對(duì)56例結(jié)核性腹膜炎患者CT影像特點(diǎn)的探析

陳小剛

結(jié)核性腹膜炎（tuberculous peritonitis，TBP）是由結(jié)核分枝桿菌（MTB）引起的一種慢性腹膜感染。該病的進(jìn)展緩慢，患者在臨床上的表現(xiàn)缺乏特異性，容易被漏診或誤診[1]。CT檢查技術(shù)因具有不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷等優(yōu)質(zhì)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。為探討TBP患者的CT影像特點(diǎn)，我院對(duì)近幾年收治的56例TBP患者使用CT技術(shù)進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為我院2013年1月至2014年1月期間收治56例TBP患者。這些患者均經(jīng)穿刺活檢、手術(shù)、綜合檢查被確診患有TBP。在這些患者中，有男性患者31例，女性患者25例；其年齡為16～81歲，平均年齡為（28.4±3.1）歲；其中有51例患者有腹部不適的癥狀，有46例患者有低熱的癥狀，有43例患者有納差的癥狀，有38例患者的體重降低，有32例患者有盜汗的癥狀。

1.2 方法

對(duì)這些患者使用西門子多層螺旋CT進(jìn)行檢查，具體的方法是：讓患者飲用500～600mL的水。在患者吸氣的狀態(tài)下對(duì)其進(jìn)行掃描，掃描的層厚為8mm，間隔為8mm。對(duì)這些患者注射100mL的碘海醇分離子型對(duì)比劑，注射的速度為2.5～3mL/s。對(duì)這些患者進(jìn)行三期掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生觀察這些患者進(jìn)行CT掃描的圖像，判斷其是否發(fā)生腹膜改變、腹腔積液等癥狀。將這些患者進(jìn)行穿刺活檢、手術(shù)、綜合檢查的結(jié)果作為確診其病情的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者進(jìn)行檢查的結(jié)果

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，在這些患者中，有55例患者的病情被確診，有1例患者的病情被漏診，其診斷的準(zhǔn)確率為98.21%。這些患者患者使用CT技術(shù)進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率與其進(jìn)行穿刺活檢、手術(shù)、綜合診斷的結(jié)果相比，無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在這些患者中，有33例患者的CT值為20HU以上，占所有患者的58.93%。

2.2 這些患者發(fā)生壁腹膜增厚的情況

在這些患者中，有47例患者肝臟的邊緣腹壁膜增厚，占所有患者的83.93%。其中有7例患者的腹壁膜均勻增厚，有30例患者有扁丘狀凸起且有腹膜結(jié)核瘤。有18例患者的鄰近肝臟受壓，有13例患者的肝臟或肝包膜受累。

2.3 這些患者發(fā)生腹腔積液的情況

在這些患者中，有46例患者發(fā)生了腹腔積液，占所有患者的82.14%。

2.4 這些患者發(fā)生腸系膜增生的情況

在這些患者中，有42例患者發(fā)生了腸系膜增生，占所有患者的75.00%。

2.5 這些患者發(fā)生網(wǎng)膜增厚的情況

在這些患者中，有34例患者發(fā)生了網(wǎng)膜增厚，占所有患者的60.71%。其中有32例患者出現(xiàn)了小結(jié)節(jié)和網(wǎng)膜斑片，有30例患者合并有索條狀影。

2.6 這些患者合并其他臟器結(jié)核的情況

在這些患者中，有26例患者合并有肺結(jié)核，有11例患者合并有肝結(jié)核，有19例患者合并有結(jié)核性胸膜炎，有3例患者合并有脾結(jié)核，有1例患者合并有縱膈淋巴結(jié)結(jié)核，有2例患者合并有腹壁結(jié)核，有2例患者合并有腦結(jié)核。

3 討論

相關(guān)的研究結(jié)果顯示[4-5]，TBP通常是一種繼發(fā)性疾病，多發(fā)于30歲以下的人群。TBP主要分為纖維粘連型TBP、濕性-腹腔積液型TBP及干酪型TBP。該病患者發(fā)生的病理改變較多，且在不同的病理階段呈現(xiàn)出不同的影像學(xué)表現(xiàn)。使用CT技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查，可準(zhǔn)確地判斷其腹膜病變的情況，為臨床醫(yī)生診斷和治療TBP提供重要的參考依據(jù)[6]。

腹腔積液是TBP患者常見的一種CT影像特點(diǎn)。腹腔積液中含有細(xì)胞及蛋白成分，密度偏高，CT值為20～40HU[7]。在本次研究中，有33例患者的CT值為20HU以上。壁腹膜增厚與粘連也是TBP患者常見的CT影像特點(diǎn)。本次研究的結(jié)果顯示，有83.93%的患者發(fā)生了壁腹膜增厚，有75.00%的患者發(fā)生了腸系膜增生，有60.71%的患者發(fā)生了網(wǎng)膜增厚。這與楊嘉等[8]的報(bào)道相一致。

TBP患者的CT影像特點(diǎn)與其病理改變之間存在密切的關(guān)系。腸系膜及網(wǎng)膜受MTB浸潤(rùn)及播散的影響，會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣或栗狀病灶。如果網(wǎng)膜增厚的程度比較嚴(yán)重，就會(huì)形成餅狀的軟組織團(tuán)塊，與癌性腹膜炎相似。臨床上應(yīng)注意鑒別診斷這兩種疾病。

總之，CT檢查可作為診斷結(jié)核性腹膜炎的有效方法之一。該病患者的CT影像特點(diǎn)主要是有少量的腹腔積液、壁腹膜增厚、網(wǎng)膜增厚、腸系膜增生等。

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