聯(lián)用恩替卡韋與TACE為HBV-DNA陽(yáng)性的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行治療的效果分析

殷夢(mèng)杰 付守忠 王 斌

原發(fā)性肝癌是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]。近年來(lái)，我國(guó)在治療肝癌方面取得了很大的進(jìn)展。很多肝癌患者在進(jìn)行正規(guī)的治療后顯著地延長(zhǎng)了生存期，提高了生活質(zhì)量。經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù) (transcatheter arterial chemoembolization，TACE) 是治療肝癌重要的非手術(shù)療法之一。此療法能顯著提高此病患者的生存率，可作為無(wú)外科手術(shù)適應(yīng)癥的此病患者的首選療法。我國(guó)的肝癌患者?？珊喜⒁腋尾《?HBV)感染，在接受TACE治療后可發(fā)生HBV再激活的情況，并可因應(yīng)用局部化療藥物進(jìn)行治療而加重肝功能損害，甚至可誘發(fā)肝功能衰竭，使預(yù)后受到影響[2]。近年來(lái)，我科聯(lián)合應(yīng)用恩替卡韋與TACE為HBV-DNA陽(yáng)性的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行治療，取得了理想的效果，顯著減輕了其發(fā)生肝損害的程度，現(xiàn)將相關(guān)的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的60例患者均為2011年06月～2014年04月我院收治的HBV-DNA陽(yáng)性的原發(fā)性肝癌患者。將這些患者隨機(jī)分為B組（28例）與A組（32例）。在B組患者中，有男性19例，女性9例，其年齡為44～70歲，平均年齡為 (53.24±l1.62)歲。在A組患者中，有男性22例，女性10例，其年齡為42～73歲，平均年齡為 (52.07±l0.35)歲。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者采用TACE進(jìn)行治療，操作方法是：對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)管鞘，在使用數(shù)字減影血管造影機(jī)(DSA)進(jìn)行x射線透視的情況下將導(dǎo)管插入腫瘤的供血?jiǎng)用}，進(jìn)行動(dòng)脈造影，了解腫瘤供血?jiǎng)用}的分布情況，并注入奧沙利鉑（100-150mg）、吡喃阿霉素（40-60mg）、碘化油（5～15ml)進(jìn)行栓塞治療。在術(shù)后使患者平臥24 h，使其穿刺側(cè)的肢體制動(dòng)12 h（以防止其發(fā)生局部出血或血腫），并對(duì)其進(jìn)行止吐、止痛等對(duì)癥治療及保肝治療。在對(duì)B組患者施行TACE前1周開(kāi)始為其應(yīng)用恩替卡韋進(jìn)行治療。此藥的用法是：0.5mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后對(duì)比觀察其臨床療效、肝功能指標(biāo)（包括ALT、AST、TBIL）的變化情況及其在接受治療一年后HBV-DNA的陽(yáng)性率及生存率。采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組患者進(jìn)行肝功能檢測(cè)，采用熒光定量PCR法對(duì)其進(jìn)行血清HBV-DNA定量檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x± s ）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者行TACE后其肝功能指標(biāo)改變情況的分析

兩組患者在進(jìn)行治療后均發(fā)生了不同程度的肝功能損害。與進(jìn)行治療前相比，兩組患者在進(jìn)行治療后其ALT、AST、TBIL的指標(biāo)較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與A組患者相比，B組患者在術(shù)后3天、術(shù)后10天其ALT、AST、TBIL指標(biāo)升高的幅度均低于A組患者，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者進(jìn)行TACE后其肝功能指標(biāo)改變情況的分析（X ±s）

2.2 對(duì)兩組患者在進(jìn)行治療前后其HBV-DNA陽(yáng)性率及生存率的分析

在進(jìn)行治療前，兩組患者HBV-DNA的陽(yáng)性率均為100%。與進(jìn)行治療前相比，兩組患者在進(jìn)行治療一年后其HBV-DNA的陽(yáng)性率均顯著降低，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與A組患者相比，B組患者在進(jìn)行治療一年后其HBV-DNA的陽(yáng)性率降低的幅度較大，差異顯著（P＜0.05）。在進(jìn)行治療一年后，B組患者的生存率顯著高于A組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組患者在進(jìn)行治療后其HBV-DNA的陽(yáng)性率及生存率的分析[例（%）]

3 討論

原發(fā)性肝癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤。外科手術(shù)療法是對(duì)早期此病患者進(jìn)行治療的首選療法。但是，原發(fā)性肝癌患者的起病隱匿，其腫瘤組織的惡性程度較高，其病情在得到確診時(shí)往往已經(jīng)進(jìn)入中晚期，難以進(jìn)行手術(shù)切除治療。近年來(lái)，隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，并在治療原發(fā)性肝癌方面顯現(xiàn)出理想的效果。目前，該療法已成為治療原發(fā)性肝癌首選的非手術(shù)療法[3-5]。發(fā)生HBV感染是導(dǎo)致原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)的原因。在我國(guó)的原發(fā)性肝癌患者中，約有90.9%的患者合并HBV感染[6]。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)原發(fā)性肝癌患者采用TACE進(jìn)行治療的過(guò)程中，其可因攝入化療藥物而使免疫系統(tǒng)的功能受到抑制，導(dǎo)致體內(nèi)的HBV被再激活及HBV—DNA的持續(xù)復(fù)制，加重肝細(xì)胞受到的破壞及肝功能損害，誘發(fā)消化道出血、肝性腦病、肝功能衰竭等并發(fā)癥，甚至可發(fā)生死亡[7-9]?？梢?jiàn)，在為原發(fā)性肝癌合并HBV感染患者采用TACE進(jìn)行治療期間應(yīng)對(duì)其進(jìn)行抗乙肝病毒治療。恩替卡韋是美國(guó)FDA在2005年批準(zhǔn)用于治療慢性HBV感染的核苷類似物類抗病毒藥物。該藥對(duì)HBV復(fù)制的抑制作用較強(qiáng)，導(dǎo)致耐藥的幾率較低[10]。

本研究的結(jié)果顯示，與A組患者相比，B組患者在術(shù)后3天、術(shù)后10天其ALT、AST、TBIL指標(biāo)升高的幅度低于A組患者，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與A組患者相比，B組患者在進(jìn)行治療一年后其HBV-DNA的陽(yáng)性率降低的幅度較大，差異顯著（P＜0.05）。在進(jìn)行治療一年后，B組患者的生存率顯著高于A組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，聯(lián)合應(yīng)用恩替卡韋與TACE為HBV-DNA陽(yáng)性的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行治療可較快降低其術(shù)后HBV-DNA的水平，減輕其術(shù)后肝功能受到的損害，提高其術(shù)后的生存率。

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