劉春艷

細(xì)節(jié)化健康教育在糖尿病患者中的臨床應(yīng)用

劉春艷

糖尿病嚴(yán)重威脅人體的健康，良好的健康教育可充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其學(xué)會(huì)自我管理，積極配合治療，有利于疾病控制達(dá)標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，糖尿病健康教育對(duì)患者康復(fù)至關(guān)重要。

糖尿?。唤】到逃?；細(xì)節(jié)化

糖尿病是一種慢性、全身性、代謝性疾病，嚴(yán)重危害人體的健康。我國(guó)作為糖尿病大國(guó)，目前糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)?；颊呖倲?shù)已居世界第二位，僅次于印度，我國(guó)糖尿病的防治形勢(shì)嚴(yán)峻[1]。而良好的健康教育可充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其學(xué)會(huì)自我管理，積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。有利于疾病控制達(dá)標(biāo)，防止或減緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，降低經(jīng)濟(jì)消耗和社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此糖尿病的教育顯得尤為重要[2]。

1 醫(yī)護(hù)人員的角色在患者中的主導(dǎo)作用

醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的好壞直接影響到糖尿病教育的效果，首先醫(yī)護(hù)人員的真誠(chéng)才能贏得患者的信任，從而使患者產(chǎn)生信任[3]。在糖尿病健康教育中護(hù)士的一舉一動(dòng)都影響整個(gè)教育效果，拉近距離，建立良好的護(hù)患關(guān)系貫穿到每一個(gè)環(huán)節(jié)，可以獲得更多有關(guān)患者的健康問(wèn)題的資料，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病改善緊張情緒，從而達(dá)到減輕病痛和提高治療效果的目的[4]。醫(yī)生講好大課堂，護(hù)士講好小課堂。

2 細(xì)節(jié)化健康教育的形勢(shì)多樣化

利用不同形勢(shì)和方法采取個(gè)性化教育從入院接觸患者第一時(shí)間給予入院教育和住院教育。

2.1 根據(jù)具體情況制定護(hù)理計(jì)劃護(hù)士遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量、身體情況、情緒等做個(gè)體化健康教育指導(dǎo)，制定護(hù)理計(jì)劃。

2.2 對(duì)患者宣教對(duì)患者講解糖尿病的認(rèn)識(shí)及對(duì)治療上存在的誤區(qū)，明確糖尿病是終身疾病，又是能控制好的疾病。對(duì)糖尿病采取“戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視”的原則，講解對(duì)應(yīng)用胰島素治療上存在的誤區(qū)，認(rèn)為胰島素是一種激素，對(duì)人體有影響像鴉片一樣會(huì)成癮[5]。對(duì)其講解應(yīng)用胰島素的好處，排除恐懼、排斥心理，對(duì)胰島素的正確認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)配合治療。

2.3 家屬和陪護(hù)的宣教患者此時(shí)離不開(kāi)家人的支持和關(guān)愛(ài)，對(duì)其家屬進(jìn)行教育也是必不可少的。指導(dǎo)家屬認(rèn)識(shí)糖尿病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程、各種檢查、治療項(xiàng)目的意義、各種藥物作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)[6]、突發(fā)情況的緊急救治等。在日常生活中多關(guān)心體貼患者，了解患者的情緒、飲食、用藥、睡眠及病情變化，督促患者正確治療，控制病情復(fù)發(fā)或加重。

2.4 糖尿病患者的細(xì)化治療遵循傳統(tǒng)的教育形式，以“五駕馬車(chē)”(心理治療、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè))為首的基礎(chǔ)上給予細(xì)化。

2.4.1 時(shí)間護(hù)理①健康教育時(shí)間：健康教育是重要的基本治療措施，被公認(rèn)是其他治療成敗的關(guān)鍵。生物學(xué)家指出人體每天09：00—11：00，16：00—17：00，19：00—21：00為精神活性提高的時(shí)間區(qū)，表現(xiàn)為精神欣快、情緒高漲、穩(wěn)定、喜歡與人接近、樂(lè)意回答和提出問(wèn)題。護(hù)士可根據(jù)黃金時(shí)間給予加強(qiáng)教育。②飲食治療時(shí)間：根據(jù)口服藥或胰島素發(fā)揮作用時(shí)間服用或注射治療，患者進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)安排好，使餐后高血糖與藥物作用高峰同步，達(dá)到充分降糖作用。③運(yùn)動(dòng)時(shí)間：糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)，根據(jù)年齡、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥等不同條件循序漸進(jìn)長(zhǎng)期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好選擇在含氧量最高的16：00—18：00，至少3次/周，時(shí)間≥30～60 min/次。應(yīng)用胰島素和降糖藥時(shí)應(yīng)在進(jìn)餐后1～2 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)微微出汗，很舒服為宜。切忌過(guò)量運(yùn)動(dòng)，過(guò)量運(yùn)動(dòng)反而會(huì)使血糖升高(隨身攜帶糖果防止低血糖發(fā)生)。④藥物治療時(shí)間：糖尿病治療時(shí)要根據(jù)機(jī)體分泌胰島素的特點(diǎn)和降糖藥代謝的時(shí)間規(guī)律及不同差異的個(gè)體選擇最佳給藥時(shí)間，提高藥物療效，減少藥物不良反應(yīng)。⑤自我監(jiān)測(cè)時(shí)間：根據(jù)病情而定血糖控制平穩(wěn)1～2次/周，空腹、中晚餐后(空腹不高可不測(cè))病情變化和血糖波動(dòng)或更換藥物時(shí)，要增加監(jiān)測(cè)次數(shù)必要時(shí)每天可查8次(空腹，三餐前后，睡前，午夜)。每3個(gè)月查糖化血紅蛋白一次，糖化血紅蛋白是反映前2～3個(gè)月血糖平均水平，測(cè)血糖只能反映當(dāng)時(shí)一“點(diǎn)”時(shí)間血糖的高低。只有糖化血紅蛋白才能體現(xiàn)出血糖控制的整體水平，正常值＜6%。

2.4.2 飲食、水果治療計(jì)劃飲食原則：以低鹽低脂飲食，控制總熱量，制定合理飲食計(jì)劃(根據(jù)個(gè)體差異變化)合理飲食。

早餐：主食50～100 g(米飯，饅頭)，牛奶或豆?jié){250 g，小菜100 g(拌菜或炒菜)，煮雞蛋1個(gè)。

午餐或晚餐：主食50～100 g(米飯，饅頭)，瘦肉50 g(熟的)，炒菜250 g(多吃綠葉蔬菜，油菜，芹菜等)。不能吃的：油炸的，帶餡的，面條、粥類(lèi)、湯類(lèi)、方便面等。三類(lèi)菜少吃：豆類(lèi)，胡蘿卜，土豆類(lèi)(淀粉高，吃土豆要減主食)。吃水果的時(shí)間：血糖控制好的200 g/d，兩餐之間09：00—10：00，15：00—16：00，血糖控制不好時(shí)可以吃黃瓜或大西紅柿代替水果。含糖高的水果：香蕉、荔枝、桂圓、葡糖、大棗、柿子。含糖低的水果：柚子、西瓜、草莓、國(guó)光蘋(píng)果。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥的注意事項(xiàng)患者自入院開(kāi)始給予講解糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)及注意事項(xiàng)，特別強(qiáng)調(diào)糖尿病周?chē)窠?jīng)疾病變及感覺(jué)神經(jīng)減退導(dǎo)致血運(yùn)差，應(yīng)告知患者注意保暖，禁止使用電熱毯或暖水袋，或使用暖水袋時(shí)應(yīng)用毛巾包裹，水溫不超過(guò)40℃，以免燙傷。泡腳時(shí)水溫在37～40℃，浸泡時(shí)間5～10 min，不得使勁揉搓，又柔軟毛巾輕輕擦干。不得穿破洞、打補(bǔ)丁的襪子，適宜穿柔軟的五趾棉襪，鞋底平軟、大小合適。加強(qiáng)保護(hù)意識(shí)，防止糖尿病足的發(fā)生和感染機(jī)會(huì)。

2.6 心理護(hù)理糖尿病心理治療的目的是使糖尿病患者保持樂(lè)觀思想，心理平和，情緒穩(wěn)定。緊張、焦慮、憤怒、恐懼等不良的負(fù)性心理活動(dòng)會(huì)使大腦工作紊亂，令中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生有損健康的激素，使血糖升高。而良好的正性心理活動(dòng)會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的激素有利于人體健康，所以要保持良好的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。

通過(guò)進(jìn)行細(xì)化教育以提高患者及家屬對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)能力，并且積極參與，加強(qiáng)自我戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀心態(tài)，疾病才會(huì)遠(yuǎn)離我們。

[1]李玫.糖尿病患者醫(yī)院社區(qū)互動(dòng)護(hù)理模式的建立及運(yùn)行[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(8)：703-704.

[2]阿麗瑪.糖尿病健糖康教育的重要性[J].護(hù)理論著，2012，10(13)：329.

[3]李春玲.糖尿病健糖康教育的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，10(14)：1554.

[4]王洪波.溝通技巧在糖尿病健康教育中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，12(12)：435.

[5]李紅.糖尿病健康教育中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，1(9)：42-43.

[6]徐五蓮.重視糖尿病危害，加強(qiáng)糖尿病健康教育[J].中國(guó)保健，2008(3)：96.

2016-05-19)

1005-619X(2016)08-0895-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.052

066100北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院療養(yǎng)一科