使用腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)聯(lián)合肌瘤切除術(shù)治療多發(fā)性子宮肌瘤的效果分析

廉 新

相關(guān)的研究資料顯示，有近30%的育齡女性有發(fā)生子宮肌瘤的可能性。女性的年齡越大，其發(fā)生子宮肌瘤的幾率越高。子宮肌瘤患者若未能得到及時(shí)有效的治療，會(huì)發(fā)生月經(jīng)量異常增多、繼發(fā)性貧血、腹痛及不孕等癥狀。這些癥狀嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上一般使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療該病。但使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤時(shí)，患者術(shù)中的出血量大，病情的復(fù)發(fā)率高[2]。為探討使用腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)聯(lián)合肌瘤切除術(shù)治療多發(fā)性子宮肌瘤的效果，我院對(duì)近年來收治的104例多發(fā)性子宮肌瘤患者使用兩種不同的治療方法，對(duì)其中52例患者使用腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)聯(lián)合肌瘤切除術(shù)進(jìn)行了治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2012年2月至2015年3月期間我院收治的104例多發(fā)性子宮肌瘤患者。所有患者均出現(xiàn)了不同程度的月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量增多等癥狀。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各52例患者。對(duì)照組患者的年齡為24～46歲，平均年齡為（36.3±5.1）歲。觀察組患者的年齡為27-49歲，平均年齡為（38.3±5.5）歲。兩組患者的年齡、病情等一般資料相比無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及心電圖等檢查。為對(duì)照組患者使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行靜脈復(fù)合氣管插管全身麻醉。讓患者取膀胱結(jié)石位。在患者腹部3點(diǎn)鐘位置進(jìn)行穿刺，填充氣腹。將氣腹的壓力設(shè)置為≤2.0kPa。在患者的右下腹和左下腹放置直徑為5 mm和10 mm的套管針。探查患者的盆腔臟器，觀察其盆腔臟器是否發(fā)生粘連。觀察患者子宮肌瘤的大小及數(shù)量。使用電刀切開患者的子宮，鈍性剔除其肌瘤。使用雙極電凝鉗對(duì)有活動(dòng)性出血的出血點(diǎn)進(jìn)行止血。采用“8”字縫合線連續(xù)縫合其瘤體殘腔，對(duì)滲血處使用2號(hào)可吸收線進(jìn)行“8”字縫合，縫合子宮。將肌瘤粉碎后，從患者左下腹的操作孔取出。在患者的穿刺孔留置直徑約為5 mm的引流管?？p合切口。術(shù)后1d將引流管拔除。按常規(guī)為患者使用抗生素預(yù)防感染。

為觀察組患者使用腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)聯(lián)合肌瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。讓患者取膀胱截石位。為患者建立人工氣腹。在適當(dāng)?shù)奈恢脤?duì)患者進(jìn)行穿刺，置入腹腔鏡手術(shù)操作設(shè)備。在患者子宮峽部上方剪開闊韌帶后葉和腹膜，充分暴露其子宮動(dòng)脈主干。觀察患者子宮動(dòng)脈搏動(dòng)的情況，使用雙極電凝鉗對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行電凝止血，阻斷其子宮的血供。在腹腔鏡下見患者宮體的顏色成為紫紅色后，使用電刀切開子宮后，鈍性剔除其肌瘤。使用雙極電凝鉗對(duì)有活動(dòng)性出血的出血點(diǎn)進(jìn)行止血。采用“8”字縫合線連續(xù)縫合其瘤體殘腔，對(duì)滲血處使用2號(hào)可吸收線進(jìn)行“8”字縫合，縫合子宮。將肌瘤粉碎后從患者左下腹的操作孔取出。在患者的穿刺孔留置直徑約為5 mm的引流管?？p合切口。術(shù)后1d將引流管拔除。按常規(guī)為患者使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間及病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及病情的復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者治療的效果

3 討論

子宮肌瘤大致可分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤等種類。有學(xué)者認(rèn)為，女性雌激素的水平與子宮肌瘤的發(fā)生有直接的關(guān)系。多發(fā)性子宮肌瘤可在患者子宮的多處位置生長(zhǎng)，嚴(yán)重影響其生育能力。使用子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤，可保留患者的子宮，滿足其對(duì)生育的要求。在腹腔鏡下操作該手術(shù)，手術(shù)的切口小，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，其術(shù)后身體恢復(fù)的速度快[3]。

相關(guān)的研究資料顯示，與注射縮宮素相比，在切除子宮肌瘤前進(jìn)行子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)能更有效地降低患者術(shù)中的出血量[4]。在對(duì)患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)后，能減少其術(shù)中出血量，保證術(shù)野清晰，縮短手術(shù)持續(xù)的時(shí)間，使殘存的肌瘤及微小的肌生缺血壞死，從而降低其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率。同時(shí)，患者的卵巢動(dòng)脈和陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)仍能夠充分保證其子宮的血供[5]。需要注意的是，臨床醫(yī)師在操作該手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量將肌瘤充分剝除且不留死腔，沿假包膜將肌瘤分離，避免損害患者的正常子宮肌層，并防止其發(fā)生腹腔感染[6]。本次研究的結(jié)果顯示，使用腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)聯(lián)合肌瘤切除術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及病情的復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組患者。這與相關(guān)研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，使用腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)聯(lián)合肌瘤切除術(shù)治療多發(fā)性子宮肌瘤的效果顯著，患者病情的復(fù)發(fā)率較低。

[1] 郎雁,張幼紅,朱小紅，等.宮腔鏡和腹腔鏡在多發(fā)性子宮肌瘤手術(shù)治療中的聯(lián)合應(yīng)用[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(17):1627-1628.

[2] 郎雁,王燕,段潔，等.開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(5):863-864.

[3] 周永晴.不同方法治療子宮肌瘤的臨床比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(29):57-58.

[4] 何赟.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在多發(fā)性子宮肌瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2013,23(10):5571-5572.

[5] 楊繼,張慧,張順倉，等.多發(fā)性子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)治療探討[J].中國(guó)婦幼健康研究,2011,22(6):831-833.

[6] 王靖雯,續(xù)長(zhǎng)榮,楊林青，等.無氣腹腹腔鏡手術(shù)在多發(fā)性子宮肌瘤中的應(yīng)用[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(5):339-340.