對接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者進行鼻竇灌洗治療的效果研究

韓瑞華 宋亞娟 趙青麗

慢性鼻竇炎（ORS）是耳鼻喉科臨床上十分常見的一種疾病，具有發(fā)病率高、病因不明、遷延難愈等特點。目前，臨床上尚缺乏治療該病的特效藥物。在本次研究中，為了探討分析對接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者進行鼻竇灌洗治療的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年8月～2014年9月間我院收治的78例接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者，我們將其隨機分為A組（40例）和B組（38例），兩組患者的臨床表現(xiàn)及各項檢查結(jié)果均符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中規(guī)定的關(guān)于慢性鼻竇炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。在A組40例患者中，男性患者有21例，女性患者有19例，其平均年齡為（37.65±9.48）歲；在B組38例患者中，男性患者有19例，女性患者有19例，其平均年齡為（37.86±9.26）歲。兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床表現(xiàn)及各項檢查結(jié)果均符合慢性鼻竇炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。②不存在嚴(yán)重疾病的患者。③年齡在18～75歲之間的患者。④自愿參與本次研究，并簽署知情同意書的患者。

1.3 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)

①臨床表現(xiàn)及各項檢查結(jié)果均不符合慢性鼻竇炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。②患有精神疾病的患者。③對相關(guān)藥物過敏的患者。④處于妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.4 方法

為A組患者進行常規(guī)治療，為B組患者在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行鼻竇灌洗治療，然后觀察對比兩組患者的臨床療效，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。

1.4.1 A組患者 為A組患者進行常規(guī)治療，具體的方法是：①囑患者保持仰臥位，使用濃度為1%的丁卡因棉片對其鼻部進行局麻。②使用鼻內(nèi)鏡(德國Storz牌)對其篩泡等鼻內(nèi)組織進行切除。③根據(jù)患者的具體情況開放其病變處的鼻竇。④徹底清除患者鼻內(nèi)不可逆轉(zhuǎn)的炎癥黏膜組織。

1.4.2 B組患者 為B組患者在進行上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行鼻竇灌洗治療，具體的方法是：①常規(guī)治療的方法同A組。②使用我院耳鼻喉科自行配制的鼻竇灌注液為患者進行鼻竇灌洗治療。③鼻竇灌注液的藥物組成是：麻黃、連翹、辛夷、細辛、藁本、金銀花、蒼耳子、川芎、黃芪各150g。將上述藥物經(jīng)高壓蒸煮后放涼，去渣取汁，然后向藥液中加入5mg的地塞米松和16萬U的慶大霉素。④術(shù)畢1周后，開始使用鼻竇灌注液為患者進行鼻竇灌洗治療，2次/d，連續(xù)治療28天為1個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

①鼻黏膜纖毛的傳輸速度。②血清干擾素γ(IFN-γ)的水平。③白細胞介素IL-2及IL-4的水平。④臨床療效。

1.6 臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：患者的臨床癥狀完全消失，術(shù)腔內(nèi)無異常分泌物，其鼻黏膜光滑，無肉芽、肥厚和息肉組織，各竇口開放清晰。②好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀有所改善，部分鼻黏膜區(qū)域可見肉芽組織或水腫，并且存在少量的膿性分泌物。③無效：患者的臨床癥狀無改善，其鼻黏膜區(qū)域水腫、肥厚，存在較多的膿性分泌物，竇口發(fā)生狹窄或閉鎖?？傆行剩街斡剩棉D(zhuǎn)率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理分析，計量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05時視為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

在治療前，兩組患者IFN-γ水平、IL-2水平、IL-4水平及纖毛傳輸速之間的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的IFN-γ水平、IL-2水平及IL-4水平較治療前均有明顯的下降，其纖毛傳輸速度較治療前均有明顯的提高，并且B組患者上述指標(biāo)的改善程度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見下表。

表 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較(x± s )

2.2 兩組患者臨床療效的比較

在A組40例患者中，臨床療效判定等級為治愈的患者有15例，為好轉(zhuǎn)的患者有17例，為無效的患者有8例，治療的總有效率為80.00%；在B組38例患者中，臨床療效判定等級為治愈的患者有22例，為好轉(zhuǎn)的患者有15例，為無效的患者有1例，治療的總有效率為97.36%。B組患者的臨床療效明顯優(yōu)于A組患者，差異顯著（X2＝6.131，P＝0.013＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

ORS是耳鼻喉科臨床上十分常見的一種疾病。由于目前尚缺乏治療該病的特效藥物，因此臨床上常采用手術(shù)療法對該病患者進行治療。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)等微創(chuàng)術(shù)式逐漸得到了臨床上的廣泛應(yīng)用。這種手術(shù)雖然能最大程度地降低對患者造成的損傷，但手術(shù)的效果及患者的預(yù)后仍會受到多種術(shù)后因素的影響，因此，對這類患者進行術(shù)后治療就顯得十分重要。美國耳鼻喉外科聯(lián)合會認為，對接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者進行術(shù)后鼻竇灌洗治療的臨床效果較為顯著。為了證實這一觀點，在本次研究中，筆者為A組患者進行常規(guī)治療，為B組患者在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用我院自制的鼻竇灌注液為其進行鼻竇灌洗治療，然后對兩組患者治療前后的IFN-γ水平、IL-2水平、IL-4水平[2]、纖毛傳輸速度及臨床療效進行回顧性的對比分析。在我院自制鼻竇灌注液的藥物組成中，川芎具有活血、化瘀、行氣的功效；黃芪具有益氣的功效；麻黃、連翹、辛夷、細辛、藁本、金銀花、蒼耳子可共奏疏散表邪之功效。此外，藥理研究發(fā)現(xiàn)，金銀花、麻黃均具有較強的消炎作用；辛夷、細辛、藁本均具有一定的鎮(zhèn)痛作用；黃芪具有提高機體免疫力的作用。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的IFN-γ水平、IL-2水平及IL-4水平較治療前均有明顯的下降，其纖毛傳輸速度較治療前均有明顯的提高，并且B組患者上述指標(biāo)的改善程度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。B組患者的臨床療效明顯優(yōu)于A組患者，差異顯著（X2＝6.131，P＝0.013＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。這一結(jié)果與李爭榮[3]等研究人員的研究結(jié)果基本一致。由此可見，對接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者進行鼻竇灌洗治療的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 黃選兆,王寶吉,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:34-35.

[2] 楊兆科.鼻竇灌注液沖洗對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的療效機制研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14(24):2740-2742.

[3] 李爭榮.慢性鼻炎鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后行鼻竇灌注液沖洗的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(9):117-118.