沈麗英

[關鍵詞]燒傷；肺動脈栓塞；計算機X線斷層掃描；介入溶栓

中圖分類號：R563.5； R644

文獻標識碼：B

文章編號：1009-816X（2015）03-0243-02

近幾年來，由于多方面的因素，燒傷患者較往年增多，相對并發(fā)肺動脈栓塞的患者也有增多，對于燒傷并發(fā)肺動脈栓塞患者的早期診斷及治療至關重要。燒傷患者常并發(fā)重度脫水，其血液呈高凝狀態(tài)，且需臥床休息，這正是引起肺動脈栓塞的重要原因。本文主要探討肺動脈CT血管造影（Computed tomographicpuhnonary angiography，CTPA）對燒傷并發(fā)肺動脈栓塞患者診斷與療效評估。

1 資料與方法

1.l 一般資料：收集我院2006年1月至2014年1月診治的燒傷并發(fā)肺動脈栓塞患者38例，男29例，女9例，年齡28～65歲，平均（57.32±2.71）歲。32例患者行介入溶栓治療，男26例，女6例，平均（61.28±1.54）歲；因栓塞部位位于肺動脈主干，有明顯呼吸困難、胸痛、咯血、低氧血癥等臨床表現(xiàn)。6例患者行抗凝治療，男3例，女3例，平均（53.29 +1.82）歲；栓塞部位位于肺動脈小分支，臨床癥狀較輕。

1.2 方法：采用西門子64排螺旋CT機，管電壓120KV，視野350mm×350mm，采集矩陣256×256，5mm層厚及層距重組，重組層厚Imm，重組間距1mm；對比劑為碘海醇（300mg/ml），劑量1.5ml/kg體重，注射流率3.0ml/s。圖像經(jīng)兩位經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師共同討論確診，并對患者治療前后多次檢查進行圖像對比并評估治療效果。

1.3 溶栓治療方法：在數(shù)字減影血管造影（Digtal

subtraction angiography，DSA）局麻下經(jīng)皮穿刺肺動脈溶栓術，注射碘海醇（300mg/ml）造影劑后顯示栓塞部位，給予注射80～120萬單位尿激酶溶栓，栓子可部分或全部溶解。

1.4 觀察指標：介入溶栓治療后，充盈缺損或杯口影范圍減小，即可認為溶栓有效，可進行重復溶栓治療。

2 結果

38例患者中，除積極治療燒傷引起的基礎治療及抗休克治療外，對其引起的肺動脈栓塞治療，32例介入溶栓治療患者中，31例效果顯著，治療后臨床癥狀明顯改善，復查CT管腔內(nèi)充盈缺損影消失，另1例由于發(fā)現(xiàn)不及時，導致治療延誤，介入溶栓效果欠佳，最終導致死亡。6例普通抗凝治療患者中，3例效果顯著，另3例效果欠佳，治療后復查CT仍可見管腔內(nèi)充盈缺損影。肺動脈栓塞患者在CT平掃時一般無明顯異常改變，有時可見管腔內(nèi)密度輕度不均勻，或由于肺動脈高壓造成動脈增寬及形態(tài)異常改變； CT增強掃描肺動脈主干和（或）分支管腔內(nèi)結節(jié)狀、條片狀充盈缺損影，相鄰正常管腔呈杯口狀改變，見圖1。

3 討論

肺動脈栓塞（pulnlonary embolism，PE）是因各種栓子阻塞肺動脈系造成肺循環(huán)急性障礙，并發(fā)生病理生理學改變的一組疾病或臨床綜合征的總稱，主要發(fā)生在肺動脈主干及主要分支，少見于段以下分支。其栓子包括血栓、羊水栓、空氣栓、脂肪栓等，栓子形成來源主要包括下肢靜脈血栓、高血壓、糖尿病、血液高凝狀態(tài)、長期臥床等。其臨床表現(xiàn)多種多樣，臨床上約20%的患者，有時出現(xiàn)所謂的“三聯(lián)征”，即同時出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血，本文中最常見的臨床癥狀是呼吸困難，與之前報導相符。引起肺動脈栓塞的主要因素可能與長期臥床及血液高凝狀態(tài)有關，燒傷長期臥床并發(fā)動脈肺栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，以往病死率較高，由于近年來我院燒傷患者較前增多，臨床并發(fā)肺動脈栓塞發(fā)病率亦呈增長趨勢，但死亡率低，本組僅為1/38（2.63%）。

肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易漏診和誤診，應與冠心病、肺炎、特發(fā)性肺動脈高壓、主動脈夾層、胸腔積液、其他原因所致的暈厥或休克等鑒別，燒傷患者長期臥床后如出現(xiàn)此類臨床表現(xiàn)，要首先考慮到是否并發(fā)肺動脈栓塞，盡量做到早預防、早診斷、早治療。一旦并發(fā)肺動脈栓塞，一般兩周內(nèi)進行介入溶栓，為最佳溶栓時機。但不是所有介入溶栓都是肺動脈栓塞的適應證，2008年歐洲心臟病學會（ESC）及2012年美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）[4]均提及肺栓塞患者高危狀態(tài)時為絕對禁忌證，應進行手術取栓或經(jīng)導管栓子切除術或碎栓術。

目前診斷肺動脈栓塞主要方法有：螺旋CT、磁共振顯像（MRI）、肺動脈造影、電子束CT、超聲、放射性核素肺通氣/血流灌注掃描等。以往肺動脈造影是診斷肺動脈栓塞的經(jīng)典方法，是金標準，但肺動脈造影為有創(chuàng)檢查，隨著CT技術的快速發(fā)展，CrIPA作為一種較高靈敏度和特異度的無創(chuàng)檢查方法，已取代肺動脈造影成為最常用的肺動脈栓塞癥的確診手段，而溶栓治療是非高危肺栓塞患者首選治療方法。endprint