邱衛(wèi)清++張軍

[關(guān)鍵詞]糖尿病足；中藥足浴；穴位按摩

中圖分類號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-816X（2015）03-0248-02

糖尿病足（Diabetic Foot，DF）為糖尿病常見的并發(fā)癥之一，隨著糖尿病發(fā)病的不斷增加，DF的發(fā)病率也隨之增高。DF主要臨床表現(xiàn)為足部潰瘍形成，經(jīng)久不愈并且合并感染，致殘率高，嚴(yán)重的可危及患者生命，給患者帶來巨大的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是許多國(guó)家非外傷截肢的首位因素，因此為糖尿病足患者尋求一種有效的治療方法刻不容緩。但糖尿病足發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單純中醫(yī)或西醫(yī)治療，療效欠佳。我院在給患者綜合治療的基礎(chǔ)上，采用中藥足浴聯(lián)合足部穴位按摩，治療糖尿病足，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年9月至2014年2月收治的糖尿病足患者128例，其中男69例，女59例，年齡48～75歲，平均（67.38±7.24）歲。采用1999年WHO糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為1型糖尿病并符合按Wanger分級(jí)為0級(jí)糖尿病足的分型及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能堅(jiān)持使用中藥足浴和進(jìn)行穴位按摩治療者，對(duì)該中藥處方藥物過敏者，患有閉塞性動(dòng)脈硬化、肢段壞疽或其他臟器嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者。按照住院順序的單、雙號(hào)隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各64例，兩組患者的年齡、性別、文化程度、體重、發(fā)病程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p>0.05）。

1.2 方法：

1.2.1 治療方法：對(duì)照組口服降糖藥.胰島素注射控制血糖（使空腹血糖<7mmol/L，餐后2h血糖<8mmol/L）并合理控制血脂、血壓；改善微循環(huán)，抗生素控制感染。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，佐以適當(dāng)?shù)闹兴幾阍÷?lián)合足部穴位按摩。

1.2.2 中藥足?。阂詼仃柾ńj(luò)祛瘀為主，具體藥物組成如下：丹參、紅花、連翹、赤芍各25g，煅爐甘石、滑石粉各30g，茯苓皮、蒼術(shù)各15g，生黃芪30g，桂枝15g。寒凝甚者加附子15g、獨(dú)活20g，痛甚者加乳香15g、沒藥15g，熱甚者加紫花地丁20g、苦參20g。將中藥放進(jìn)煎藥容器內(nèi)，加入水浸泡30min，水要浸過藥面3～4cm，然后用武火煮開，待藥液沸騰后，文火煎20min后取汁，再加水1500ml，煎沸約30min取汁，兩煎混合共取汁2000ml，維持溫度為38～40℃泡足，水面最好達(dá)足三里穴。每次足浴20～30min，每日2次，lOd為1療程，停藥3d，再行下1療程，連用3個(gè)

1.2.3 穴位按摩：兩組均取足三里、陽陵泉、三陰交進(jìn)行穴位按摩。向患者解釋，消除其緊張情緒以取得患者合作，取舒適體位，按摩時(shí)，動(dòng)作不宜過猛、過深，手法要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。每日1次，lOd為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：彩色雙功能超聲ABI指數(shù)儀檢測(cè)踝動(dòng)脈收縮壓及前臂收縮壓，記錄踝臂指數(shù)（ABI）；雙下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲觀察各足背動(dòng)脈內(nèi)徑、血流量及峰值血流速度等血流動(dòng)力學(xué)治療前后變化。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察組和對(duì)照組均在藥液足浴和穴位注射療程結(jié)束后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。參考衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消渴病專業(yè)委員會(huì)制定的《消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)分期辯證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》判定。分為臨床治愈：臨床癥狀消失，O期患者皮膚顏色恢復(fù)正常，1期以上患者瘡面完全愈合；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，0期患者皮膚顏色明顯改善，1期以上患者瘡面2/3以上愈合；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，0期患者皮膚顏色改善，1期以上患者瘡面1/2以上愈合；無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)者?？傊斡?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（ ±s）表示，組間比較呈正態(tài)分布時(shí)采用t檢驗(yàn)；呈非正態(tài)分布時(shí)采用秩和檢驗(yàn)。組間比較計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：見表1。觀察組總有效率為85.93%；對(duì)照組總有效率為65.63%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=5.47，P<0.05）。

2.2 兩組ABI、足背動(dòng)脈內(nèi)徑及血流動(dòng)力學(xué)治療前后變化比較：見表2，兩組治療后各指標(biāo)均優(yōu)于治療前（均P<0.05）；觀察組能顯著改善ABI、增加血流量，擴(kuò)大足背動(dòng)脈管腔內(nèi)徑，加快血流速度，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p<0.05）。

3 討論

糖尿病足屬中醫(yī)的“脫疽”范疇，主因乃消渴日久，肝腎不足，氣陰兩虛，氣虛則血瘀，再加久病入絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻，肢體失養(yǎng)，因此會(huì)出現(xiàn)肢端發(fā)涼、麻木疼痛、感覺遲鈍直至潰爛壞死。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體各個(gè)臟器在足部均有相應(yīng)反射區(qū)，足部是足三陰經(jīng)起始點(diǎn)，又是足三陽經(jīng)終點(diǎn)。中藥足浴利用特制對(duì)癥藥液的溫?zé)岽碳ず蜔釟庋匆赃_(dá)到清潔足部的作用，中藥在熱能作用下可經(jīng)足部各穴位起效，可促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)皮膚對(duì)藥物的吸收，并使吸收后的藥物經(jīng)全身血液循環(huán)，作用于足部及全身各處，從而改善足部血供及營(yíng)養(yǎng)，并能激發(fā)機(jī)體自身免疫調(diào)節(jié)功能。

因此采用中藥足浴治療糖尿病足，我們考慮以“病”的治療為主，結(jié)合“證”的治療。針對(duì)“病”的治療，應(yīng)用較為恒定的方藥組分：丹參能緩解血管痙攣，加快微循環(huán)，促進(jìn)末梢神經(jīng)代謝，有保護(hù)神經(jīng)的功能；紅花活血通絡(luò)、消腫止痛，善通利經(jīng)脈；連翹能消腫抗炎、斂瘡；赤芍有鎮(zhèn)痛及抗?jié)冏饔茫粻t甘石、滑石粉合用能收濕止癢，解毒防腐，促進(jìn)結(jié)痂；蒼術(shù)能清熱燥濕，瀉火解毒；黃芪能補(bǔ)氣、生血，托毒生?。还鹬δ軘U(kuò)張血管、鎮(zhèn)痛抗菌。同時(shí)針對(duì)“證”的治療，應(yīng)隨證加減，變通用方，寒凝甚者加有回陽救逆、散寒止痛之效的附子和獨(dú)活、痛甚者加有舒筋活血、消腫散瘀之效的乳香和沒藥、熱甚者加有清熱解毒之效的紫花地丁和苦參。諸藥配合共奏溫經(jīng)散寒、益氣通絡(luò)、活血化瘀、解毒、斂瘡、生肌之功。

同時(shí)本研究還聯(lián)合足部穴位按摩，如足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，能夠補(bǔ)益后天之本，進(jìn)行穴位按摩可使氣血得旺，筋脈堅(jiān)強(qiáng)；三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，既可疏通經(jīng)絡(luò)，又可滋肝腎、益氣血，為標(biāo)本兼治之穴；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)穴，是八會(huì)穴之一，能利肝膽、舒筋絡(luò)、通關(guān)節(jié)，可以治療腳部麻木、筋痛等，聯(lián)合對(duì)“病”對(duì)“證”的自制中藥方劑足浴，能達(dá)到良好的療效。

本文結(jié)果顯示，觀察組運(yùn)用中藥足浴聯(lián)合穴位按摩治療糖尿病足，能顯著改善血供，從而大大提高糖尿病足的治愈率，臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，臨床使用安全、有效，適宜在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。endprint