還可有效地降低其意外事件的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證明此護(hù)理方法的有效性，我院對(duì)2013年5月～2015年4月期間進(jìn)行急診CT檢查的114例重型顱腦損傷患者均實(shí)施護(hù)理配合，取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年5月～2015年4月期間在我院進(jìn)行急診CT檢查的114例重型顱腦損傷患者。在這114例患者中，有男性63例，女性51例。他們的年齡在20歲～80歲之間，平均年齡為51.4±7.7歲。在這114例患者中，因車禍所致顱腦損傷的患者有62例，因從高處墜落所致顱腦損傷的患者有27例，因跌倒所致顱腦損傷的患者有11例，因其他原因所致顱腦損傷的患者有14例。這114例患者均處于昏迷的狀態(tài)，其中有21例患者有中間清醒期。這些患者的格拉斯哥昏迷分級(jí)評(píng)分均在8分以下。

1.2 護(hù)理方法

①由于重型顱腦損傷患者病情變化的速度快，具有極高的死亡率。因此，護(hù)理人應(yīng)將急救藥物及搶救器械帶入到CT掃描室內(nèi)，以便對(duì)在進(jìn)行掃描的過(guò)程中病情突然發(fā)生變化的患者進(jìn)行搶救。對(duì)重度休克的患者、并發(fā)嚴(yán)重多發(fā)傷的患者、發(fā)生呼吸衰竭的患者或有活動(dòng)性出血且未得到有效控制的患者，應(yīng)先協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行搶救，待其病情基本穩(wěn)定后，再對(duì)其進(jìn)行CT檢查。對(duì)存在中后期腦疝的患者不可對(duì)其進(jìn)行CT檢查。②由于重型顱腦損傷患者的病情危重、復(fù)雜，且發(fā)展迅速。因此，在將患者轉(zhuǎn)移到CT掃描室的過(guò)程中，應(yīng)密切觀察其生命體征，并與急診室保持聯(lián)系，以便隨時(shí)對(duì)其進(jìn)行搶救。在進(jìn)行移床的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)迅速、安全、平穩(wěn)地將患者搬運(yùn)至檢查床前，并在進(jìn)行搬運(yùn)時(shí)要做到“一查二看三整理四搬運(yùn)”，必要時(shí)可將整個(gè)床墊連同患者一起搬至床前，以防止其發(fā)生意外。③重型顱腦損傷患者在受傷后多處于昏迷狀態(tài)，并伴有不同程度的意識(shí)障礙，其無(wú)法自主排出分泌物。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者清除口腔中和氣道內(nèi)的分泌物，以保持其呼吸道的通暢。然后，使患者保持側(cè)臥位，清除其咽喉部的異物，將其舌體拉出后進(jìn)行固定，再使用鼻導(dǎo)管或面罩為其吸氧。對(duì)呼吸困難的患者或呼吸驟停的患者，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行人工機(jī)械通氣或氣管插管，以維持其正常的生命體征[2]。另外，在進(jìn)行CT檢查時(shí)，應(yīng)讓患者保持平臥位，將其頭部放平，以免其咽喉部位的分泌物堵塞氣管?；颊咭坏┏霈F(xiàn)痰鳴音或排痰困難時(shí)，應(yīng)立即為其吸痰。對(duì)腦脊液鼻漏的患者，不可經(jīng)鼻腔為其吸痰[3]。④重型顱腦損傷患者多伴有煩躁不安的癥狀，甚至其會(huì)出現(xiàn)抽搐的癥狀。因此，在進(jìn)行CT掃描時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)使患者保持絕對(duì)的安靜，以便為其取得清晰的圖像。對(duì)神志清楚的患者，若其一旦出現(xiàn)煩躁不安或無(wú)法合作的情況，可為其肌注安定，以使其盡快完成掃描[4]。⑤對(duì)需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描的患者，要先了解其身體狀況，再根據(jù)其實(shí)際病情選擇相應(yīng)的造影劑，如為體弱多病的患者選擇副反應(yīng)小的濃度為60%的泛影葡胺。在對(duì)患者進(jìn)行造影劑過(guò)敏試驗(yàn)前，應(yīng)詳細(xì)了解其藥物過(guò)敏史，尤其是患者是否有碘劑過(guò)敏史。同時(shí)，做好進(jìn)行搶救的準(zhǔn)備，以便在發(fā)生意外時(shí)對(duì)患者進(jìn)行急救。此外，進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)呈陰性的患者，也有可能會(huì)出現(xiàn)喉頭水腫、血壓下降等嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，這一情況應(yīng)引起護(hù)理人員的注意。⑥由于重型顱腦損傷患者多數(shù)是在突發(fā)情況下受到的損傷，故患者家屬極易產(chǎn)生極度恐懼等不良情緒，使其在無(wú)法很好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，從而延誤對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療的時(shí)間。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行安撫，以緩解其恐懼、焦慮等不良情緒，使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。由于部分患者家屬對(duì)使用造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描缺乏正確的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)抱怨、不配合的態(tài)度。因此，護(hù)理人員應(yīng)為患者家屬詳細(xì)講解進(jìn)行增強(qiáng)掃的作用及意義，以穩(wěn)定其情緒，使其配合醫(yī)護(hù)人員的工作，從而保證患者增強(qiáng)掃描的順利進(jìn)行[5]。⑦在掃描結(jié)束后，應(yīng)立即將患者送到病房。同時(shí)將患者的掃描報(bào)告及CT片送交主管醫(yī)生，以便及時(shí)對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS13.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理配合，這114例患者均順利完成急診CT檢查。在這114例患者家屬中，有75例患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)表示非常滿意，有36例患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿意，有3例患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)表示不滿意，患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度為97.37%。詳情見(jiàn)表1。

表1 這些患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[n(%)]

3 討論

重型顱腦損傷多由嚴(yán)重的外傷所致，患者極易出現(xiàn)意識(shí)障礙及休克等癥狀。隨著患者腦血流量的增加，其顱內(nèi)血管會(huì)在顱內(nèi)壓的沖擊下發(fā)生顱內(nèi)血腫的癥狀，加重其病情。進(jìn)行CT檢查是對(duì)重型顱腦損傷患者的病情進(jìn)行明確診斷的重要方法。但是，進(jìn)行急診CT檢查的時(shí)間較短，且存在許多危險(xiǎn)因素，故在進(jìn)行檢查的過(guò)程中患者的病情極易發(fā)生變化。因此，CT掃描室的護(hù)理人員應(yīng)從接診患者到安全護(hù)送患者返回病房過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行有效地護(hù)理，以便協(xié)助醫(yī)生對(duì)其病情及時(shí)做出明確的診斷，為其進(jìn)行下一步的治療提供可靠的依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理配合，這114例患者均順利完成急診CT檢查，其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度為97.37%。此研究結(jié)果與張琴英[6]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行急診CT檢查的重型顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理配合的效果好，可有效地避免意外事件的發(fā)生，提高其CT圖像的清晰度和其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 陳運(yùn)香.71例重型顱腦損傷在急診科的搶救及護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(3):55-56.

[2] 劉金輝.重癥顱腦損傷的急救策略[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(S1):308-309.

[3] 韋微光.臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷急診救護(hù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(23):59-60.

[4] 胡愛(ài)珍.重型顱腦損傷患者80例的急救護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(30):208-208.

[5] 徐湘榮.145例重型顱腦損傷患者的急救護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(4):25-26.

[6] 張琴英.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急重型顱腦損傷的應(yīng)用體會(huì)[J].云南醫(yī)藥,2014,35(2):255-257.