黃水明++卜智斌++劉小娟++李宏吉

[摘要] 目的探討頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死之間的關(guān)系。方法 收集我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的65例經(jīng)CT或MRI證實(shí)的腦梗死患者和同期在門診體檢的60例經(jīng)CT或MRI證實(shí)的無(wú)腦梗死健康者，進(jìn)行頸動(dòng)脈顱外段高頻超聲檢查，觀察頸動(dòng)脈壁的病變性質(zhì)，并進(jìn)行比較。結(jié)果65例腦梗死患者中有50例頸動(dòng)脈顱外段檢出粥樣硬化斑塊，與對(duì)照組60例門診體檢健康者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組人群頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的分布情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組間軟斑及混合斑的發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死之間有密切的相關(guān)性，對(duì)50歲以上的中老年人常規(guī)進(jìn)行頸動(dòng)脈高頻超聲檢查能早期預(yù)測(cè)腦梗死的發(fā)生，積極防治頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊對(duì)腦梗死的發(fā)生具有非常重要的意義，頸動(dòng)脈粥樣硬化可作為腦梗死發(fā)生的預(yù)測(cè)因素。

[關(guān)鍵詞]高頻超聲；頸動(dòng)脈粥樣硬化；腦梗死

中圖分類號(hào)：R543.4； R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-816X（2015）03-0220-02

近年來(lái)腦梗死的發(fā)病率日益增高，早期預(yù)測(cè)腦梗死的發(fā)生，對(duì)臨床的有效治療具有重要意義。頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身性動(dòng)脈硬化的一部分。頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的相互關(guān)系越來(lái)越受到人們的重視。高頻超聲能清楚地顯示頸動(dòng)脈的實(shí)時(shí)解剖圖像，是診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的簡(jiǎn)便有效的手段。為此收集我院65例腦梗死患者和門診體檢的60例無(wú)腦梗死健康者，進(jìn)行頸動(dòng)脈顱外段高頻超聲檢查，以探討頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死之間的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2010年8月至2014年5月間65例經(jīng)CT或MRI證實(shí)的腦梗死患者作為腦梗死組，男41例，女24例，年齡50～75歲，平均（60.21±0.50）歲，腦梗死的診斷根據(jù)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。另選取門診體檢的60例經(jīng)CT或MRI證實(shí)的無(wú)腦梗死健康者作為對(duì)照組，年齡51～74歲，平均（59.54±0.50）歲。兩組人群均進(jìn)行頸動(dòng)脈顱外段高頻超聲檢查。兩組人群的性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：采用GE-VIVID7、西門子-ACUSON-S2000型等彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10MHz。患者檢查時(shí)取仰臥位，雙肩墊枕，略向后仰，常規(guī)檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）及其分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）和頸外動(dòng)脈（ECA）起始處。測(cè)量指標(biāo)包括：（1）內(nèi)中膜厚度（IMT）：在頸總動(dòng)脈距離頸動(dòng)脈竇lcm處測(cè)量；（2）粥樣硬化斑塊的部位、大小、形態(tài)和內(nèi)部回聲。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)：按照2009年衛(wèi)生部《缺血性腦卒中篩查和防控指導(dǎo)規(guī)范（試行）》標(biāo)準(zhǔn)，頸動(dòng)脈IMT≥1.Omm為內(nèi)中膜增厚，局限性IMT≥1.5mm為粥樣硬化斑塊形成。發(fā)現(xiàn)有IMT增厚或粥樣硬化斑塊形成二者之一即判定為存在動(dòng)脈粥樣硬化病變。根據(jù)斑塊反射聲波所表現(xiàn)的聲學(xué)特點(diǎn)及物理特征分為低回聲斑塊（脂肪軟斑）、高回聲斑塊（纖維硬斑）、強(qiáng)回聲斑塊（鈣化硬斑）及混合性回聲斑塊（混合斑）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（ ±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較進(jìn)行X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的關(guān)系：腦梗死組（65例）頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚約（1.05±0.14）mm，粥樣硬化斑塊50例（76.92%），無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊15例（23.08%）a對(duì)照組（60例）頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚約（0.72±0.12）mm，粥樣硬化斑塊13例（21.67%），無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊47例（78.33%）。腦梗死組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

根據(jù)斑塊發(fā)生的部位來(lái)分析，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊好發(fā)于頸總動(dòng)脈（CCA）分叉處，其中腦梗死組50例粥樣硬化共檢出斑塊66塊，CCA分叉處35塊（35/66，53.03%）；健康體檢對(duì)照組13例粥樣硬化共檢出斑塊17塊，CCA分叉處8塊（8/17，47.06%）；兩組人群比較其分布情況發(fā)生率相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

根據(jù)斑塊反射聲波所表現(xiàn)的聲學(xué)特點(diǎn)及物理特征來(lái)分析，其中腦梗死組（65例）脂肪軟斑、纖維硬斑、鈣化硬斑、混合斑分別為20、9、10、11例，腦梗死組軟斑及混合斑的發(fā)生率為：[（20+11）/65，47.69%]；對(duì)照組（60例）脂肪軟斑、纖維硬斑、鈣化硬斑、混合斑分別為3、3、4、3例，對(duì)照組軟斑及混合斑的發(fā)生率為：（（3+3）/60，l0.00%]；腦梗死組軟斑及混合斑的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

腦梗死是目前人類疾病三大死亡原因之一，是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，目前公認(rèn)腦血管動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死的主要原因之一，頸動(dòng)脈粥樣硬化也是重要原因。

本文結(jié)果顯示，腦梗死組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率為76.92%，高于對(duì)照組（21.67%），與以往的報(bào)道較一致，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明腦梗死的發(fā)生在一定程度上與頸動(dòng)脈斑塊形成有關(guān)。

兩組人群頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的分布情況均以CCA分叉處為多，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與學(xué)者田丹的研究相近。

許多研究表明腦梗死的發(fā)生決定于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，不穩(wěn)定斑塊是引起腦梗死的主要危險(xiǎn)因素之一；纖維硬斑和鈣化硬斑中纖維組織和鈣化灶較多，相對(duì)穩(wěn)定（見圖1）；軟斑及混合斑中脂質(zhì)成分較高，不穩(wěn)定（見圖2）；本研究中腦梗死組軟斑及混合斑的發(fā)生率為47.69%，對(duì)照組軟斑及混合斑的發(fā)生率為10.00%，腦梗死組軟斑及混合斑的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；這說(shuō)明腦梗死的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的聲學(xué)特點(diǎn)及物理特征密切相關(guān)，與學(xué)者王秋蓮的報(bào)道相一致。也有學(xué)者認(rèn)為斑塊穩(wěn)定性的另一個(gè)重要因素是斑塊的形態(tài)學(xué)方面，潰瘍斑（見圖3）形態(tài)常不規(guī)則，回聲不均勻，在血流的沖擊下斑塊易發(fā)生破裂、出血或形成血栓，扁平斑（見圖4）形態(tài)較規(guī)則，與動(dòng)脈壁粘貼較緊密，在血流的沖擊下不易發(fā)生脫落。

另外頸動(dòng)脈狹窄程度是否與腦梗死的發(fā)生有關(guān)，各方面的報(bào)道不一致。有學(xué)者認(rèn)為腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的頸動(dòng)脈狹窄程度存在相關(guān)性。我們認(rèn)為這方面的認(rèn)識(shí)還有待于以后的研究進(jìn)一步加以明確。endprint