舒萍

小兒重癥肺炎治療中纖維支氣管鏡的應用綜述

舒萍

現(xiàn)階段，纖維支氣管鏡在國內(nèi)兒科臨床上的應用越來越廣泛，具有鏡體柔軟、可視范圍大、陽性率高等特點。尤其是在小兒重癥肺炎診治中具有獨特優(yōu)勢。本研究全面探討纖維支氣管鏡在小兒重癥肺炎治療中的應用優(yōu)勢，以期為臨床診治提供必要依據(jù)。

小兒；重癥肺炎；纖維支氣管鏡

肺炎是嚴重影響兒童健康的常見疾病之一，也是導致5歲以下兒童死亡的關鍵因素[1]。纖維支氣管鏡最早出現(xiàn)在1964年，具有便于操作、可在局麻下使用等特點，在臨床上得到廣泛應用[2]。發(fā)展至今，纖維支氣管鏡診治技術不斷完善，特別是在小兒重癥肺炎治療中發(fā)揮著重要的作用[3]。

1 小兒重癥肺炎的診治

1.1 小兒重癥肺炎的診斷國內(nèi)外小兒重癥肺炎診斷標準存在一定差異。WHO認為，重癥肺炎是指在肺炎的基礎上出現(xiàn)厭食、發(fā)紺、嗜睡、下胸壁凹陷等癥狀的疾病[4]。而英國胸科協(xié)會認為，該病是在發(fā)熱、呼吸困難的基礎上伴有敗血癥、心衰、多器官功能障礙等其中一項的疾病[5]。中華醫(yī)學會兒科分會綜合國內(nèi)外各個版本，對小兒重癥肺炎診斷標準進行統(tǒng)一闡述，認為小兒重癥肺炎會導致患兒出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸加快、厭食、胸壁吸氣性凹陷等癥狀[6]。現(xiàn)階段，國際兒科sepsis共識會議提出小兒重癥肺炎診斷標準中的新觀點和新認識，認為肺炎定義需充分考慮臨床癥狀、影像學表現(xiàn)及實驗室檢查。

1.2 小兒重癥肺炎的治療

1.2.1 抗生素有研究認為，在小兒重癥肺炎治療中，抗生素口服和靜脈用藥，均能達到良好的治療效果[7]。也有研究認為，針對年齡在6個月以下、呼吸明顯加快的小兒重癥肺炎患兒來說，靜脈用藥效果明顯優(yōu)于口服用藥[8]。筆者認為，這可能是因為患兒胃腸發(fā)育不完善，不能有效吸收口服藥物。

1.2.2 免疫制劑有學者認為，小劑量糖皮質(zhì)激素能有效促使小兒重癥肺炎患兒的肺部炎癥吸收，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。還有研究認為，激素并不是重癥肺炎的推薦基礎用藥，雖然激素在充分的抗感染治療中是安全的，但其并不能改善患兒治療效果[10]。

1.2.3 輔助通氣治療輔助通氣在治療伴有嚴重通換氣功能障礙的小兒重癥肺炎患者中發(fā)揮著重要的作用。有研究認為，應用高頻通氣輔助治療小兒重癥肺炎，能明顯縮短患兒住院時間，提升臨床治愈率[11]。此外，也有研究認為，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣輔助治療在糾正患兒缺氧、縮短病程、改善呼吸、恢復心率等方面有著明顯的優(yōu)勢[12]。

2 纖維支氣管鏡在小兒重癥肺炎治療中的應用

2.1 纖維支氣管鏡的臨床應用就國外來說，纖維支氣管鏡最早出現(xiàn)在20世紀60年代中期，主要是以導光玻璃纖維束作為光通路創(chuàng)造的[13]。隨后，日本學者池田將其進一步應用到臨床實踐中，成功開創(chuàng)了硬直窺鏡插入氣管以及以內(nèi)窺鏡檢查支氣管的先河[14]。1978年，有研究首次對纖維支氣管鏡在兒科肺疾病中的使用效果進行報道[15]。發(fā)展到20世紀80年代中期，日本研制出新一代柔性光導纖維支氣管鏡，其管徑更為纖細，能全方位、多角度觀察患者肺部病變[16]。近年來，超聲支氣管鏡在臨床上的應用越來越廣泛，在觀察病變部位、鑒別血管結(jié)構(gòu)等方面發(fā)揮著重要的作用。而就國內(nèi)而言，20世紀70年代，我國臨床上開始應用纖維支氣管鏡。近年來，電子支氣管鏡已發(fā)展成為重要的診斷和治療手段?，F(xiàn)階段，纖維支氣管鏡在國內(nèi)臨床上得到廣泛應用。根據(jù)相關調(diào)查顯示，截止2014年，國內(nèi)三級醫(yī)院電子支氣管鏡應用率為100%，二級醫(yī)院應用率高達70%[17]。而且近年來，國內(nèi)臨床上對纖維支氣管鏡在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應用效果及適應證進行深入研究，極大改進了纖維支氣管鏡的結(jié)構(gòu)及麻醉方式，促使纖維支氣管鏡在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應用范圍進一步拓寬，不再受患兒年齡、麻醉方法的約束。纖維支氣管鏡在常規(guī)藥物治療效果欠佳及不明原因的咯血、喘息、咳嗽等小兒呼吸系統(tǒng)疾病中有著較好的應用效果，能對患者存在的病因進行明確，特別是在低年齡組嬰幼兒中，實施纖維支氣管鏡檢查，能有效對患兒畸形的類型、嚴重程度及解剖位置等進行觀察。

2.2 纖維支氣管鏡在小兒重癥肺炎治療中的優(yōu)勢現(xiàn)階段，臨床上早已認可纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療中的應用效果。但是，考慮到重癥肺炎患兒年齡較小，不能主訴病情，且臨床癥狀變化快，診斷和治療難度大。所以對患兒實施纖維支氣管鏡檢查的實用性較高。這主要表現(xiàn)為以下幾方面：①纖維支氣管鏡能對患兒上下氣道進行觀察，對多種先天性解剖結(jié)構(gòu)異常進行診斷。而且，在實施纖維支氣管鏡檢查的過程中，能動態(tài)評估聲門、聲帶、下呼吸道等在呼吸周期中的運動，便于對氣管軟化或外力壓迫造成的氣道塌陷進行診斷。此外，纖維支氣管鏡還能對患兒氣道腔的直徑和氣道黏膜特征進行評估。②纖維支氣管鏡檢查過程中實施的支氣管肺泡灌洗液檢測，能對患兒氣道及肺泡的分泌物評價細胞組分和免疫組分進行收集，為感染和細胞學檢查提供依據(jù)[18]。此外，在炎癥介質(zhì)檢測中，支氣管肺泡灌洗液也有著廣泛的應用。③支氣管內(nèi)膜活檢在組織病理學、生物培養(yǎng)、免疫組化分析中得到廣泛應用。支氣管內(nèi)膜活檢能對纖毛功能和結(jié)構(gòu)進行評價，且獲得的組織能用于原始支氣管上皮細胞的分離和培養(yǎng)。此外，在哮喘、肺囊纖維化兒童氣道炎癥中，支氣管內(nèi)膜活檢也發(fā)揮著重要的作用。有研究認為，出生4個月以上的嬰兒便能通過纖維支氣管鏡實施支氣管內(nèi)膜活檢，且該技術在嚴重的肺囊性纖維化患兒診斷和治療中發(fā)揮著重要的作用[19]。此外，還有研究認為，能在72%～79%的哮喘或肺囊性纖維化患兒中得到恰當?shù)臉吮綶20]。④支氣管刷檢能促使支氣管鏡檢查獲得更多的信息，可以通過獲得氣道上皮細胞，從而進行一系列的細胞學分析，對細胞內(nèi)病原體進行明確，且能對纖毛結(jié)果及功能進行評估。此外，在研究纖毛運動及超微結(jié)構(gòu)的過程中，利用支氣管刷檢獲得的支氣管上皮細胞也發(fā)揮著重要的作用。⑤在不同類型感染、免疫介導、纖維化性肺疾病的臨床診斷中，經(jīng)支氣管鏡肺活檢能發(fā)揮重要的作用，而其中作用最大的是在彌漫性肺疾病的診斷中。氣道及肺泡組織為常見的活檢組織。經(jīng)支氣管鏡肺活檢能對巨細胞病毒等細胞內(nèi)病原進行檢測，以及時發(fā)現(xiàn)隱匿性排斥反應。⑥纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術能經(jīng)由支氣管鏡對目標肺段實施灌洗，且能對灌洗液進行回收，可直接作用于肺段病變部位，對炎性分泌物造成的氣道堵塞現(xiàn)象進行解除。

3 結(jié)語

小兒重癥肺炎為嚴重呼吸系統(tǒng)疾病，有著較高致殘率、致死率。纖維支氣管鏡在小兒重癥肺炎的診斷和治療中發(fā)揮著重要的作用，能全面觀察患兒支氣管畸形、支氣管異物堵塞情況，便于進行有效救治。因此，在小兒重癥肺炎患兒的臨床治療過程中，可按照患兒具體情況，為其實施纖維支氣管鏡檢查和治療，以提升治療效果，改善患兒生活質(zhì)量。

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At the present stage，fiber bronchoscope has been more and more widely used in domestic clinic of pediatrics department which bears the characteristics of soft lens body，wide range of view，and high positive rate.It particularly has its unique advantages in the diagnosis and treatment of children severe pneumonia.The paper comprehensively studies the application advantages of fiber bronchoscope in treatment of children severe pneumonia，so as to provide essential basis for clinical diagnosis and treatment.

Children；Severe pneumonia；Fiber bronchoscope

2016-04-11)

1005-619X(2016)10-1024-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.006

110101沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院