對肝硬化合并上消化道出血患者使用康復新液聯(lián)合奧曲肽進行治療的效果觀察

王衛(wèi)民

肝硬化是臨床上常見的一種慢性進行性肝病。該病會嚴重影響患者的肝功能，使其多器官受累，引起上消化道出血、腹水、肝性腦病等并發(fā)癥。肝硬化合并上消化道出血發(fā)病急，進展的速度快。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是嘔血、便血等，短期內(nèi)大量出血的患者還可能發(fā)生休克或死亡。因此，臨床上對肝硬化合并上消化道出血患者進行治療的原則是控制其急性出血、防止其再次出血[1]。近幾年，我院對部分肝硬化合并上消化道出血患者使用奧曲肽聯(lián)合康復新液進行了治療，獲得了較好的效果，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年12月至2014年12月期間收治的78例肝硬化合并上消化道出血患者。這些患者的臨床癥狀、進行血常規(guī)及肝功能檢查的結果均符合肝硬化合并上消化道出血的診斷標準[2]。所有患者的其他臟器和組織均無嚴重的功能障礙，不對本次研究中的藥物過敏。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為對照組和觀察組，每組各39例患者。對照組中有男性患者23例，女性患者16例；其年齡為32～71歲，平均年齡為（50.3±6.2）歲；其中有11例患者的出血量＜500 ml，有22例患者的出血量為500～1000 ml，有6例患者的出血量＞1000 ml。觀察組中有男性患者20例，女性患者19例；其年齡為35～68歲，平均年齡為（51.7±5.5）歲；其中有13例患者的出血量＜500 ml，有21例患者的出血量為500～1000 ml，有5例患者的出血量＞1000 ml。兩組患者的性別、年齡、出血量等一般資料相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為所有患者使用奧曲肽進行治療，具體的方法是：將0.1 mg的奧曲肽（國藥準字H20090272，生產(chǎn)單位：上海麗珠制藥有限公司）加入到適量的生理鹽水中，以25～50 μg/h的速度為患者靜脈滴注，每8～12個小時滴注一次。為觀察組患者在此基礎上使用康復新液進行治療。使用康復新液進行治療的方法是：讓患者每天口服3次康復新液（國藥準字Z53020054，生產(chǎn)單位：昆明賽諾制藥有限公司），每次服10 ml。兩組患者均連續(xù)治療5 d。治療期間，對所有患者進行補充血容量、抑酸、保肝、預防感染等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者出血癥狀消失的時間及便血癥狀消失的時間。觀察患者惡心、失血性休克等不良反應的發(fā)生情況及治療的效果。

1.4 療效評估標準

顯效：患者在用藥后24 h內(nèi)，嘔血、便血的癥狀完全消失，其胃管引流物中無血性分泌物，其血壓及血紅蛋白的濃度、紅細胞計數(shù)等指標恢復正常。有效：患者在用藥后24～48 h內(nèi)，嘔血、便血的癥狀完全消失，其血壓、脈搏等指標恢復正常，其進行大便潛血檢查的結果呈陰性。無效：患者的病情未得到改善或在加重。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x± s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者止血的時間及便血癥狀消失的時間

經(jīng)過治療，觀察組患者止血的時間及便血癥狀消失的時間均明顯短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者止血的時間及便血癥狀消失的時間（x± s ，d）

2.2 兩組患者治療的效果

經(jīng)過治療，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應的發(fā)生情況

治療期間，觀察組中有2例患者發(fā)生了惡心嘔吐，有1例患者發(fā)生了眩暈，有1例患者發(fā)生了腹部不適，其不良反應的發(fā)生率為10.2%。對照組中有1例患者發(fā)生了惡心嘔吐，有1例患者發(fā)生了頭暈，有1例患者發(fā)生了胸悶，有1例患者發(fā)生了腹部不適，其不良反應的發(fā)生率為10.2%。兩組患者的不良反應均較輕，且兩組患者不良反應的發(fā)生率相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對所有患者隨訪3個月，觀察組中無患者復發(fā)消化道出血；對照組中有1例患者消化道出血的癥狀復發(fā)，其病情的復發(fā)率為2.56%。兩組患者病情的復發(fā)率相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

上消化道出血是肝硬化患者常見的并發(fā)癥[3]。目前，臨床醫(yī)師治療該病的方法是，在對患者進行補液、抗休克等基礎治療的同時，為其使用抑酸劑、降門脈壓力藥物或局部止血藥物進行治療。

奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，其生物活性與內(nèi)源性生長抑素類似。該藥的效果持久，活性穩(wěn)定，能有效地改善患者內(nèi)分泌激素分泌異常的情況，避免其發(fā)生膽囊排空的癥狀，抑制其胃腸蠕動，改善其內(nèi)臟的血流動力學指標，降低其門脈的壓力。長久以來，奧曲肽一直是對肝硬化合并上消化道出血患者進行治療的首選藥物。張健[4]等使用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑?qū)Ω斡不喜⑸舷莱鲅颊哌M行了治療，治療的有效率高達92.5%，且患者不易發(fā)生不良反應。

近年來，有研究人員發(fā)現(xiàn)，門脈壓升高是肝硬化患者的主要生理性改變。門脈壓升高所致的上消化道靜脈破裂出血是導致肝硬化患者死亡的主要原因[5]?？祻托乱壕哂酗@著的通利血脈、養(yǎng)陰生肌的功效。使用康復新液輔助治療消化道出血，能迅速、持久地抑制患者胃酸的分泌量，修復其破裂的血管，避免其再次發(fā)生出血。這對縮短消化道出血患者止血的時間、改善其便血等臨床癥狀、降低其病情的復發(fā)率、改善其預后具有重要的意義。

目前，使用奧曲肽聯(lián)合康復新液對肝硬化合并上消化道出血患者進行治療的報道較少。本次研究的結果顯示，使用康復新液聯(lián)合奧曲肽進行治療的觀察組患者止血的時間、便血癥狀消失的時間及治療的總有效率均明顯優(yōu)于僅使用奧曲肽進行治療的對照組患者。這與相關報道的內(nèi)容基本吻合[6]。

綜上所述，對肝硬化合并上消化道出血患者使用康復新液聯(lián)合奧曲肽進行治療的效果顯著，能有效地縮短其止血的時間和便血癥狀消失的時間，安全性高。

[1] 阮旭東.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(18):2781-2782.

[2] 邵壯麗,劉全新.奧曲肽注射液治療肝硬化并上消化道出血的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2013,35(02):179-180.

[3] 成敬鋒.綜合療法治療肝硬化合并上消化道出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(17):1896-1897.

[4] 張健,吳友偉,史麗萍，等.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的療效評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(19):97-99.

[5] 穆金姬,楊劍,劉濤，等.肝硬化并上消化道出血臨床治療50例[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,41(03):366-367.

[6] 彭微微,趙守松.進口與國產(chǎn)生長抑素治療肝硬化并發(fā)上消化道出血效果觀察[J].實用肝臟病雜志,2013,16(02):113-115.